第五章臨床工作倫理

主要內(nèi)容

第一節(jié)臨床診療倫理第二節(jié)臨床護理倫理臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)臨床診療倫理一、臨床診療醫(yī)學(xué)倫理原則（一）患者健康利益第一（二）最優(yōu)化療效佳；傷害低；痛苦小，耗費小（三）身心統(tǒng)一（四）知情同意（五）協(xié)同一致臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)二、臨床診斷中的倫理規(guī)范（一）問診的倫理原則

問診是醫(yī)患接觸的第一步，是診斷治療的開始，選擇其他的檢查措施提供線索。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.舉止端莊，態(tài)度和藹2.語言得當(dāng)，通俗易懂

（避免患者理解有誤、理解尊重患者，恰當(dāng)詢問患者的隱私）3.耐心傾聽，正確引導(dǎo)不僅是獲得病情所需，且是對患者的人格尊重。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(二)體格檢查的倫理原則體格檢查（physicalexamination）：醫(yī)生運用眼、手、耳，鼻等感官或借助簡便診斷工具對患者進行體格檢查的基本方法。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)西醫(yī)檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診。中醫(yī)檢查方法：望診、聞診、問診、切診臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全面系統(tǒng)，認(rèn)真仔細(xì)

做到操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練，切忌主觀片面、病人應(yīng)取舒適體位，按照觀察一般狀況、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門及神經(jīng)反射的順序進行。遇病情危重需急救不允許詳細(xì)檢查時，應(yīng)根據(jù)病人主訴和主要臨床表現(xiàn)做重點檢查、待病情穩(wěn)定后再做詳細(xì)查體。2.關(guān)心體貼，減少痛苦3.尊重患者，心正無私。痛病人之所痛，急病人之所急。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)《大醫(yī)精誠》

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。“…..為病家謀幸福，并檢點吾身……”臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(三)輔助檢查的倫理原則

利用化學(xué)試劑、儀器設(shè)備、生物技術(shù)、等進行檢查和輔助診斷的方法，為疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。

包括實驗室檢查和器械檢查。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.目的純正，合理選擇（診治需要+患者耐受）2.知情同意，盡職盡責(zé)（講清檢查意義）3.綜合分析，避免片面性（輔助檢查+體格檢查+問診）臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、臨床治療過程中的倫理原則（一）藥物治療的原則

1.對癥下藥、劑量安全;2.合理配伍、細(xì)致觀察；盡量減少藥物的副作用;3.節(jié)約費用、有效治療;4.慎重使用毒、麻、放射藥品

靈芝、人參、龍誕香、冬蟲夏草、雪蓮、何首烏、鹿茸、海馬、燕窩臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“限購令”涉及的常用藥品約有30余種，包括感冒類：白加黑、新康泰克膠囊、泰諾等；止咳平喘類：天一止咳糖漿等；五官外用類：呋麻滴鼻液、鹽酸麻黃堿滴鼻液等；以及外用貼膏類：傷濕袪痛膏等。

32磷、123碘、125碘、131碘、132碘臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（二）手術(shù)治療的原則臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)手術(shù)治療的特點臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.術(shù)前倫理原則嚴(yán)格掌握手術(shù)指征嚴(yán)格履行知情同意認(rèn)知做好術(shù)前準(zhǔn)備臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2.術(shù)中倫理原則關(guān)心體貼，愛護患者；態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；精誠團結(jié)，密切協(xié)作臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)3.術(shù)后的倫理原則嚴(yán)密觀察病情減輕痛苦，促進康復(fù)臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（三）心理治療的倫理原則1、掌握和運用心理治療的知識和技能；2、具備健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)；3、堅持保密原則；4、具有尊重患者、幫助患者的誠意。臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二節(jié)臨床護理倫理重點掌握：一、護理道德的基本內(nèi)容二、整體護理的概念及倫理原則臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例

男，80歲，多年闌尾炎病史，每次發(fā)作后藥物控制保守治療。最后一次發(fā)作，腹脹，休克。家屬要求手術(shù)治療。醫(yī)生考慮到病人年齡較大，且已穿孔，腹腔內(nèi)感染有膿，建議繼續(xù)保守治療。家屬執(zhí)意要求手術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后一周因傷口感染不愈合，進而出現(xiàn)昏迷、嗜睡、休克，最后死亡。病人家屬要求醫(yī)院索賠80萬元。根據(jù)病人家屬所講：1.主管醫(yī)師收500元紅包。2.主管醫(yī)師沒有及時換藥，不負(fù)責(zé)任，查房時總是派住院醫(yī)師去，住院醫(yī)師只看傷口并未做治療與回應(yīng)。您的解決方案是什么？臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“闌尾穿孔”：輕者形成局部性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及時手術(shù)，也常會引起切口感染，腹腔殘余膿腫，腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥臨床工作倫理醫(yī)學(xué)倫理