糖尿病患者體重管理專家共識(shí)（2024版）解讀目錄contents引言糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)超重或肥胖的評(píng)估糖尿病患者的體重管理獲益糖尿病患者的體重管理目標(biāo)目錄contents體重管理的實(shí)施策略體重管理的挑戰(zhàn)與解決方案案例分析與實(shí)踐指導(dǎo)結(jié)論與展望01引言糖尿病患者體重管理的背景生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)法，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)，是糖尿病體重管理的核心策略，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體重控制和健康改善。綜合治療需求體重管理已成為2型糖尿病患者綜合治療的重要組成部分，通過(guò)控制體重可以有效改善血糖控制、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)根據(jù)中國(guó)和WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成人糖尿病合并超重、肥胖、中心型肥胖的比例分別為41%、24.3%、45.4%和43.8%、11.8%、65.8%，表明體重管理在糖尿病治療中具有重要地位。2024版共識(shí)的更新要點(diǎn)個(gè)性化減重目標(biāo)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、基礎(chǔ)體重、并發(fā)癥等，設(shè)定合理的減重目標(biāo)，確保減重過(guò)程安全有效。分層管理策略共識(shí)提出分層管理策略，針對(duì)不同體重狀況的患者采取不同的管理措施，如輕度超重患者以生活方式干預(yù)為主，重度肥胖患者則需結(jié)合藥物治療或手術(shù)干預(yù)。全面評(píng)估新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)超重肥胖的全面評(píng)估，包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍、體脂率等指標(biāo)，為個(gè)性化減重目標(biāo)的設(shè)定提供科學(xué)依據(jù)。030201血糖控制體重管理有助于改善胰島素敏感性，降低血糖水平，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體重管理在糖尿病治療中的重要性01心血管健康通過(guò)控制體重，可以降低血壓、血脂，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。02心理狀態(tài)有效的體重管理能夠增強(qiáng)患者的自信心，改善心理狀態(tài)，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，促進(jìn)整體健康。03長(zhǎng)期獲益持續(xù)有效的體重管理不僅有助于控制糖尿病病情，還能預(yù)防其他慢性疾病的發(fā)生，如高血壓、高血脂等，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康獲益。0402糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)全球趨勢(shì)近年來(lái)，全球糖尿病患者中超重或肥胖的比例顯著上升，尤其是在高收入國(guó)家，肥胖率已達(dá)到40%以上，成為糖尿病管理的主要挑戰(zhàn)之一。全球及地區(qū)性流行病學(xué)數(shù)據(jù)地區(qū)差異發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家在糖尿病患者超重或肥胖的患病率上存在顯著差異，發(fā)展中國(guó)家由于城市化進(jìn)程加快，肥胖率迅速上升，而發(fā)達(dá)國(guó)家則因長(zhǎng)期高熱量飲食和久坐生活方式，肥胖率居高不下。性別差異研究表明，女性糖尿病患者中超重或肥胖的比例普遍高于男性，尤其是在中年和老年女性中，肥胖率顯著增加，這可能與激素水平變化和代謝差異有關(guān)。超重或肥胖與糖尿病的關(guān)系胰島素抵抗超重或肥胖導(dǎo)致脂肪組織過(guò)度積累，尤其是內(nèi)臟脂肪，會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)而增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征脂肪因子作用肥胖常伴隨高血壓、高血脂和高血糖等代謝異常，這些因素共同作用會(huì)顯著增加糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。脂肪組織分泌的炎癥因子和脂肪因子（如瘦素、脂聯(lián)素）失衡，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗和血糖代謝異常。心理健康問(wèn)題超重或肥胖的糖尿病患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的治療依從性和整體健康。血糖控制難度增加超重或肥胖的糖尿病患者血糖波動(dòng)更大，胰島素需求增加，降糖藥物效果可能減弱，導(dǎo)致血糖控制難度加大。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高肥胖會(huì)增加糖尿病患者心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。超重或肥胖對(duì)糖尿病患者健康的影響03超重或肥胖的評(píng)估體重評(píng)估方法體重指數(shù)（BMI）BMI是最常用的體重評(píng)估方法，通過(guò)體重（kg）除以身高（m）的平方計(jì)算得出，BMI≥24.0kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。然而，BMI無(wú)法反映身體脂肪分布，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。腰圍測(cè)量腰圍是評(píng)估腹部脂肪堆積的重要指標(biāo)，男性腰圍≥85cm為超重，≥90cm為肥胖；女性腰圍≥80cm為超重，≥85cm為肥胖。