手足口病相關防治知識培訓手足口病相關防治知識培訓手足口病相關防治知識培訓一、定義手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。2020/11/32二、病原學引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。2020/11/33二、病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。

2020/11/34二、病原學病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。2020/11/35三、流行病學（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

2020/11/36三、流行病學20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由CoxA16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。2020/11/37三、流行病學英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。

2020/11/38三、流行病學我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生CoxA16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。2020/11/39三、流行病學1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2020/11/310三、流行病學手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2020/11/311三、流行病學（二）傳染源和傳播途徑

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。2020/11/312三、流行病學易感性

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。2020/11/313四、臨床表現（一）一般病例表現。

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。2020/11/314手部表現2020/11/315足部表現2020/11/316口腔表現2020/11/317臀部表現2020/11/318四、臨床表現（二）重癥病例表現。

少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

1．神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。2020/11/319四、臨床表現（三）實驗室檢查

1、末梢血白細胞。一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。

2、血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。3、腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

2020/11/320四、臨床表現（三）實驗室檢查4、病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

5、血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。

2020/11/321四、臨床表現（四）物理學檢查

1、胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

2、磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。

3、腦電圖：部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

4、心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

2020/11/322五、臨床診斷在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據

1.以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。2020/11/323五、臨床診斷（二）確診依據

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。2020/11/324六、鑒別診斷：（1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、65個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發生于畜牧區，成人牧民多見，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。

(2)皰疹性口炎四季均可發病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現皰疹。病原體為單純皰疹病毒。2020/11/325六、鑒別診斷：（3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性手足口病HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒別，須做病原學及血清檢查。

2020/11/326鑒別診斷：(4)水痘是冬春季發病，雖也常見于小兒，但其皮疹多見于軀干和頭部，四肢較少，初期為小斑疹和丘疹，后變為皰疹，橢圓形，幾天后皰疹漸干時從中央部先行凹陷，然后結成痂蓋在身體上同時可看到皰疹和痂疹。因此盡管兩者臨床上都可以看到斑丘疹—水皰，但其分布范圍不同，水痘呈向心性分布，而手足口病其皮疹遍于全身，手、足、口皆可累及。再者，皮疹之形態也有差異，仔細觀察可資鑒別。2020/11/327七、留觀或住院指征（一）留觀指征。

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。

1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；

3．發熱、精神差。2020/11/328七、留觀或住院指征（二）住院指征。

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。

1.精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安；

2.肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；

4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。2020/11/329七、留觀或住院指征（三）小兒危重患者的早期發現

具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。1、年齡小于3歲；

2、持續高熱不退；

3、末梢循環不良；

4、呼吸、心率明顯增快；

5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

6、外周血白細胞計數明顯增高；

7、高血糖；

8、高血壓或低血壓。

2020/11/330八、臨床治療按臨床表現主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。2020/11/331八、臨床治療（二）神經系統受累階段。

該階段患者出現神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

2020/11/332八、臨床治療（二）神經系統受累階段。3.酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。

2020/11/333八、臨床治療（三）心肺衰竭階段。

在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。2020/11/334八、臨床治療（三）心肺衰竭階段。1.保持呼吸道通暢，吸氧；

2.確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；4．在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；

5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；2020/11/335八、臨床治療（三）心肺衰竭階段。6．藥物治療。

6.1應用降顱壓藥物；

6.2應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3靜脈注射免疫球蛋白；6.4血管活性等藥物的應用：根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

2020/11/336八、臨床治療（三）心肺衰竭階段。6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；6.7退熱治療；

6.8監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9驚厥時給予鎮靜藥物治療；

6.10有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11保護重要臟器功能。2020/11/337八、臨床治療（四）生命體征穩定期。

經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫結合治療。2020/11/338九、預防與控制手足口病預防控制指南（2008年版）重點內容2020/11/339疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。2020/11/340疫情報告（二）報告內容與方法

發現手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。2020/11/341疫情報告（三）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。2020/11/342流行病學調查發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查。2020/11/343流行病學調查調查的主要目的：一、是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二、是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三、是闡明本次流行/暴發的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四、是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。2020/11/344流行病學調查實驗室檢測

（一）在手足口病高發季節，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監測。發生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。標本采集和保存技術要求和標本送檢單見附件1和附件2。標本檢測方法見附件3。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫個案調查表見附件4。2020/11/345流行病學調查（二）檢測結果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調查表以及檢測結果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。2020/11/346預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病染的關鍵。（一）個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；2020/11/347預防控制措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；5