泌尿系感染成人無癥狀菌尿20253.3成人無癥狀菌尿3.3.1背景無癥狀個體(無癥狀菌尿[ABU])尿液中出現細菌生長較為常見，這通常對應于共生定植。臨床研究表明，ABU可預防尿路感染的繼發感3.3.2流行病學、病因和病理生理學無癥狀菌尿在健康青春期前女性中的發生率約為1-5%。在其他健康的老年女性和男性中，這一比例上升至4-19%;糖尿病患者中為0.7-27%;孕婦中為2-10%;機構化養老的老年人群中為15-50%;脊髓損傷患者中為23-89%。年輕男性中無癥狀菌尿較為罕見，若發現，需考慮慢性細菌性前列腺炎的可能。根據危險因素的存在情況，3.3.3診斷評估本顯示細菌生長≥10?cfu/ml,男性一個樣本達到該標準。若病史無特殊提示，膀胱鏡檢查和/或尿路成像并非必需。若檢測到產尿素酶細菌(如變形桿菌)持續生長，則必須排除尿路結石的可能。對于男性，3.3.4證據摘要3582個標題，其中224個被選中進行全文審查，最終納入50個標題組，僅納入隨機對照試驗(RCT)的數據進行薈萃分析。對于其他亞組，非RCT研究也納入敘事分析[29]。2016年12月1日至2023年6月進行的更新系統文獻檢索，確定了1503個標題，其中36個被選中進行全文審查，最終納入18個標題。系統評價未涵蓋免疫受損患者和留置導尿管患者。對于這些人群，通過結構化PubMed了更新。證據問題為：“無癥狀菌尿患者最有效的管理方法是什么?”3.3.5疾病管理3.3.5.2ABU且反復發生尿路感染但其他方面健康的患者一項RCT研究了ABU治療對未發現危險因素的復發性癥狀性尿路感染患者的影響[22],結果表明，與未治療患者相比，ABU治療會增加隨后癥狀性尿路感染發作的風險(相對風險RR0.28,95%置信區間0.21至0.38;n=673)。ABU自發產生的這種保護作用可作為反復癥狀性3.3.5.3孕婦3.3.5.3.1ABU的治療對孕婦有益嗎?共進行了12項RCT,對比了ABU的抗生素治療與安慰劑對照或未治療組[32-43],研究涉及不同的抗生素劑量和治療方案，其中10項發表于1988年之前，1項發表于2015年。11項RCT(n=2002)報告了癥狀性尿路感染的發生率[32,34-42,44]。與安慰劑相比，抗生素治療顯著降低了癥狀性尿路感染的數量(平均RR0.22,95%置信區間：0.12至0.40)。6項RCT報告了ABU的清除率[32-34,36,39,41]。與安慰劑相比，抗生素治療有效提高了清除率(平均RR2.99,95%置信區間：1.65至5.39;n=716)。8項RCT報告了低出生體重率[32,34-37,40,43,44]。與安慰劑或未治療率相關(平均RR0.58,95%置信區間：0.36至0.94;n=1689)。4項RCT報告了早產率[40,41,43,44]。與安慰劑或未治療相比，抗生素治療與較低的早產率相關(平均RR0.34,95%置信區間：0.18至治療可能與腎盂腎炎、低出生體重或早產率的降低有關[45-47]。然而，療。但小組強調，大多數現有研究的方法學質量較低，且多為20世紀60年代至80年代的研究。從那時起，診斷和治療方案以及醫療服務的可及3.3.5.3.2孕期治療ABU應采用何種治療時機?共進行了16項RCT,比較了不同抗生素治療方案對ABU孕婦的療效[48-63]。研究之間存在顯著異質性，比較了不同持續時間的不同抗生素方案或相同抗生素方案。治療持續時間從單劑量到持續治療(直至分娩)不等。出于實際考慮，參考先前發表的Cochrane綜述使用的分組策略[64],并進行了一些調整。采用以下治療組進行比較：單劑量(單劑);長期療程(8-14天);持續治療(直至分娩)。9項研究比較了單劑量與短期療程治療[49,53,54,58-63],1項研究比較了單劑量與長期治療[57],1項研究比較了長期療程與持續治療間之間無顯著差異(平均RR1.07,95%置信區間：0.47至2.47;n=891)。9項RCT報告了ABU清除率[49,53,54,58-63],兩種持續時間之間也無顯著差異(平均RR0.97,95%置信區間：0.89至 (平均RR0.40,95%置信區間：0.22至0.72;n=458)。3項RCT報告了早產率[53,55,63],兩種持續時間之間無顯著差異(平均RR1.16,95%置信區間：0.75至1.78;n=814)。1項RCT報告了著更高(平均RR1.65,95%置信區間：1.06至2.57;n=714)。分析，對ABU孕婦亞組進行了分析[65]。該研究納入了5項涉及577置信區間：0.78-2.22,p=0.30)。因此，孕期治療ABU可采用標即使血糖控制良好，糖尿病也被報道與較高的ABU發生率相關。染并發癥的風險。兩組首次出現癥狀的時間也相似。此外，未經治療的ABU與糖尿病腎病無關。