靜脈治療護理技術操作規范降低靜脈輸液滲出／外滲發生率菏澤市立醫院案例

目錄執行標準背景0102執行標準計劃03執行標準過程執行標準成效04執行標準總結05執行標準背景01醫療

教學

科研預防保健急救技術指導執行標準背景——機構簡介大型綜合性三級甲等醫院，臨床科室37個實際開放床位：1860張評價項目主題主題選定方法----評價法執行標準背景——執行標準的基礎條件藥物滲出/外滲的定義藥物滲出：輸液過程中非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。參考文獻：

一、靜脈治療護理技術操作規范(中華人民共和國衛生行業標準WS\T433-2013）二、輸液治療護理實踐標準（美國INS學會制定2006版）三、輸液治療護理實踐指南與實施細則（中華護理學會靜脈治療護理專業委員會）藥物滲出/外滲的表現分級參考文獻：輸液治療護理實踐指南與實施細則（中華護理學會靜脈治療護理專業委員會）

間羥胺外滲

藥物滲出/外滲發生率=

監測期間輸液外滲發生次

監測期間靜脈輸液人次×100%

輸液治療護理實踐標準（美國INS學會制定2006版）執行標準計劃02對患者而言對護士而言對病區而言

確保患者靜脈用藥安全性提高護理服務質量及滿意度

增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象對醫院而言

提高患者滿意度，降低醫療糾紛發生率

減輕患者痛苦保證患者醫療安全執行標準計劃——目標1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do確認

Check處置

Action執行標準計劃——執行方法QCC品管圈活動計劃甘特圖

40%30%

20%10%趙淑娜繪制（N2，本科）執行標準過程03降低液體外滲發生率流程評估患者血管評估藥物性質Yes結束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫囑觀察及巡視改善前數據收集

改善前數據收集

查檢數據匯總改善前餅狀圖■輸液工具選擇不當■宣教或巡視不到位■輸注特殊液體■穿刺部位選擇不當■患者血管條件差■護士穿刺技術水平低裴玉燕繪制（N3，專升本科）改善前柏拉圖裴玉燕繪制（N3，專升本科）改善前無形成果改善前無形成果雷達圖趙淑娜繪制（N2，本科）

目標值=現況值－(現況值×改善重點×圈能力）=5-（5×80%×0.6）

=2.4%執行標準過程——目標設定現況值

5%

改善幅度：48%目標值

2.6%為何會發生液體外滲輸液工具不合理操作被中斷宣教不到位粗心工作量大培訓不夠經驗不足護士人員不足鋼針患者留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當人血管條件差硬化反復穿刺依從性差要求打鋼針穿刺工具藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥

表示由圈員票選所得要因強酸強堿性藥物血管活性藥環境環境嘈雜細胞毒性藥年資低知識缺乏評估不到位培訓不到位無針對性的宣教材料加床患者過多無系統培訓技術操作穿刺部位不理想穿刺技術差責任心不強觀察巡視不夠執行標準過程——解析

護士

管理經驗不足培訓時間不夠輸液工具選擇不當

缺少規范培訓

無統一規范操作標準工作量大表示由圈員票選所得要因人員不足鋼針監管力度不夠知識缺乏

護士年輕化執行標準過程——解析

宣教不到位

培訓不夠粗心人員不足工作量大無針對性的宣教材料觀察、巡視不夠

責護宣教流于形式責任心不強穿刺肢體活動不當要求打鋼針硬化血管條件差反復穿刺留置針逾期拒拔患者護士表示由圈員票選所得要因執行標準過程——解析表示由圈員票選所得要因

輸注高滲液體刺激性藥物

高滲性藥物高濃度藥物刺激性強藥物

細胞毒性藥

血管活性藥強酸強堿性藥物高危藥品執行標準過程——解析執行標準過程——對策擬定（一）執行標準過程——對策擬定（二）注：全體全員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優5分、可3分、差1分，全員共11人，總分165分。選定依據：滿分165分得分達80%（132分）以上者即予以列入采行對策方案。執行標準過程——對策擬定（三）

PD

AC

有效對策！

PD

AC有效對策！

PD

AC有效對策！執行標準成效04改善后數據收集

執行標準成效——執行目標完成情況執行標準成效——執行標準前后的變化執行標準成效——執行標準前后的變化執行標準成效——執行標準前后的變化

目標達成率=(改善后-改善前)/（目標值-改善前）×100%

=（5%-2.29%）/（2.6%-5%）×100%

=112.9%

進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（5%-2.29%）/5%×100%

=54.2%

改善率54.2%執行標準成效——執行標準前后的變化執行標準成效——執行標準前后的變化趙淑娜繪制（N2，本科）執行標準成效——執行標準前后的變化標準作業書一標準作業書二執行標準成效——執行標準后成果標準作業書三執行標準成效——執行標準后成果標準作業書四執行標準成效——執行標準后成果執行標準總結05執行標準總結——執行標準過程中的困難與對策檢討與改進優點根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。缺點沒有根據圈員的特點更好的進行工作安排；對品管圈運作手法不熟練，有待于學習和提高努力方向今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，學習品管圈運作手法，注重細節管理，發揮出每一位圈員的特點。我們會將持續質量改進進行到底制定防止輸液滲出/外滲流程，解決患者實際問題，使滲出/外滲發生率由5%下降為2.29%。完善靜脈留置針操作標準，提高留置針穿刺技術及留置時間，降低發生輸液滲出/外滲發生率