匯報(bào)人：xxx20xx-05-08過(guò)敏性紫癜小講課目錄CONTENTS過(guò)敏性紫癜概述臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查方法治療方案及藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者管理與教育指導(dǎo)01過(guò)敏性紫癜概述過(guò)敏性紫癜，即Henoch-Schoenlein紫癜，是一種侵fan皮膚和其他器guan細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。紫癜通常出現(xiàn)在下肢和臀部，呈對(duì)稱(chēng)分布，大小不等，可融合成片。病癥定義病癥特點(diǎn)病癥定義與特點(diǎn)發(fā)病原因過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等。這些因素可能導(dǎo)致體內(nèi)形成IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物的沉積激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而引起血管壁的炎癥反應(yīng)。此外，遺傳因素和免疫功能紊亂也可能與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病有關(guān)。發(fā)病原因及機(jī)制性別差異男女發(fā)病比例大致相等，但部分研究顯示男性可能略多于女性。地域及季節(jié)性過(guò)敏性紫癜可發(fā)生于世界各地，無(wú)明顯的地域性差異。部分研究顯示，春秋季節(jié)可能為高發(fā)季節(jié)，但季節(jié)性特征并不顯著。年齡分布過(guò)敏性紫癜多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見(jiàn)發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以?xún)?nèi)嬰兒少見(jiàn)。流行病學(xué)特征02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部。皮膚紫癜因血管炎引起的腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，但嘔血少見(jiàn)。胃腸道癥狀可有單個(gè)或多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)ju部有壓痛，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。腎臟癥狀主要臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)通常根據(jù)典型的皮膚紫癜，發(fā)病年齡、季節(jié)、誘因等病史，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等臨床表現(xiàn)以及血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，不難做出診斷。鑒別診斷應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病及血友病等疾病相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷輕型僅有皮膚紫癜，無(wú)其他明顯癥狀，病情較輕，易于控制。中型除皮膚紫癜外，還伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血或血尿等明顯癥狀，病情較重，需積極治療。重型除上述癥狀外，還伴有嚴(yán)重腎損害、大量蛋白尿、高血壓、水腫等，病情危重，需緊急處理。嚴(yán)重程度評(píng)估03實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查方法血常規(guī)01過(guò)敏性紫癜患者血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞可增多，但血小板計(jì)數(shù)通常正常，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常。血沉02多數(shù)患者血沉增快。血清免疫球蛋白03血清IgA可增高。血液學(xué)檢查項(xiàng)目尿液分析指標(biāo)尿常規(guī)過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿。尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)管型尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肉眼血尿。24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估腎臟受損程度。影像學(xué)檢查應(yīng)用超聲對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患者，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)腸套疊、腸穿孔或腸梗阻等。X線(xiàn)及CT關(guān)節(jié)腫脹者以腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)泎u織腫脹，關(guān)節(jié)附近可見(jiàn)骨膜炎，CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺出血等。內(nèi)鏡檢查胃腸鏡可見(jiàn)胃腸道黏膜呈紫癜樣改變、糜爛和潰瘍。有助于腹型過(guò)敏性紫癜的診斷。04治療方案及藥物選擇策略尋找并去除誘因如避免可疑的藥物、食物，積極控制感染等。休息與活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以減少出血和疼痛。飲食調(diào)整避免食用可能引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等海鮮，以及辛辣、刺激性食物。一般治療原則如抗組胺藥、鈣劑等，可緩解過(guò)敏反應(yīng)，減輕癥狀。抗過(guò)敏藥物對(duì)于嚴(yán)重病例，如腹型、關(guān)節(jié)型或腎型紫癜，可使用糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥和免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對(duì)于有血栓形成傾向的患者，可使用抗凝藥物治療，以預(yù)防血栓形成。抗凝藥物藥物治療方案對(duì)于腎損害嚴(yán)重，尤其是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，可考慮使用免疫抑制劑治療。腎損害嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作其他治療無(wú)效對(duì)于反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性紫癜患者，也可考慮使用免疫抑制劑治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)和減輕癥狀。當(dāng)其他治療方法無(wú)效時(shí)，可考慮使用免疫抑制劑治療，以期獲得更好的治療效果。030201免疫抑制劑應(yīng)用指征05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施過(guò)敏性紫癜患者需要定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害。定期檢查尿常規(guī)避免接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，以減少腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。控制過(guò)敏源感染是過(guò)敏性紫癜發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素，因此應(yīng)積極預(yù)防和治療感染。積極治療感染對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腎臟損害的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。腎損害干預(yù)腎臟損害監(jiān)測(cè)及干預(yù)密切觀察患者有無(wú)腹痛、便血等消化道出血癥狀。觀察癥狀避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，以免加重消化道負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整對(duì)于消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可使用抑酸藥、止血藥等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。藥物治療發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并采取相應(yīng)治療措施。及時(shí)就醫(yī)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估休息與制動(dòng)關(guān)節(jié)腫痛期間，患者應(yīng)充分休息并避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。藥物治療可使用非甾體抗炎藥等緩解疼痛和腫脹癥狀。冷敷或熱敷根據(jù)病情選擇冷敷或熱敷，以緩解疼痛和腫脹。康復(fù)訓(xùn)練在關(guān)節(jié)腫痛緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢头€(wěn)定性。關(guān)節(jié)腫痛緩解方法06患者管理與教育指導(dǎo)建立信任關(guān)系與患者及其家屬建立良好溝通，了解他們的擔(dān)憂(yōu)和期望，提供情感支持。解答疑慮針對(duì)患者和家屬的疑慮，用通俗易懂的語(yǔ)言解答，幫助他們正確理解疾病。鼓勵(lì)積極心態(tài)引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，樹(shù)立zhan勝疾病的信心，提高治療依從性。心理護(hù)理支持生活方式調(diào)整建議指導(dǎo)患者識(shí)別和避免可能引發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)，如某些食物、藥物、感染等。建議患者保持均衡飲食，避免攝入可能引起過(guò)敏的食物，如海鮮、辛辣食品等。鼓勵(lì)患者根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，改善血液循環(huán)。建議患者保持規(guī)律作息，避免熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣。避免過(guò)敏原合理飲食適度運(yùn)動(dòng)規(guī)律作息定期檢查評(píng)估治療效果關(guān)注并發(fā)癥提供健康指導(dǎo)定期隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃01020