因此，不建議對血糖控制良好的糖尿病患者進3.3.5.4.2絕經后婦女的ABUABU在老年婦女中的發生率有所增加。在絕經后女性人群中，進行了4項RCT,對比了不同抗生素劑量和方案的治療與安慰劑對照或不治療的效果。這些研究中的婦女大多是養老院居民，這可能會使分析結果產生偏差。3項RCT報告了癥狀性UTI(平均RR0.71,95%CI:0.49至1.05;208名女性)和清除率(平均RR1.28,95%CI:0.50至3.24;203名女性),結果顯示抗生素治療均未帶來明顯益處。因此，絕經后婦女的ABU無需治療，應像絕經前婦女一樣處理。3.3.5.4.3老年機構化患者老年機構化患者的ABU發生率為15-50%。在患有多種疾病且精神狀態惡化的患者中，很難將ABU與癥狀性UTI進行鑒別診斷，這可能會導致不必要的抗生素治療[74,75].7項RCT對比了ABU的抗生素治療與安慰劑對照或未治療的老年患者，涉及不同的抗生素劑量和方3項RCT報告了癥狀性UTI發生率[69,71,76]。與安慰劑或不治療相比，抗生素治療在降低癥狀性UTI發生率方面沒有顯著益處(平均RR0.68,95%CI:0.46至1.00;n=210)。6項RCT報告了清除率[69,71,72,76-78]。與安慰劑相比，抗生素治療沒有益處(平均RR1.33,95%CI:0.63至2.79;n=328)。1項RCT在根除ABU前后比較了該患者組的尿失禁率，未發現抗生素治療的影響[79]。隨后對9項RCT進行的系統綜述和薈萃分析發現，該組中ABU的抗生素治療與無4項研究(2RCT,2回顧性)比較腎移植患者抗生素治療與不治療的顯示早期UTI和腎盂腎炎風險差異，但未達統計學意義。第二項RCT顯示治療組抗菌素耐藥率更高。兩項薈萃分析未發現ABU與急性移植腎盂腎炎相關性，也不支持抗生素治療對UTI3.3.5.4.5下尿路功能失調和/或重建的患者下尿路功能障礙(LUTD)患者(如多發性硬化癥繼發的神經源性下尿路功能障礙(NLUTD)、脊髓損傷患者、膀胱不完全排空患者、使用清潔間歇性導尿(CIC)的患者，或包括腸道代膀胱等重建手菌株(大腸桿菌83972)進行故意定植已顯示出對癥狀復發的保護作用。反復的癥狀性UTI,在進行任何治療前，必須考慮自發產生的ABU對3.3.5.4.6尿路中有導管的患者留置導尿管、恥骨上導管和腎造瘺管的患者通常是ABU的攜帶者，抗生素治療沒有任何益處。這同樣適用于ABU且留置輸尿管支架的患3.3.5.4.7接受導管放置/更換的ABU患者在接受單純尿道導管放置/更換的患者中，ABU不被視為危險因素，不應進行篩查或治療。在接受腎造瘺管和留置輸尿管支架放置/更換的3.3.5.4.8免疫功能低下且病情嚴重的患者、念珠菌感染患者這些患者群體需要單獨考慮，在每種情況下，都應評估篩查和治療ABU的益處。無癥狀的念珠菌感染患者不一定存在潛在疾病或缺陷。不建議治療無癥狀的念珠菌感染。3.3.5.5泌尿外科手術前2項RCT[100,101]和2項前瞻性非隨機研究[102,103]對比了尿道前列腺切除術或膀胱腫瘤切除術之前抗生素治療與不治療的效果。在2性UTI的數量(平均RR0.20,95%CI:0.05至0.86;n=167)。降低。1項RCT納入了接受選擇性內窺鏡泌尿外科手術的脊髓損傷患者，發現單劑量或短期術前抗生素治療ABU的術后UTI發生率無顯著差異3.3.5.6骨科手術前鑒定出1項RCT(n=471)和1項多中心隊列研究(n=303),對比了骨科手術(髖關節置換術/半髖關節置換術或全膝關節置換術)療在預防假體關節感染方面有有益作用(感染率分別為3.8%和3.9%vs.4.7%)。隊列研究報告稱，術后癥狀性UTI發生率無顯著差異(0.65%vs.2.7%)[106]。另一項RCT研究了術前ABU關節置換術預防早期假體關節感染(PJI)的療效。無癥狀菌尿不能預測早期PJI(OR:1.06,95%CI:0.33-3.38),其治療也未改變早期PJI的發病率(OR:1.03,95%CI:0.15-7.10)[107]。術前，另外4項薈萃分析未發現術前篩查或治療ABU的益處[108-一項系統綜述和薈萃分析納入了3項回顧性非隨機研究，共涉及1116例患者[112]。所進行的手術包括非瓣膜冠狀動脈搭橋術(42%)、瓣膜置換術(51%)和胸主動脈手術(7%)。與不治療相比，對116例患者進行ABU的術前治療對手術部位感染(SSI)率沒有顯著益處(12.9%3.39)。由于回顧性和非隨機設計以及樣本量較小，得出的結論存在局限3.3.5.8藥物治療如果決定根除ABU,應根據鑒定出的病原體的藥敏模式定制治療方3.3.6隨訪證據摘要證據摘要沒有危險因素的女性；糖尿病控制良好的患者；絕經后婦女；老年患者；功能失調和/或重建下尿路的患者；腎臟移植的患者；關節置換術前的患者；3b1B1a1a2b1a1a心血管手術之前的患者。1B無癥狀細菌的治療對復發性尿路感染的患者有害。