體外循環圍手術期護理演講人：日期：CATALOGUE目錄01體外循環基本概念與原理02圍手術期護理要點03心血管系統監測與護理04呼吸系統監測與護理05神經系統監測與護理06營養支持與康復期護理01體外循環基本概念與原理體外循環定義利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流到體外，經人工方法進行氣體交換，調節溫度和過濾后，再輸回體內動脈系統的生命支持技術。體外循環作用體外循環定義及作用在進行心臟直視手術時，維持全身組織器官的血液供應，同時也廣泛應用于大血管手術、心肺功能衰竭患者救治和腫瘤治療等領域。0102體外循環機工作原理血泵系統通過血泵將血液從體內抽出并推送至體外循環系統進行氣體交換。氧合器在體外循環過程中，氧合器替代肺的功能，進行氧氣和二氧化碳的交換。變溫器通過調節血液的溫度，使血液在體外循環過程中保持適宜的溫度，有利于保護血液成分和功能。過濾器去除血液中的雜質和氣泡，保證血液在體外循環過程中的純凈和安全。體外循環廣泛應用于心臟直視手術，如心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋、先天性心臟病矯治等；同時也應用于大血管手術、心肺功能衰竭患者的救治和腫瘤治療等領域。適應癥患者有嚴重出血傾向、嚴重感染、肺功能嚴重受損等禁忌癥，無法進行體外循環手術。禁忌癥適應癥與禁忌癥病情評估全面評估患者的心肺功能、全身狀況以及手術風險，制定個性化的手術方案。術前準備術前需進行血常規、凝血功能、心電圖等常規檢查，備血、預防性使用抗生素，同時做好手術部位的消毒和鋪巾工作。手術前評估與準備02圍手術期護理要點全面了解患者病情，評估心功能和手術風險，向患者及家屬介紹體外循環相關知識，做好心理護理。完善血尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，確保患者符合手術條件。術前備皮，保持皮膚清潔，預防術后感染。術前禁食禁飲，預防嘔吐和誤吸。術前護理準備工作術前評估與教育術前常規檢查皮膚準備胃腸道準備術中護理配合事項密切監測生命體征持續監測心率、血壓、呼吸等生命體征，隨時準備應對異常情況。配合麻醉與體位擺放協助麻醉師進行麻醉，根據患者手術部位合理擺放體位，確保手術順利進行。體外循環管理密切關注體外循環各項指標，如血流速度、壓力、溫度等，確保體外循環穩定運行。手術配合與無菌操作積極配合手術醫生完成各項操作，嚴格遵守無菌操作原則，預防術后感染。術后護理重點及難點生命體征監測與支持持續監測患者生命體征，維持穩定的呼吸、循環功能，及時處理異常情況。02040301管道護理與液體管理妥善固定各種引流管，保持管道通暢，準確記錄出入量，維持水電解質平衡。傷口護理與疼痛管理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，評估患者疼痛程度并給予有效鎮痛治療。并發癥預防與早期發現密切觀察患者病情變化，預防并及時發現術后并發癥，如出血、感染、低心排等。并發癥預防與處理措施出血預防與處理01術前充分評估患者凝血功能，術后嚴密觀察傷口滲血情況，及時給予止血藥物治療或再次手術止血。感染預防與控制02術前嚴格備皮和消毒，術后加強傷口護理和無菌操作，合理使用抗生素預防感染。低心排預防與處理03加強術前心功能評估，術后維持充足血容量和心肌收縮力，及時處理心律失常等異常情況。神經系統并發癥預防與處理04術中注意保護腦神經，術后密切觀察患者神志、瞳孔等變化，及時發現并處理神經系統并發癥。03心血管系統監測與護理通過動脈導管直接測量血壓，實時、準確反映患者血壓變化。有創血壓監測使用袖帶血壓計定時測量，避免患者肢體活動影響數據準確性。