肺部病變----基本X線表現滲出與實變小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變滲出與實變(exudationandconsolidation)

滲出——炎癥的病理過程

實變——肺泡內氣體被病理滲出液或組織所代替，見于肺炎、滲出性結核、肺出血、肺水腫等

滲出引起實變，實變不等于滲出滲出與實變滲出與實變X線表現：片狀陰影

片狀影：斑片狀、小片狀及大片狀密度稍增高、較均勻密影，邊緣模糊，中心密度稍高，周邊漸低。與正常肺組織無清楚界限；在肺葉邊緣可邊界清楚，全葉實變以葉間裂為界。斑片狀1cm±；小片狀2cm±；大片狀大于3～4cm支氣管氣相：肺內實變的影像中可見到含氣的支氣管分支影病灶吸收快滲出與實變常見病變：肺炎：大葉性小葉性間質性滲出性結核肺出血肺水腫右下肺野心緣旁見片狀密影肺滲出性病變右肺中葉實變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側上中下肺野見彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均

右肺中葉實變（汽油吸入所致）正位右心緣旁三角形陰影，邊緣不清，側位呈尖端指向肺門的三角形肺實變小葉肺炎肺泡癌段性肺炎滲出與實變大葉性肺炎滲出與實變右下葉大葉性肺炎滲出與實變

大葉性肺炎滲出與實變小葉性肺炎滲出與實變

小葉性肺炎（支氣管肺炎）滲出與實變

小葉性肺炎滲出與實變小葉性肺炎滲出與實變

浸潤型肺結核----動態變化滲出與實變

肺挫傷滲出與實變

小結節狀陰影纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變肺部病變----基本X線表現小結節狀陰影腺泡結節狀影－增殖性病變粟粒狀結節影腺泡結節狀陰影病理基礎：肉芽組織（細胞、纖維）腫瘤血管炎和其周圍炎也可見于滲出、出血或水腫常見病變：結核、慢性肺炎、肉芽腫性肺炎X線表現：小結節影體積較小：0.5－1cm，限于腺泡內密度：較高邊緣：較清楚，呈梅花瓣狀無明顯的融合趨勢增殖性病變增殖性病變結核腺泡結節樣陰影

結核腺泡結節樣陰影結核腺泡結節樣陰影

結核粟粒狀結節影病理基礎：發生于肺間質內的病變≤4mm、彌散分布大小、多少、分布及變化與病因有關X線表現：結節影小點狀兩肺彌散分布粟粒狀結節影常見病變粟粒型肺結核支氣管播散性肺結核轉移瘤肺泡癌癌性淋巴管炎結節病二期矽肺特發性含鐵血黃素沉著等急性粟粒型肺結核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻肺轉移性腫瘤急性粟粒型肺結核粟粒狀結節影放大急性粟粒型肺結核

正常肺對照粟粒狀結節影

急性血源性播散性肺結核粟粒狀結節影

急性血源性播散性肺結核粟粒狀結節影

慢性血源性播散性肺結核肺部病變----基本X線表現滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變纖維化----病理基礎局限性：較為局限肺組織破壞后，代之以纖維結締組織肺急慢性炎癥的后果和愈合表現見于：吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結核彌漫性：廣泛累及肺間質見于：彌漫性間質肺炎、塵肺、特發性肺間質纖維化、放射性肺炎、組織細胞增生癥X、結締組織病纖維化----局限性X線表現直接征象范圍小：局限性索條狀影、密度高、僵直范圍大：塊狀影：密度高、邊緣清楚肺葉：瘢痕性膨脹不全：大片致密影、密度不均、支氣管擴張的低密度影、周圍氣管牽拉移位間接征象周圍組織、器官的移位。包括肺門、氣管、縱隔和膈肌等。條狀影通常是病變吸收消散后遺留所致，病理基礎是肺的局部纖維化；也可見于肺癌向肺門的引流或向外圍的擴散。局限性纖維化左上肺慢性纖維空洞型肺結核左上肺硬變（大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連右上肺條索樣密影，邊界清、僵直右上肺繼發性結核（纖維灶）纖維化----局限性纖維化----彌漫性X線表現：自肺門區向外伸展，直至肺野外帶周圍組織、器官的移位。包括肺門、氣管、縱隔和膈肌等。紊亂的索條狀、網狀、蜂窩狀網狀結節病：網狀影像的背景上多數彌散的顆粒狀或小結節狀影纖維化----彌漫性肺部病變----基本X線表現滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變鈣化----肺鈣化、胸膜鈣化病理基礎：發生于退行性變或壞死組織內，囊腫壁或腫瘤內X線表現：高密度影邊緣銳利、形狀不一（斑點狀、塊狀、球形）常見病變：肺或淋巴結結核：愈合表現腫瘤組織：錯構瘤（腫塊內爆玉米花樣鈣化）肺內轉移性骨肉瘤囊腫壁：肺包蟲塵肺：肺門淋巴結蛋殼樣鈣化斑點狀鈣化肺大泡雙肺斑點狀鈣化，肺氣腫結節狀鈣化鈣化灶雙肺多發散在鈣斑鈣化