腰圍過(guò)大與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。腰臀比腰臀比是腰圍與臀圍的比值，能夠反映脂肪在腹部的分布情況。男性腰臀比≥0.9，女性≥0.85，提示存在腹型肥胖，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。BIA是一種無(wú)創(chuàng)、快速的體脂率測(cè)量方法，通過(guò)測(cè)量人體對(duì)微弱電流的阻抗來(lái)估算體脂率。男性體脂率超過(guò)25%，女性超過(guò)30%為肥胖，但BIA結(jié)果易受水分和進(jìn)食狀態(tài)影響。生物電阻抗分析（BIA）DEXA是體脂率測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠精確區(qū)分脂肪、肌肉和骨骼組織，適用于科研和臨床診斷，但設(shè)備昂貴且輻射暴露限制了其廣泛應(yīng)用。雙能X射線吸收法（DEXA）ADP通過(guò)測(cè)量人體在密閉艙內(nèi)的體積變化來(lái)計(jì)算體脂率，準(zhǔn)確性高，但設(shè)備復(fù)雜且成本較高，主要用于研究領(lǐng)域。空氣置換體積描記法（ADP）體脂率測(cè)量技術(shù)超重或肥胖的定義與標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)WHO將BMI≥25kg/m2定義為超重，≥30kg/m2為肥胖，同時(shí)建議將內(nèi)臟脂肪面積（VFA）≥80cm2作為腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于全球人群的評(píng)估。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)人群的體質(zhì)特點(diǎn)，中國(guó)將BMI≥24kg/m2定義為超重，≥28kg/m2為肥胖，并將內(nèi)臟脂肪面積（VFA）>100cm2作為內(nèi)臟型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更符合中國(guó)人群的實(shí)際情況。代謝健康肥胖（MHO）概念部分肥胖患者雖然BMI超標(biāo)，但代謝指標(biāo)正常，稱為代謝健康肥胖。這類(lèi)人群的肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需關(guān)注長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)。04糖尿病患者的體重管理獲益血糖控制優(yōu)化合理的體重管理能夠顯著改善胰島素敏感性，從而降低空腹血糖和餐后血糖水平，減少降糖藥物的使用劑量。血脂異常改善血壓降低代謝獲益：血糖、血脂、血壓的改善體重減輕有助于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯水平，同時(shí)提升高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），改善血脂譜。體重管理能夠有效降低收縮壓和舒張壓，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者。預(yù)防糖尿病發(fā)生體重管理能夠顯著降低2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在高危人群中，如肥胖、代謝綜合征患者。降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)現(xiàn)緩解01實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解通過(guò)合理的體重管理，部分2型糖尿病患者可以實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，即在不使用降糖藥物的情況下，血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。02減少藥物依賴體重管理能夠減少糖尿病患者對(duì)降糖藥物的依賴，降低藥物副作用和長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。03提高生活質(zhì)量體重管理不僅能夠改善代謝指標(biāo)，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心和幸福感。04減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低體重管理能夠顯著降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率，如心肌梗死、腦卒中和心力衰竭。微血管并發(fā)癥減少整體健康狀況改善通過(guò)控制體重，能夠有效降低糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率。體重管理不僅能夠改善糖尿病患者的代謝指標(biāo)，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院和醫(yī)療費(fèi)用。05糖尿病患者的體重管理目標(biāo)初始減重目標(biāo)建議超重或肥胖的2型糖尿病患者在3-6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%，這一目標(biāo)既能顯著改善代謝指標(biāo)，又具有較高的可行性，避免因目標(biāo)過(guò)高而導(dǎo)致挫敗感。短期體重管理目標(biāo)改善代謝指標(biāo)短期體重管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血糖、血脂和血壓的控制，通過(guò)減重降低HbA1c水平，改善胰島素敏感性，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。行為干預(yù)短期目標(biāo)應(yīng)結(jié)合生活方式干預(yù)，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、增加體力活動(dòng)等，幫助患者形成健康的習(xí)慣，為長(zhǎng)期體重管理奠定基礎(chǔ)。