穩定型心絞痛

病人的治(Zhi)療與護理第一頁，共二十六頁。

（一）穩(Wen)定型心絞痛

概念

是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫(Zan)時的缺血與缺氧的臨床綜合征。第二頁，共二十六頁。發病機(Ji)制

冠脈供血心肌耗氧不(Bu)能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)第三頁，共二十六頁。供求之間矛盾加深導致(Zhi)心絞痛

心肌血液的“求”增(Zeng)加

心肌血液的“供”減少

第四頁，共二十六頁。

勞累情緒激動飽餐寒冷(Leng)刺激急性循環衰竭常見誘(You)因第五頁，共二十六頁。病因與發病機(Ji)制基本病因(Yin)—冠狀動脈粥樣硬化

第六頁，共二十六頁。發作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段(Duan)或中段(Duan)之后或心前區，常向左臂內側、左肩放射臨床(Chuang)表現

（clinicalmanifestation）

第七頁，共二十六頁。

主(Zhu)要癥狀壓迫、發悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發作時病人常不自覺地停止原來的活動

第八頁，共二十六頁。體力勞動情緒激(Ji)動飽餐寒冷(Leng)吸煙心動過速休克第九頁，共二十六頁。特點

疼痛出現(Xian)后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數天或數周發作一次，亦可一天內多次發作。

第十頁，共二十六頁。休(Xiu)息或含服硝酸甘油可緩解。第十一頁，共二十六頁。發作時的治療緩解期的治療經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術外科(Ke)治療運動鍛煉療法

治療(Liao)要點第十二頁，共二十六頁。休息藥物(Wu)治療擴張(Zhang)冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴張周圍血管，減輕心臟負荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效發作時的治療第十三頁，共二十六頁。硝(Xiao)酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗(Kang)血小板藥物調整血脂藥物中醫中藥治療緩解期的治療第十四頁，共二十六頁。β受體阻(Zu)滯劑作用降低血壓、減慢心率(Lv)，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應逐步減量，突然停藥有誘發心肌梗死的可能

不宜應用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯

第十五頁，共二十六頁。調整(Zheng)血脂藥物治(Zhi)療目標水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀類貝特類第十六頁，共二十六頁。發作期(Qi)治療立即停止體力(Li)活動，必要時給予鎮靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴張冠狀動脈→心肌供血↑擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓第十七頁，共二十六頁。緩解期治(Zhi)療

1.硝酸酯類制劑：基礎治療，主要(Yao)擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷→心肌氧耗↓；擴張冠狀A→增加心肌血供；變異型心絞痛首選第十八頁，共二十六頁。4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改善微循環，預防血栓形成6.調脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(Shu)：冠狀動脈搭橋術（CABG）第十九頁，共二十六頁。123一(Yi)般護理病(Bing)情觀察用藥護理ND204心理護理5健康指導護理措施第二十頁，共二十六頁。（一）一般護(Hu)理

疼痛發作時應立即停止正在進行的活動，不(Bu)穩定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

第二十一頁，共二十六頁。注意觀察病人胸痛的部位、性質、持續時間及緩解方式。密切監(Jian)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等的發生。（二(Er)）病情觀察第二十二頁，共二十六頁。23（三(San)）用藥護理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反(Fan)應。第二十三頁，共二十六頁。（四(Si)）心理護理

專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(Dao)