產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

“產(chǎn)后出血”一直持續(xù)為孕產(chǎn)婦死亡的首位，只有有效控制產(chǎn)科出血才能真正有效降低孕產(chǎn)婦死亡率

我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)后出血【目標(biāo)】針對(duì)出血原因、出血量，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染降低孕產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)后出血定義

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力：70~90%胎盤因素：10%產(chǎn)道裂傷：20%凝血功能障礙：1%產(chǎn)后出血子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內(nèi)感染破膜時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或癲癇等

剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂胎位不正、胎頭位置過低子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)產(chǎn)后出血胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史產(chǎn)后出血凝血功能障礙原因病因高危因素凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病遺傳性凝血功能疾病，血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、II-III度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子痛前期及休克晚期

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的診斷對(duì)失血量的正確測(cè)量和評(píng)估思想上要高度重視急性、突然的大量出血容易診斷對(duì)緩慢、少量持續(xù)的陰道流血易延緩診斷生殖道血腫易漏診（最易與傷口疼痛混淆）產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（1）1、根據(jù)血色素的改變來估計(jì)：下降10g/LHb，出血量的估計(jì)方法為

[Wt×70ml]/10例如：60kg的孕婦，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量為3x[60X70ml]/10=1260ml產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（2）2、根據(jù)臨床癥狀來估計(jì)：正常女性的血容量：Wt×65ml/kg

孕婦的血容量（增加30~45%）：平均約6000ml

失血900ml血容量失去15%無癥狀失血1200~1500ml血容量失去20~25%P、R↑

失血1800~2100ml血容量失去30~35%R↑，BP↓手腳冰冷

P：120~160次/分失血2400ml血容量失去40%BP↓，休克，Ｐ細(xì)弱

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血評(píng)估(3)3、休克指數(shù)：脈率/收縮壓指數(shù)=0.5血容量正常

指數(shù)=1.0丟失血量10~30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5丟失血量30~50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0丟失血量50~70%（2500-3500ml）產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（4）4、目測(cè)法：一般比實(shí)際低估30-50%5、稱重法、容積法6、光度測(cè)定技術(shù)：昂貴產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（5）

根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量

失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml/k）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<20正常14~20正常正常正常>30正常20-30>100>20-≤30稍下降偏低延遲20~30不安31-40>120>30-≤40下降低延遲<20煩躁>40>140>40顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷產(chǎn)后出血預(yù)防措施產(chǎn)后出血的估計(jì)視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第一項(xiàng)措施

積極處理第三產(chǎn)程視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第二項(xiàng)措施產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程的積極處理能預(yù)防產(chǎn)后出血什么是第三產(chǎn)程的積極處理（主動(dòng)處理）：以往：不準(zhǔn)牽拉臍帶

期待治療主動(dòng)處理Bristoltrail(布里斯托爾)17.9%5.9%Hinchingbrooketrial(布魯克)16.5%6.8%內(nèi)容：盡早夾閉臍帶（45-90秒內(nèi)）控制性臍帶牽拉等是有效減少產(chǎn)后出血胎兒娩出后2分鐘內(nèi)使用子宮收縮藥物產(chǎn)后出血控制性臍帶牽拉

方法：靠近婦女的會(huì)陰部鉗夾臍帶并握于一手中另一只手放于恥骨聯(lián)合上方，反方向施力固定子宮對(duì)臍帶保持輕微張力宮縮時(shí)鼓勵(lì)母親用力，同時(shí)輕輕下拉臍帶，持續(xù)對(duì)子宮反方向施壓每次牽拉時(shí)間超過30-40秒后胎盤不下降，不再繼續(xù)檢查胎盤

目的：協(xié)助胎盤盡早從宮壁剝離產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的護(hù)理1.遇產(chǎn)后出血病人當(dāng)班護(hù)士立即有程序的呼叫、求救（向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科）。2.快速建立有效靜脈通道，兩條以上靜脈留置針，催產(chǎn)素20u靜脈點(diǎn)滴、欣母沛1支注射（禁忌癥；有哮喘、青光眼病史）（科室規(guī)定：凡是臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)常規(guī)使用留置針頭預(yù)防產(chǎn)后出血）3.子宮按摩或壓迫法4.取休克臥位,中流量吸氧,保暖,監(jiān)測(cè)生命體征。產(chǎn)后出血5.采集各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本,完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。6.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)行輸液、輸血等抗休克治療。7.嚴(yán)密觀察病情,動(dòng)態(tài)觀察陰道出血量、性質(zhì)、顏色。8.停留尿管，觀察尿色、尿量。產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血