提綱1泌尿系統疾病病人常見癥狀體征2腎小球疾病3腎病綜合征4尿路感染5急性腎衰竭6慢性腎衰7腹膜透析１常見癥狀體征1水腫2尿路刺激征3高血壓4尿異常5腎區痛護理流程接診病人:詢問病史,患病的經過及原因,用藥史,尿量的改變,檢查病人有無水腫,了解有無心理問題.測量生命體征,體重,檢查皮膚的完整性.了解相關檢查結果.提出護理問題目標制定護理措施評價２腎小球腎炎護理疾病護理問題急性腎炎急進性腎炎慢性腎炎體液過多有有有有皮膚完整性受損的危險有有有營養失調有心理問題恐懼焦慮其他活動無耐力感染的危險,急性腎衰慢性腎衰3護理措施與保健指導措施指導問題急性腎炎急進性腎炎慢性腎炎體液過多１休息，２飲食：水、鹽、鉀、蛋白質、熱量，３病情觀察：記出入量，尿量，體重，血壓，實驗室檢查．４用藥護理：利尿劑5保健指導1,2,3,同前4用藥護理：激素，環磷酰胺.原則遵醫囑使用不得隨意增減或停用藥物.1,2,3,同前4營養失調:蛋白質0.6—0.8g（kg.d)熱量、磷5營養監測皮膚受損的危險１皮膚護理：衣服，清潔，觀察同前同前并發癥病情觀察：尿量、血壓、體重,實驗室檢查病情監測:尿量Cr、BUN、K病情觀察：尿量、血壓、體重,實驗室檢查心理問題心理支持心理支持心理支持服用糖皮質激素及細胞毒藥物注意口服激素易飯后服用，以減少胃粘膜刺激；長期用藥者應補充鈣劑和維生素D，以防骨質疏松；使用環磷酰胺時注意多飲水，以促進藥物從尿中排出。保健指導告知病人家屬出現水腫的原因,如何觀察水腫變化以及皮膚的保護.解釋限制水鈉的重要性與病人討論制定飲食計劃用藥指導預防和控制感染的重要性

４腎病綜合征護理

腎病綜合癥：水腫、大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、高脂血癥。

〔護理評估〕

病史

身體評估

實驗室及其它檢查

〔護理診斷、措施及依據〕

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關；營養失調低于機體需要量與大量蛋白丟失、胃腸粘膜水腫致蛋白吸收障礙等因素有關；有感染的危險與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關；知識缺乏缺乏本病有關的防治知識；焦慮與本病的病程長，易反復發作有關；活動無耐力與本病引起嚴重的全身水腫等有關；潛在并發癥血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管營養失調飲食護理腎病綜合征病人的飲食構成蛋白質熱量充足少進富含飽和脂肪酸的食物低鹽飲食注意補充各種維生素及微量元素監測營養指標血漿清蛋白、血紅蛋白等有感染的危險

積極預防感染環境病區探訪生活護理觀察感染征象指導病人預防感染感染的治療護理〔保健指導〕應注意休息，避免受涼、感冒；保持樂觀開朗及對治療的信心；適度活動；飲食；學會自測尿蛋白；遵醫囑用藥；定期門診隨訪，密切監測腎功能的變化。５尿路感染〔護理診斷、措施及依據〕★體溫過高與急性腎盂腎炎發作有關；排尿異常尿頻、尿急、尿痛與泌尿道感染有關；潛在并發癥腎乳頭壞死、腎周膿腫等；焦慮與疾病反復發作、久治不愈等因素有關。體溫過高飲食護理保證休息與睡眠密切觀察病情物理降溫按醫囑使用藥物尿細菌學檢查的護理

尿液檢查的護理收集清晨第一次尿標本送檢；尿液標本留取后立即送檢：一小時內；收集容器應清潔干燥，女病人應避開月經期；尿蛋白定量：24小時尿液，并加入防腐劑。尿細菌定量培養注意用清晨第一次的清潔、新鮮、中段尿液；在應用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標本；留取尿液時嚴格無菌操作：清潔外陰、消毒尿道口、無菌試管留取中段尿液后送檢；尿標本中勿混入消毒藥液及分泌物。尿標本必須在1小時內作細菌培養,否則需冷藏保存.保健指導注意個人清潔衛生；避免勞累，堅持體育運動；多飲水、勤排尿是最簡單而有效的預防尿路感染的措施；若局部有炎癥應及時治療；性生活護理；嚴格掌握尿路器械檢查的指征；定期門診隨訪。６急性腎衰竭GFR↓在幾天內〔護理診斷、措施及依據〕★體液過多與急性腎衰竭所致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴等因素有關；★營養失調低于機體需要量與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質、透析、原發疾病等因素有關；有感染的危險與限制蛋白飲食、透析、機體抵抗力降低等有關；潛在并發癥高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常等恐懼與腎功能急驟惡化、癥狀重等因素有關體液過多（補充）病情觀察診斷成立后，應對病人進行臨床觀察；絕對臥床休息；監測生命體征；觀察有無高血壓或左心衰竭的征象；觀察有無水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀；維持病人水平衡

堅持”量出為入”的原則.嚴格記錄24小時出入量,同時將出入量的記錄方法、內容告知病人,以得到配合.營養失調（簡）對于能進食的病人，應給予高生物價的優質蛋白以及含鉀量較低食物。蛋白質攝入量早期限制為0.5g/(kg.d),血液透析者1.0~1.2g/(kg.d),腹膜透析者1.2~1.3g/(kg.d)。熱量供給一般為126~188kJ/(kg.d)。對于有惡心、嘔吐的病人，遵醫囑用止吐藥，以及隨時作好口腔護理。監測機體的營養改善情況：如體重、血漿蛋白等。有感染的危險

急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因)將病人安置在清潔消毒后的單人房間；避免不必要的檢查；留置尿管病人的護理；做好全身皮膚粘膜的清潔；做好口腔護理；做好局部傷口的護理。７慢性腎衰竭主要表現貧血、雙腎縮小、高磷、低鈣、血尿素氮、肌酐升高等〔護理評估〕病史身體評估實驗室及其它檢查腎病面容〔護理診斷、措施及依據〕

營養失調：低于機體需要量與限制蛋白質攝入，消化道功能紊亂，水、電解質紊亂，貧血等因素有關。體液過多與腎小球濾過功能降低導致水、鈉潴留，多飲水或補液不當等因素有關。活動無耐力與心臟病變，貧血，水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。有感染有危險與白細胞功能降低、透析等有關。營養失調合理飲食的護理蛋白質的質和量；熱量的供給；電解質紊亂的觀察和護理。改善病人的食欲腎功能和營養狀況的監測合理飲食的護理限制蛋白質飲食，60%以上蛋白質為高生物價優質蛋白。高熱量：碳水化合物為主和脂肪。每日30-35kcal/kg其它：供給富含維生素C、B族和葉酸的食物。GFR（ml/min） 蛋白質（g/d）>204010—20 355—10 25<5 20活動無耐力

評價活動的耐受情況保證病人的休息用藥護理：積極糾正病人的貧血，按醫囑積極處理病人心血管的有關并發癥。保健指導注意個人衛生；注意保暖，避免受涼；注意飲食的合理性、積極預防各種感染、根據病情及活動耐力，進行適當活動；遵醫囑用藥，避免服用腎毒性較大的藥物；定期復查腎功能、血清電解質等，準確記錄每日的尿量、血壓、體重；注