心理支持長(zhǎng)期體重管理過(guò)程中，患者可能面臨心理壓力，需提供心理支持和行為指導(dǎo)，幫助患者克服困難，保持積極心態(tài)。維持減重效果在達(dá)到短期減重目標(biāo)后，需制定長(zhǎng)期維持計(jì)劃，通過(guò)持續(xù)的生活方式干預(yù)和定期監(jiān)測(cè)，防止體重反彈，確保代謝指標(biāo)的持續(xù)改善。定期隨訪建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，評(píng)估體重、代謝指標(biāo)及生活方式的變化，及時(shí)調(diào)整管理策略，確保長(zhǎng)期體重穩(wěn)定。長(zhǎng)期體重穩(wěn)定策略個(gè)性化體重管理計(jì)劃的制定基于患者特征根據(jù)患者的年齡、性別、病程、并發(fā)癥及生活方式等個(gè)體化因素，制定針對(duì)性的體重管理計(jì)劃，確保方案的科學(xué)性和可行性。分層管理根據(jù)患者的BMI、腰圍、體脂率等指標(biāo)，將患者分為不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，分別制定相應(yīng)的管理策略，如低風(fēng)險(xiǎn)患者以生活方式干預(yù)為主，高風(fēng)險(xiǎn)患者需結(jié)合藥物治療或代謝手術(shù)。動(dòng)態(tài)調(diào)整在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者的反饋和監(jiān)測(cè)結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理計(jì)劃，如調(diào)整飲食熱量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或藥物劑量，確保目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)。06體重管理的實(shí)施策略飲食干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持01根據(jù)糖尿病患者的血糖水平、體重目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，包括低升糖指數(shù)食物、高纖維食物和適量蛋白質(zhì)的攝入，以幫助控制血糖和減輕體重。建議糖尿病患者每天定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，有助于穩(wěn)定血糖水平和減少體重波動(dòng)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，確保體重管理過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)均衡。0203個(gè)性化飲食計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與監(jiān)測(cè)01有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練推薦糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）和力量訓(xùn)練，每周至少150分鐘，以增強(qiáng)心肺功能和肌肉力量，促進(jìn)體重減輕和血糖控制。日常活動(dòng)增加鼓勵(lì)糖尿病患者增加日?；顒?dòng)量，如步行上下班、使用樓梯等，以增加能量消耗，輔助體重管理。睡眠與壓力管理強(qiáng)調(diào)良好睡眠和壓力管理對(duì)體重控制的重要性，建議糖尿病患者保持規(guī)律的睡眠時(shí)間，并采用放松技巧（如冥想、深呼吸）來(lái)緩解壓力。運(yùn)動(dòng)與生活方式調(diào)整0203行為心理干預(yù)與支持認(rèn)知行為療法通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助糖尿病患者識(shí)別和改變不良飲食習(xí)慣和生活方式，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)體重減輕。社會(huì)支持與教育定期評(píng)估與反饋建立糖尿病患者支持小組，提供體重管理教育和心理支持，幫助患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)，提高體重管理的依從性。定期對(duì)糖尿病患者的體重管理進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，提供個(gè)性化反饋和調(diào)整建議，確保體重管理策略的有效性和可持續(xù)性。07體重管理的挑戰(zhàn)與解決方案心理障礙許多糖尿病患者在體重管理過(guò)程中面臨心理障礙，如對(duì)飲食控制的抵觸、對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的抗拒等，這需要通過(guò)心理干預(yù)和行為療法來(lái)逐步改善。知識(shí)缺乏社會(huì)支持不足患者依從性問(wèn)題部分患者對(duì)體重管理的重要性和具體方法缺乏足夠的了解，應(yīng)通過(guò)健康教育、個(gè)性化指導(dǎo)等方式提升患者的認(rèn)知水平。家庭和社會(huì)支持對(duì)患者的依從性至關(guān)重要，建議通過(guò)家庭參與、社區(qū)支持等方式為患者提供持續(xù)的動(dòng)力和幫助。持續(xù)監(jiān)測(cè)體重管理應(yīng)作為長(zhǎng)期目標(biāo)，持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和良好的睡眠習(xí)慣，以防止體重反彈。長(zhǎng)期生活方式干預(yù)藥物輔助對(duì)于體重反彈風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮使用具有減重效果的降糖藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT2抑制劑，以輔助體重管理。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)體重、體脂率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重反彈的跡象，并采取干預(yù)措施，如調(diào)整飲食計(jì)劃或增加運(yùn)動(dòng)量。