農民健康體檢心電圖培訓課件

長興人民醫院心電圖室農民健康體檢心電圖心電圖檢查基本要求體檢開始前應檢查心電圖的標準電壓、阻尼等是否標準，心電圖機電源線及導聯線完好、無緾繞及斷裂。正確安裝四肢和胸部電極,切記避免導聯接錯，要及時發現并糾正，并且能判斷導聯接錯所致錯誤波形。注意電極不要與手表或首飾等金屬物和帶靜電物接觸。應盡量不用“交流電濾波”或“肌電濾波”,以減少心電圖波形失真。選擇心電圖機走紙速度常規為25mm/S、定標電壓常規為10mm/mV,按需要再作改變。農民健康體檢心電圖心電圖檢查基本要求按導聯選擇鍵選擇I導聯，先觀察描記基線是否平穩、波形有無干擾，在確定波形無失真時按記錄鍵描記，在每一導聯描記結束時需描記定標電壓；按此法依次描記12導聯，心肌梗死患者還需加做V3R、V4R、V5R和V7－V9;每個導聯描記3－5個完整的P－QRS－T波群;如遇心律失常則應延長描記時間以便于分析。農民健康體檢心電圖4淘花/百度專用胸前導聯（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯農民健康體檢心電圖V3R、V4R、V5R位于右胸相對應于左胸V3－V5的部位；V7－V9：V7為V4延長線與左腋后線的交點，V8為V4延長線與左肩胛下角線的交點，V9為V4延長線與左脊柱旁線的交點。農民健康體檢心電圖心電圖檢查基本要求如有基線漂移不定、波形失真、偽差等情況，需檢查導聯電極是否接觸良好、有無松脫、患者呼吸是否平穩、四肢是否過于緊張等，必要時重新連接電極、囑患者放松肢體、平穩呼吸后再行描記心電圖。描記心電圖完畢，需在圖紙空白處標記導聯以利于分析。如遇心電圖提示需要緊急處理的情況或疑難心電圖時，應速向相關醫師報告并組織專家討論。農民健康體檢心電圖心電檢查“危急值”報告范圍急性心肌缺血；急性心肌損傷；急性心肌梗死；致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏嚴重電解質紊亂農民健康體檢心電圖急性心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血時，除發生T波改變外，還主要表現為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。①②③農民健康體檢心電圖9心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現心肌損傷，在心電圖上出現相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移:心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段抬高②。①②農民健康體檢心電圖10心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請結合下列心電圖觀察演變過程農民健康體檢心電圖11淘花/百度專用急性廣泛前壁心肌梗死

V1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。農民健康體檢心電圖12淘花/百度專用

急性后下壁心肌梗死

急性心肌梗死發生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5農民健康體檢心電圖13淘花/百度專用非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現深而對稱的負向的T波R波降低（和T波倒置）農民健康體檢心電圖致命性心律失常心室撲動心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min農民健康體檢心電圖15心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min農民健康體檢心電圖16淘花/百度專用陣發性室性心動過速

PVT發作前發作中發作后農民健康體檢心電圖17扭轉型室性心動過速

扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續出現3－10個同類的波之后就會發生扭轉，翻向對側。一般發作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發。臨床上常表現為反復發作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ農民健康體檢心電圖R-on-T現象

多源性頻發室性早搏

農民健康體檢心電圖

預激綜合征合并快速型心房顫動

心電圖表現除心房顫動的基本特點外，QRS波形多樣化，有完全性預激、部分性預激及正常形態的圖形是預激合并心房顫動的特征性改變。心室率極快而不規則，常＞200bpm，最高可達300bpm。平均心室率或平均R-R間期和最短R-R間期是預測高危病人的重要指標，當平均R-R間期≤0.25s或最短R-R間期≤0.18s者，易惡化為心室顫動

農民健康體檢心電圖正常竇性心律房性早搏II度房室傳導阻滯（I型）II度房室傳導阻滯（II型）農民健康體檢心電圖21淘花/百度專用心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏農民健康體檢心電圖正常竇性心律II

I度房室傳導阻滯II

I度房室傳導阻滯農民健康體檢心電圖

MV1導聯連續記錄，顯示不純性心房撲動終止后出現短暫性全心停搏、過緩的室性逸搏（R′）、符合嚴重的慢-快型綜合征及雙結病心電圖特點農民健康體檢心電圖年輕男性患者，反復發作心動過速及暈厥，MV1導聯顯示陣發性房性心動過速或順向型房室折返性心動過速終止后出現短暫性全心停搏及緩慢的房室交接性逸搏，考慮為快-慢綜合征農民健康體檢心電圖正常竇性心律竇性靜止農民健康體檢心電圖先天性長Q-T間期綜合征患者出現竇性心動過緩、Q-T

間期延長達0.62s。

與上圖系同一患者，室性早搏落在T波降肢上誘發尖端扭轉型室性心動過速農民健康體檢心電圖四、嚴重的電解質紊亂

周期性麻痹、低鉀血癥患者（血K+

2.6mmol/L），出現三分支阻滯（完全性右束支阻滯、左前分支阻滯、左后分支二度阻滯呈3:1傳導）、肢體導聯左心室高電壓、T波及U波改變、Q-T間期延長、符合低鉀血癥的心電圖改變農民健康體檢心電圖高鉀血癥所致帳篷狀T波農民健康體檢心電圖高鉀血癥所致心室內傳導阻滯農民健康體檢心電圖心電圖報告書寫規范1.如果是正常則應診斷為“正常心電圖”而不是標注為(一);2.心電圖診斷的第一條必須是主導節律，如竇性心律、心房顫動、心房撲動等；3.其后的診斷為所見的異常心電現象及其診斷或機制，一般情況下