血液透析內瘺護理查房匯報人：文小庫2024-04-29CONTENTS內瘺基本概念與功能術前評估與準備工作手術過程與操作技巧術后觀察與護理要點血液透析過程中內瘺保護策略健康教育與心理支持工作內瘺基本概念與功能01內瘺是指通過手術方式在患者體內建立的血液通路，通常是將動脈與鄰近的靜脈吻合，以便于進行血液透析治療。內瘺是維持性血液透析患者的生命線，能夠保證透析時有足夠的血流量，同時減少反復穿刺帶來的痛苦和并發癥。內瘺定義內瘺作用內瘺定義及作用保證透析效果良好的內瘺能夠確保血液透析的順利進行，達到預期的透析效果。減少并發癥內瘺的建立和維護能夠降低血液透析中并發癥的發生率，如感染、血栓等。提高生活質量內瘺的使用可以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量和生存率。血液透析中內瘺重要性將動脈與靜脈直接吻合，適用于需要長期血液透析的患者。此類內瘺血流量充足，使用壽命長。動靜脈內瘺當患者自身血管條件較差時，可采用人工血管或自體血管移植的方式建立內瘺。此類內瘺需要定期監測和維護，以防止血栓形成和感染等并發癥。移植血管內瘺將兩根靜脈吻合在一起，適用于短期或緊急透析的患者。此類內瘺血流量相對較小，但操作簡便，并發癥較少。靜脈內瘺常見內瘺類型及適應癥術前評估與準備工作02評估患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征是否穩定，以及是否有其他不適。了解患者的既往病史，包括是否有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，以及是否有手術史、過敏史等。檢查患者的凝血功能是否正常，以評估手術過程中出血的風險。生命體征病史詢問凝血功能檢查患者全身狀況評估03血流狀況通過超聲檢查等手段，評估患者內瘺側肢體的血流狀況，包括血流量、血流速度等。01血管走行與dan性通過觸診和影像學檢查，了解患者內瘺側肢體的血管走行、dan性及是否有狹窄、閉塞等情況。02皮膚狀況觀察患者內瘺側肢體的皮膚狀況，是否有感染、破損、水腫等情況。局部血管條件檢查對內瘺側肢體進行備皮處理，以減少術后感染的風險。術前備皮根據患者的具體情況，給予適當的鎮靜、止痛等藥物，以減輕患者的緊張和疼痛。術前用藥向患者及家屬詳細解釋手術過程、術后注意事項等，以取得患者的配合和理解。術前宣教術前應確保患者已簽署手術同意書，并告知患者及家屬手術風險及可能出現的并發癥。同時，應確保手術器械、藥品等準備齊全，以保證手術的順利進行。注意事項術前準備事項及注意事項手術過程與操作技巧03消毒鋪巾使用碘伏或酒精對手術區域進行徹底消毒，注意消毒范圍應足夠大，以手術切口為中心，至少消毒兩遍。鋪無菌巾時應保證手術區域完全被覆蓋，且無菌巾之間無縫隙。ju部麻醉方法常采用利多卡因等ju部麻醉藥物進行浸潤麻醉。注射麻醉藥物前應先回抽，確認無血后再注射，以避免將麻醉藥物注入血管內。注射時應邊進針邊推藥，使麻醉藥物均勻分布在手術區域。消毒鋪巾和局部麻醉方法縫合切口逐層縫合皮下zu織和皮膚，注意保持切口對合整齊，避免留下死腔。結扎瘺管使用絲線或可吸收線對瘺管進行結扎，確保結扎牢固可靠。分離瘺管使用鈍性和銳性分離相結合的方法，將瘺管與周圍zu織分離開來。確定瘺管位置根據術前評估和標記，確定瘺管的位置和走向。切開皮膚及皮下zu織沿標記線切開皮膚及皮下zu織，注意保護周圍血管和神經。手術步驟詳解輸入標題02010403操作中注意事項及并發癥預防嚴格遵守無菌操作原則，避免術后感染。術后應密切觀察患者生命體征和切口情況，及時發現并處理并發癥。常見并發癥包括出血、感染、瘺管復發等，應采取相應措施進行預防和治療。結扎瘺管時應確保結扎牢固可靠，避免術后出血或復發。分離瘺管時應輕柔細致，避免損傷周圍血管和神經。術后觀察與護理要點04心率、血壓監測定期測量患者心率和血壓，注意是否出現異常波動。體溫觀察留意患者體溫變化，如有發熱情況及時報告醫生。意識狀態評估觀察患者神志是否清晰，有無嗜睡、昏迷等現象。密切觀察生命體征變化定期對傷口進行清潔消毒，避免感染。根據傷口滲出情況及時更換敷料，保持傷口干燥。對于有出血傾向的傷口，可采用ju部加壓包扎止血。傷口清潔消毒敷料更換頻率ju部加壓包扎局部傷口處理和敷料更換透析顱內出血密切觀察患者有無持續性劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時報告醫生并采取相應措施。感染風險注意監測患者體溫和白細胞計數，如有感染跡象及時使用抗生素治療。血栓形成觀察內瘺震顫和雜音情況，定期評估血流量，預防血栓形成。并發癥識別及應對措施血液透析過程中內瘺保護策略05壓迫力度適中透析結束后，對內瘺進行壓迫止血時，要注意力度適中，避免過度壓迫導致血栓形成或內瘺閉塞。避免長時間壓迫需要長時間壓迫止血時，應定期放松壓迫，觀察內瘺情況，避免長時間壓迫導致局部缺血和壞死。內瘺成熟后使用確保內瘺充分成熟后再進行穿刺和使用，以降低損傷和出血的風險。避免過早使用或過度壓迫定期監測內瘺血流量，確保透析過程中血流量充足且穩定。密切觀察透析過程中動脈壓和靜脈壓的變化，及時調整透析參數，避免壓力過高或過低對內瘺造成損傷。一旦發現內瘺血流量不足、血栓形成或血管狹窄等并發癥，應立即采取措施進行處理。監測血流量注意壓力變化及時處理并發癥定期監測血流量和壓力變化透析時間不宜過長每次透析時間不宜過長，以減少對內瘺的刺激和損傷。透析頻率適中根據患者病情和身體狀況，合理安排透析頻率，避免過度透析導致內瘺功能受損。個體化透析方案針對患者的具體情況，制定個體化的透析方案，以最大程度地保護內瘺功能。合理安排透析時間和頻率健康教育與心理支持工作0603可能出現的并發癥及應對措施向患者及家屬介紹可能出現的并發癥，如血栓形成、感染等，并告知應對措施。01血液透析內瘺的基本原理和目的向患者及家屬解釋血液透析內瘺是如何建立的，以及它在血液透析治療中的重要作用。02內瘺的日常護理知識教育患者及家屬如何正確進行內瘺的日常護理，包括保持內瘺部位的清潔、干燥，避免感染等。向患者及家屬普及相關知識教會患者自我監測內瘺通暢性的方法01指導患者學會觸摸內瘺震顫、聽診內瘺雜音等方法，以便及時發現內瘺是否通暢。指導患者保護內瘺部位02教育患者避免在內瘺側肢體進行測量血壓、靜脈輸液、提重物等活動，以免對內瘺造成損傷。提醒患者定期復診03告知患者定期到醫院進行內瘺功能檢查，以確保內瘺的正常使用。指導患者進行自我監測和保護提供心理支持和安慰針對患者的具體情況，提