體重反彈的預(yù)防與管理多學(xué)科協(xié)作在體重管理中的應(yīng)用內(nèi)分泌科與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保患者攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡且符合體重管理目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與心理科協(xié)作運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家設(shè)計(jì)適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，心理科醫(yī)生提供心理支持和行為干預(yù)，幫助患者堅(jiān)持體重管理計(jì)劃。外科與內(nèi)科協(xié)作對(duì)于嚴(yán)重肥胖且藥物治療無(wú)效的患者，代謝手術(shù)可能是一個(gè)選擇，外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和收益，制定術(shù)后管理方案。08案例分析與實(shí)踐指導(dǎo)綜合干預(yù)一位45歲的2型糖尿病患者通過(guò)綜合干預(yù)（包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)整）成功減重10公斤，血糖水平顯著改善，HbA1c從8.5%降至6.2%，且未出現(xiàn)低血糖事件。成功體重管理案例分析個(gè)性化方案一名50歲女性糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)其生活習(xí)慣和身體狀況制定了個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合GLP-1受體激動(dòng)劑治療，6個(gè)月內(nèi)體重減輕8公斤，胰島素劑量減少30%。長(zhǎng)期跟蹤一位60歲男性糖尿病患者在體重管理過(guò)程中，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，堅(jiān)持低脂低糖飲食，配合每周150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，兩年內(nèi)體重穩(wěn)定下降15公斤，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。失敗案例的教訓(xùn)與改進(jìn)建議藥物選擇不當(dāng)一名40歲糖尿病患者在使用胰島素增敏劑后體重增加，未能達(dá)到減重目標(biāo)。建議重新評(píng)估藥物方案，考慮使用具有減重作用的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。缺乏個(gè)性化指導(dǎo)一位55歲糖尿病患者在嘗試多種減肥方法后效果不佳。改進(jìn)建議包括根據(jù)患者的代謝特點(diǎn)和生活方式制定個(gè)性化方案，并結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)教練）的支持。依從性不足一位35歲糖尿病患者因未能堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，體重管理失敗。改進(jìn)建議包括加強(qiáng)患者教育，設(shè)定小目標(biāo)，提供心理支持，并定期隨訪以增強(qiáng)依從性。030201患者減重后容易出現(xiàn)體重反彈。解答：建議患者在減重后繼續(xù)保持健康的生活方式，定期監(jiān)測(cè)體重，必要時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或考慮長(zhǎng)期使用具有減重作用的藥物。體重反彈實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題與解答減重過(guò)程中可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。解答：在減重期間密切監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整降糖藥物劑量，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。低血糖風(fēng)險(xiǎn)部分患者因體重管理困難產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。解答：提供心理支持，鼓勵(lì)患者參與支持小組，必要時(shí)引入心理咨詢或行為療法，幫助患者建立積極的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣。心理障礙09結(jié)論與展望個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的BMI、年齡、合并癥等個(gè)體化因素，設(shè)定切實(shí)可行的減重目標(biāo)，如超重或肥胖患者至少減重5%以上，以實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂的多重獲益。生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)共識(shí)明確指出，生活方式干預(yù)是體重管理的基石，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和行為調(diào)整，應(yīng)貫穿體重管理的全過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期效果。藥物與手術(shù)的合理應(yīng)用共識(shí)推薦在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合具有強(qiáng)效減重作用的降糖藥物或代謝手術(shù)，尤其適用于BMI較高或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，以優(yōu)化體重管理效果。分層管理策略共識(shí)