肺結核鈣化----肺鈣化、胸膜鈣化病因：胸膜炎癥所致纖維素沉著、肉芽組織增生、出血機化后所致X線表現：片狀、不規則點狀或條狀高密度影常見病變結核性胸膜炎膿胸出血機化胸膜鈣化胸膜鈣化胸膜鈣化肺部病變----基本X線表現滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變腫塊性病變常見病變單發：肺癌結核球炎性假瘤多發：轉移瘤血源性金黃色葡萄球菌肺炎腫塊性病變確定病變性質：數目：大小：邊緣：銳利、毛刺密度空洞鈣化形態：圓形、分葉狀與肺門及胸膜的關系結節影(nodule)

圓形或類圓形直徑小于2cm

單發（早期肺癌、結核球），多發（轉移瘤）腫塊影(mass)

直徑大于2cm

可單發，亦可多發234多個講法，3哈哈肺內球形塊影

X線表現： 良性邊緣銳利、光滑、球形、生長緩慢、一般不壞死惡性邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死轉移性多發、大小不等

縱隔良性腫瘤，肺含液囊腫但呼吸運動時有形態改變結核球炎性假瘤腫瘤非腫瘤腫瘤的良惡性性特征腫瘤病變的邊緣性狀右中上肺腫塊右中上肺?定位？？？左上肺外圍型肺癌巨大分葉狀腫塊，左肺上葉固有段結核球良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見鈣化胸部外傷血腫周圍型肺癌右外圍型肺癌肺轉移性腫瘤雙上肺腺泡結節狀影部分鈣化雙上肺大小不等的腺泡結節狀灶，部分有鈣化結節鈣化腫塊性病變

結核球腫塊性病變

右肺癌腫塊性病變

肺轉移瘤腫塊性病變

肺轉移瘤腫塊性病變

肺轉移瘤肺部病變----基本X線表現滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變空洞cavity病理基礎：肺內病變組織發生壞死，壞死組織經引流支氣管排出而形成。空洞壁：壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織、周圍的薄層肺不張X線：大小、形狀不同的透明區分類：蟲蝕樣空洞：薄壁空洞：厚壁空洞：空腔（aircontainingspace）肺內生理含氣腔隙的病理性擴大。腔壁為肺組織空洞----厚壁空洞厚壁空洞：病理：洞壁厚度＞3mmX線：形狀不規則的透明影，周圍有密度高的實變區。內壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齊（炎癥）液面：有（肺膿腫）、無（結核性）常見病變：急性肺膿腫化膿性肺炎干酪樣肺炎肺癌X線表現：空洞無壁（蟲蝕樣）：實變肺野內多發小透明區，形狀不一薄壁：≤3mm，境界清，內壁光滑的圓形透亮區厚壁：>3mm，形狀不規則透明區，周圍實變區，內壁不整齊或光滑空腔：似薄壁空洞，但壁較薄，周圍無實變肺空洞與空腔肺癌支氣管擴張肺TB并曲菌球雙上肺滲出性病變，內見多個蟲蝕樣空洞多發薄壁空洞薄壁空洞右肺下葉背段厚壁空洞及右中葉不張厚壁空洞右上肺膿腫厚壁空洞肺癌厚壁空洞結核性厚壁空洞，內緣可不規則，周邊見結核播散形成的纖維、結節灶厚壁空洞右肺外圍型肺癌厚壁空洞、結核球液化、鈣化灶空洞----薄壁空洞薄壁空洞病理：洞壁薄≤3mm，薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線：境界清晰、內壁光滑、圓形透明區空洞內無液面周圍很少有實變影見于：肺結核薄壁空洞

慢性纖維空洞性肺結核空洞----無壁空洞蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：病理：大片壞死組織內的空洞X線：實變肺野內多發、小的透明區形狀不一、輪廓不規則，如蟲蝕樣見于：干酪樣肺炎蟲蝕樣空洞

干酪性肺炎空腔空腔病理：肺內腔隙的病理性擴大見于：肺大泡含氣的肺囊腫肺氣囊X線：壁薄、無液面、周圍無實變空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未見肺紋理下緣見清晰的肺大泡邊緣空腔

肺大泡空腔

肺大泡空腔肺囊腫先天性多發性肺囊腫合并感染空腔

肺囊腫

合并感染空腔

囊狀支氣管擴張空腔

囊狀支氣管擴張肺部病變----基本X線表現滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變肺間質病變病理基礎：滲出、漏出液、炎性細胞浸潤、纖維結締組織增生、肉芽組織增生及腫瘤細胞淋巴管浸潤常見病變：特發性肺纖維化、老年慢性之氣管炎、癌性淋巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫肺間質病變的X線表現網狀、條索狀、細線狀大的支氣管與血管周圍肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管斷面管壁增厚小的支氣管、血管周圍、小葉間隔、肺泡間隔內條索狀、網狀及蜂窩狀陰影肺內病變向肺門引流或向外圍擴散局限性線條狀陰影小結節影間質結節－1～2mm，4mm以內粟粒病灶氣腔結節－腺泡結節，5mm左右