腦卒中診斷與鑒別診斷演講人：日期：目錄02診斷方法與流程01腦卒中概述03缺血性腦卒中診斷要點04出血性腦卒中診斷要點05腦卒中鑒別診斷案例分析06總結與展望01腦卒中概述腦卒中（cerebralstroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA），是一種急性腦血管疾病。定義腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。發病機制定義與發病機制發病率腦卒中具有高發病率，其中缺血性卒中占腦卒中總數的60%～70%。死亡率出血性卒中死亡率較高，腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因。發病率與死亡率臨床表現及危害危害腦卒中具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重危害人類健康，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。臨床表現腦卒中臨床表現多樣，可能出現偏癱、失語、眩暈、頭痛、意識障礙等癥狀。預防重要性腦卒中嚴重影響患者的生活質量，且治療費用昂貴，因此預防腦卒中的發生具有重要的社會和經濟意義。預防腦卒中發病和復發至關重要，應加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆知識的教育，尤其是高血壓的防控。預防與重要性02診斷方法與流程病史詢問臨床表現體格檢查了解患者發病情況、危險因素、既往史和家族史等。觀察患者神經功能缺損的類型、嚴重程度和持續時間，以及伴隨癥狀。包括神經系統檢查、心肺檢查等，有助于初步判斷病情。初步診斷依據快速、準確地檢測出血性卒中，對缺血性卒中也有一定的診斷價值。頭顱CT對缺血性卒中敏感度高，能發現早期腦梗死病灶，并有助于鑒別診斷。頭顱MRI可顯示腦血管狹窄、閉塞或出血情況，為病因診斷和治療提供依據。腦血管造影神經影像學檢查010203血液生化檢查及意義排除凝血功能障礙導致的出血性卒中。凝血功能檢查了解患者有無糖尿病、高血脂等危險因素。血糖、血脂檢測如肝腎功能、電解質等，有助于評估患者整體狀況。血液生化指標結合患者臨床表現、神經影像學檢查和實驗室檢查結果，確定卒中類型及病因。診斷標準需與腦腫瘤、腦炎、腦外傷等其他神經系統疾病進行鑒別，確保診斷準確性。同時，要關注患者病史特點，如有無高血壓、糖尿病等危險因素，以及發病急緩、病情演變等，為鑒別診斷提供依據。鑒別診斷思路診斷標準及鑒別診斷思路03缺血性腦卒中診斷要點頸內動脈和椎動脈閉塞診斷椎動脈閉塞表現為眩暈、共濟失調、復視、構音障礙、跌倒發作等后循環缺血癥狀，若雙側椎動脈優勢側閉塞，可出現皮層下失明或動眼神經交叉癱。頸內動脈閉塞出現病灶對側偏癱、感覺障礙、偏盲，伴有雙眼向病灶側凝視等癥狀，優勢半球受累可出現失語、失用和失認。臨床表現與分型短暫性腦缺血發作（TIA）01癥狀持續時間短暫，通常不超過1小時，可反復發作，不遺留神經功能缺損體征。可逆性神經功能障礙（RIND）02癥狀持續時間較長，可達數天至數周，但神經功能缺損癥狀可完全恢復。進展性卒中（SIE）03癥狀逐漸進展，病情階梯式加重，可在一周至數周內達到高峰。完全性卒中（CS）04癥狀突然發生，病情嚴重，神經功能缺損癥狀明顯且持續時間長。輔助檢查方法選擇頭顱CT是診斷缺血性腦卒中的首選檢查，可排除腦出血，顯示腦梗死灶的大小和部位。頭顱MRI對腦梗死的檢出率高于CT，尤其是超急性期和腔隙性腦梗死，可顯示腦干和小腦的梗死灶。血管造影（DSA）是診斷頸內動脈和椎動脈狹窄或閉塞的金標準，可清晰顯示病變血管的部位、程度和范圍。經顱多普勒超聲（TCD）可檢測顱內血流速度、方向、異常血流等，評估腦血流動力學改變。鑒別診斷及注意事項與腦出血相鑒別01腦出血也可出現類似癥狀，但CT和MRI檢查可明確鑒別。