肺部病變顯像病例討論Case1P5506患者,女,54歲偶有咳嗽,無胸痛、發熱等不適PET/CT檢查大小約2、1×3、1cmSUVmax4、1----5、9PET/CT檢查PET/CT檢查討論左肺病變定性？病理結果及解析左肺下葉腺癌;解析:PET/CT示:左肺下葉內側基底段結節影,大小約2、1×3、1cm,形態不規則,分葉征,毛刺征,胸膜凹陷征,PET上其放射性攝取異常增高,SUV最大值為4、1,延遲后SUV最大值為5、9。該病變具備肺癌PET/CT顯像得典型表現:

CT上形態學征象與PET上得FDG攝取團狀異常增高,延遲掃描SUV最大值升高。Case2P12538患者,女,57歲半月前左胸痛,無咳嗽、發熱CT發現左肺占位,大小2、5*2、1cm結核菌素試驗及血清腫瘤標志物未查未行治療否認TB及DM史無手術史父親肺Ca史PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜PET/CT檢查大小2、8*2、9cmSUVmax6、6--8、4討論左肺病變定性？病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫;解析:PET/CT示:左肺上葉舌段近胸膜處結節影,大小約2、8×2、9cm,縱隔窗見寬基底與胸膜相連,胸膜與病灶間可見線形低密度影,肺窗見病變周圍滲出影,邊界尚清,另可見長條索影,PET上其放射性攝取團狀異常增高,SUV最大值為6、6,延遲后SUV最大值為8、4。該病變CT上得形態學特征為肺部良性腫瘤得典型表現;雖然PET上顯示為團狀放射性攝取異常增高,不具備特異性,診斷時仍首先考慮為良性腫瘤。Case3P21300患者,男,50歲無明顯臨床癥狀CT發現右上肺陰影抗炎治療15天未見明顯改變SUVmax0、7－0、8PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論右肺病變定性？病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌;解析:PET/CT示:右肺上葉前段磨玻璃樣結節影,大小約2、2×2、4cm,肺窗可見2條血管進入病變,病變內可見迂曲得含氣支氣管,PET上其放射性攝取未見明顯增高,SUV最大值為0、7,延遲后SUV最大值為0、8該病變就是我們在日常臨床工作中最為值得重視得一類肺癌,PET上為假陰性病例:CT上為肺泡細胞癌常見表現:形態學呈磨玻璃樣改變,支氣管迂曲,血管供血。PET上無FDG代謝增高。根據其形態表現可考慮為低代謝性惡性病變。Case4

P32070患者,男,50歲有感冒癥狀4天,無發熱,反復抗炎治療后無好轉當地醫院肺部CT檢查示:左下肺腫塊,考慮炎性病變,建議抗炎治療后復查腫瘤標志物,CEA,NSE,Cyfra211無升高大小為3、5×3、6cmPET/CT檢查PET/CT檢查SUVmax10、9--15、6PET/CT檢查PET/CT檢查討論左肺病變定性？病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤解析:PET/CT示:左肺下葉后基底段形態不規則腫塊影,楔形,寬基底且近胸膜面邊緣較光滑,毛糙面近肺門,見長條索影,大小約3、5×3、6cm,PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高,偏心樣分布,即放射性攝取最高處近胸膜,遠離肺門,SUV最大值為10、9,延遲后SUV最大值為15、6。該病變CT得形態學改變,PET上得放射性攝取特點為肺部良性腫瘤PET/CT顯像得典型表現。Case5P10569患者,男,39歲低熱一周余,抗炎治療不明顯。胸片、CT發現右下肺片狀陰影。否認TB史PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查討論右肺病變定性？隨訪結果及解析隨訪結果:右肺片狀影完全消失解析:該病變為右肺大葉性肺炎得典型PET/CT表現,CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影,按肺段分布,其內見支氣管充氣征,周邊見滲出性改變,PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高,診斷為炎性病變。Case6

P6965患者,女,65歲。11年前體檢發現左上肺陰影,無咳嗽、咳痰,無畏寒、發熱,無胸痛胸悶,無心慌心悸。抗癆治療5個月后,腫塊較前縮小,后未治療。其后每半年CT隨診,未見明顯改變近2月出現無明顯誘因干咳,無畏寒發熱,無午后低熱及盜汗,復查CT示腫塊較前增大2008-09-15CA199:169U/ml2005-03-18PET/CT檢查SUVmax2、2PET/CT檢查2005-12-30PET/CT檢查SUVmax2、8PET/CT檢查2008-09-19PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查SUVmax11、8--14、7PET/CT檢查病例討論左肺尖病變定性？病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結清掃術(5,8,9,10,11組)。病理結果:左上葉尖后段腫塊5×3×3cm,侵臟層胸膜,低分化腺癌,部分區域腫瘤內見炎性壞死伴纖維組織增生及透明變性,符合瘢痕癌改變。肺門組淋巴結2枚中1枚見癌轉移,切端、氣管支氣管組、主動脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結陰性,PT2N1M0,IIb期,PS1。解析:肺癌中常見得瘢痕癌,就就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后,瘢痕改變局部得血供環境,造成炎癥刺激與缺氧狀態,就容易造成細胞癌變,發展形成最后得腫瘤。本病例為肺結核演變為肺癌得典型病例,其PET/CT顯像得特點即:片狀結核病變FDG代謝輕度增高----局部實性腫塊FDG代謝團狀異常增高。根據其發展變化特點不難診斷惡變。臨床工作中,對炎性病變進行定期隨訪就是非常必要得。男54歲2007、1咳嗽、干咳,后有白痰無血絲,無發熱、胸痛CT胸部(2007-1-29):右肺中葉外側段小結節,首先考慮慢性炎癥病變,不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變,考慮為慢性感染性病變。

Case7P14694PET/CT檢查2007-1-292007-1-31PET/CT檢查SUVmax1、91、72007-9-18PET/CT檢查2008-10-17SUVmax4、88、5升高77%PET/CT檢查病例討論雙肺病變定性？病理結果及解析右中肺結節手術病理結果:右中肺支氣管旁腫塊15×10×5mm,腺癌,乳頭狀亞型,中分化,侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結1枚(2×2cm)、肺門組淋巴結1枚(1×1cm)、葉間組淋巴結1枚(2×1cm)均見纖維性結節,未見癌轉移。解析:該患者分別于2007-1、2008-10進行了2次PET/CT檢查,期間于2007-9復查了胸部CT。2007-9較2007-1CT上示右肺中葉病變無明顯改變。但就是2008-10PET/CT上顯示右中肺結節較2007-1明顯增大,FDG代謝較前明顯增高(SUVmax:1、9---4、8)。由此不難診斷惡性病變。左肺上葉病變在3次檢查中大小無明顯變化,放射性攝取也無明顯升高,故建議其繼續隨訪。不同組織類型得肺