臨床藥物外滲案例、冷敷與熱敷處理方法不同、特殊藥物外滲處理、局部外敷方式、一般處理及緊急處理要點無論一代又一代的老師前輩們怎樣苦口婆心地教授，如何感同身受地提醒，藥物外滲卻總難杜絕。

案例患者，88歲老年男性，近幾年生活無法自理，聽力減退，不能正常交流，后期出現多臟器功能衰竭進入臨終狀態，全身外周表淺靜脈早已“傷痕累累”，血管條件很差，可家屬認為留置中心靜脈導管對患者治療意義不大，堅持使用傳統穿刺方法。住院過程中患者出現酸堿失衡需要靜脈使用碳酸氫鈉。

這可給小護們出了個大大的難題！硬著頭皮，找！大家齊上陣找血管，終于勉強在足背部留置了外周靜脈留置針。最終擔憂的事情還是發生了——輸注過程中出現了藥物外滲，導致足踝部皮膚壞死，如下圖所示。又一次”血”的教訓！冷敷&熱敷

藥物性質不同處理方法也不同：藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫。為了抑制藥物在細胞內代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷。但血管收縮藥則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。對于高滲液滲漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理鹽7mL進行局部封閉，每天1次，共3～5天。用山莨菪堿針劑外敷，外敷一次的時間最好不超過半小時，每天3～4次。

注意：

1、高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的。硫酸鎂和95%的酒精本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起的外滲，對高滲液滲漏者，可加重組織脫水。

2、高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲，如超過24h不可熱敷，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。

特殊藥物外滲的處理

1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20mL局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1mL配成0.5%的稀釋液濕敷。

2、去甲腎上腺素：同多巴胺的處理方法，不能使用50%的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。

3、刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙，可用50%的硫酸鎂濕熱敷3～4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。

4、氯化鉀：可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。

5、20%甘露醇外滲：可用25%的硫酸鎂濕敷24～48小時使腫脹消退。

6、靜脈炎：水膠體透明貼、金黃散加蜂蜜、新鮮土豆片、白蘿卜片外敷等，效果不錯。

局部外敷方式根據化療藥選用

（一）冷敷

蒽環類抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥等化療藥滲漏早期（24h內），局部首選冰敷，可減少滲出藥物的吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。同時，冰敷可減輕疼痛及對組織細胞的損害。

（二）熱敷

對于長春堿、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等藥物在發生外滲后的24～48h內每天至少4次熱敷，每次15～30min。局部加熱可使血管擴張，促進藥物分布和吸收，有助于藥物在損傷部位的擴散，通常用于非DNA結合型藥物外滲。

（三）濕敷

長春新堿、柔紅霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足葉乙甙外滲后（24h）可選用50%硫酸鎂濕敷，以促進液體吸收。

輸液外滲的一般處理

萬一在臨床上遇到藥物外滲怎么辦？如何處理？不用慌張，把處理巧記心。

藥物外滲處理原則：濕（熱）敷促進藥物吸收入血管，滅活外滲藥物活性，局部使用拮抗劑

緊急處理方法：停止藥物輸入；接空注射器邊回抽邊拔針；評估外滲藥物性質、滲出量、面積，觀察局部皮膚顏色、溫度、感覺、關節活動、遠端血運等并做相應的處理；上報不良事件。

常見藥物外滲緊急處理三部曲

1、高滲溶液、強酸、強堿藥物、陽離子藥物

如：碳酸氫鈉、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣等第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2~5ml局部封閉第三步：50%硫酸鎂濕敷至腫脹消退，每次30分鐘，每天3-4次原理：硫酸鎂具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用

2、脂肪乳第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水7ml局部封閉第三步:654-2+生理鹽水10ml+5%利多卡因10ml濕敷，喜療妥軟膏的均勻涂抹；50%硫酸鎂加地塞米松5mg濕敷3、多巴胺、去甲腎上腺素第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟第二步：0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉第三步：654-2熱敷或一般熱敷效果好，禁止冰敷原理：酚妥拉明是非選擇性受體阻滯劑，擴張血管，可直接對抗應用多巴胺外滲所致的缺血缺氧性改變，改善微循環，減少局部皮膚壞死的發生。4、阿霉素、長春新堿、蓋諾第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟第二步：1%利多卡因10ml加維C

0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6h后重復一次第三步：50%硫酸鎂濕敷加冰敷24h，可用蘆薈濕敷環形局部封閉法消毒局部皮膚，在距離外滲范