與腦部腫瘤相鑒別02腦部腫瘤也可出現偏癱、偏身感覺障礙等癥狀，但常伴有顱內壓增高表現，頭顱CT或MRI檢查可鑒別。與癲癇相鑒別03部分癲癇發作也可出現類似癥狀，但多有反復發作史，且腦電圖檢查可發現癲癇波。注意全身性疾病引起的腦缺血04如低血壓、低血糖、嚴重貧血等，需結合病史和實驗室檢查進行鑒別。04出血性腦卒中診斷要點腦血管發育異常，如動靜脈畸形、動脈瘤等。腦血管畸形血液病、藥物或毒物引起的凝血功能障礙。凝血功能障礙01020304長期高血壓導致腦動脈硬化，血管壁脆弱易破裂。高血壓性腦出血腦腫瘤破裂或腫瘤內出血。腦部腫瘤出血原因及部位判斷臨床表現與嚴重程度評估頭痛突然劇烈頭痛，可能伴有嘔吐。神經系統癥狀偏身癱瘓、感覺障礙、失語、視力障礙等。意識障礙昏迷、嗜睡、意識模糊等。顱內壓增高癥狀頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭顱CT頭顱MRI腦血管造影快速準確判斷出血部位、范圍及出血量，是診斷腦出血的首選檢查。對腦血管病變、腫瘤等病因診斷有較高價值。可發現腦血管畸形、動脈瘤等血管病變。影像學檢查在診斷中應用腦梗死多見于中老年人，多在安靜或睡眠中發病，CT表現為低密度影。與腦梗死鑒別腦部腫瘤CT多表現為腦組織受壓、移位等占位效應。與腦部腫瘤鑒別臨床表現復雜多樣，易與其他疾病混淆，如蛛網膜下腔出血、癲癇等。誤診原因鑒別診斷及誤區提示01020305腦卒中鑒別診斷案例分析案例一：腦卒中與偏頭痛鑒別診斷發病特點腦卒中起病急驟，有高血壓、動脈硬化等血管病史；偏頭痛多有頭痛病史，發作前常有誘因。疼痛性質腦卒中疼痛為持續性，伴有其他癥狀如癱瘓、失語等；偏頭痛為發作性，多為偏側搏動樣疼痛。神經系統體征腦卒中常出現偏癱、偏身感覺障礙等神經系統定位體征；偏頭痛一般無神經系統定位體征。影像學檢查腦卒中CT或MRI可見腦組織缺血、出血等異常改變；偏頭痛一般無異常改變。案例二：腦卒中與顱內腫瘤鑒別診斷腦卒中多見于中老年人，顱內腫瘤可發生于任何年齡。發病年齡腦卒中起病急驟，癥狀與血管病變相關；顱內腫瘤起病緩慢，癥狀呈進行性加重，伴顱內壓增高表現。腦卒中CT或MRI可見腦組織缺血、出血等異常改變；顱內腫瘤CT或MRI可見腫瘤占位效應及周圍水腫等改變。病程及癥狀腦卒中常出現偏癱、偏身感覺障礙等定位體征；顱內腫瘤可出現多種定位體征，如顱內壓增高引起的視乳頭水腫等。神經系統體征01020403影像學檢查發病特點癥狀與體征腦脊液檢查影像學檢查腦卒中起病急驟，多見于中老年人；腦炎起病較急，多見于青壯年。腦卒中常出現偏癱、偏身感覺障礙等定位體征，無意識障礙；腦炎常出現全身感染癥狀，如發熱、頭痛、惡心、嘔吐等，并有腦膜刺激征。腦卒中腦脊液一般無異常；腦炎腦脊液檢查可出現白細胞增多、蛋白升高等炎癥表現。腦卒中CT或MRI可見腦組織缺血、出血等異常改變；腦炎CT或MRI可見腦實質的炎性改變。案例三：腦卒中與腦炎鑒別診斷與脊髓病變鑒別脊髓病變有脊髓受損的節段性表現，感覺、運動、反射等均有異常，MRI可見脊髓異常。與進行性肌營養不良鑒別進行性肌營養不良有家族遺傳史，進行性加重的肌肉萎縮，肌電圖異常，無腦部病變。與周期性麻痹鑒別周期性麻痹有反復發作史，血鉀降低，肌電圖異常，無腦部病變。與多發性硬化鑒別多發性硬化有緩解與復發的病史，癥狀與體征不符，CT或MRI可見特異性病灶。案例四：腦卒中與其他神經系統疾病鑒別06總結與展望診斷流程接診后快速進行病史采集、體格檢查，利用腦成像技術進行診斷，確定腦卒中類型及病灶位置，評估病情嚴重程度，制定治療方案。關鍵點強調診斷過程中需重視患者病史、臨床表現和腦成像結果的綜合分析，注意與其他疾病進行鑒別診斷，確保診斷的準確性。診斷流程回顧與關鍵點強調與腦出血鑒別與腦梗死鑒別與腦腫瘤鑒別腦出血起病急，常有高血壓、頭痛、嘔吐等癥狀，CT檢查可見腦實質內高密度影。腦梗死起病相對緩慢，多有前驅癥狀，如頭暈、肢體麻木等，CT檢查可見腦缺血區低密度影。