無創血壓監測保持監測管路通暢，定期校準監測設備，及時發現并處理異常情況。注意事項血壓監測方法及注意事項010203通過心電監護儀實時監測患者心率變化，及時發現心律失常。心率監測對于心率過快或過慢的患者，應及時調整藥物劑量或采取其他治療措施，如起搏器植入等。異常情況處理密切關注心率與心臟功能的關系，為治療提供重要參考。心率與心臟功能的關系心率監測與異常情況處理心臟功能評估與保護策略心臟功能評估通過超聲心動圖等手段評估患者心臟功能，為手術和后續治療提供依據。保護策略心功能支持根據患者心臟功能情況，制定合理的治療方案和護理計劃，降低心臟負擔，預防心力衰竭等并發癥的發生。對于心功能不全的患者，應給予及時的心功能支持，如使用心臟輔助裝置等。血管保護根據患者病情和手術情況，制定合理的抗凝治療方案，預防血栓形成。抗凝治療出血傾向監測密切監測患者出血傾向，及時調整抗凝藥物劑量，確保患者安全。采取措施保護患者血管，避免血管損傷、血栓形成等并發癥的發生。血管保護及抗凝治療管理04呼吸系統監測與護理潮氣量維持適宜潮氣量，避免肺不張和過度通氣，通常設定為6-8ml/kg。呼吸頻率成人呼吸頻率一般設定在12-16次/分，根據病人實際情況進行調整。吸呼比通常設定為1:2或1:2.5，以保證充分呼氣，降低氣道阻力。氧濃度根據動脈血氣分析結果調整，維持PaO2在60-80mmHg之間。呼吸機參數設置與調整原則氣道管理與肺部感染預防措施氣管插管固定與檢查確保氣管插管固定穩妥，避免移位或脫出，定時檢查并記錄插管深度。呼吸道濕化采用加熱濕化器進行濕化，保持呼吸道濕潤，預防呼吸道干燥和痰痂形成。吸痰操作按需進行吸痰，操作時注意無菌操作，避免交叉感染，同時觀察痰液顏色、性狀和量。口腔衛生護理定期進行口腔護理，以減少口腔細菌滋生，預防肺部感染。氧合指數定義氧合指數是反映肺換氣功能的指標，是指動脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值。氧合指數監測及意義01氧合指數監測方法通過動脈血氣分析監測氧合指數，了解其動態變化。02氧合指數意義氧合指數降低提示肺功能受損，需及時調整呼吸機參數或采取其他治療措施。03氧合指數正常范圍正常值為400-500mmHg。04病人自主呼吸平穩，氧合指數良好，無明顯呼吸困難等癥狀，可考慮撤機。撤機指征撤機后需密切觀察病人呼吸情況，監測血氧飽和度，及時發現并處理異常情況。同時，加強翻身、拍背等護理措施，促進痰液排出，預防肺部感染。撤機后護理撤機指征和撤機后護理05神經系統監測與護理觀察患者意識、瞳孔、肢體活動、感覺、反射等，評估神經功能。神經系統體檢通過腦電圖監測大腦皮層電活動，評估腦功能狀態。腦電圖監測通過刺激周圍神經或肌肉，觀察誘發電位變化，評估神經功能。誘發電位監測神經功能評估方法010203通過腦室引流或腰大池引流，降低顱內壓，減少腦水腫。腦脊液引流監測腦脊液壓力、成分、細胞數等指標，及時發現異常。腦脊液監測通過腦脊液置換，清除炎性物質或血性腦脊液，促進腦恢復。腦脊液置換腦脊液引流與監測通過腦室引流，迅速降低顱內壓，避免腦疝發生。腦室引流通過降低體溫，減少腦耗氧量，減輕腦水腫。低溫治療01020304使用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓，緩解癥狀。藥物治療使用鎮靜鎮痛藥物，減輕患者疼痛，避免煩躁不安。鎮靜鎮痛顱內壓增高處理措施康復期神經功能恢復訓練物理治療包括運動療法、電療等，促進神經肌肉功能恢復。藥物治療使用神經營養藥物、改善腦循環藥物等，促進神經功能恢復。康復訓練根據患者情況，制定個性化康復訓練方案，促進神經功能恢復。心理治療關注患者心理狀態，給予心理支持和疏導，促進身心恢復。06營養支持與康復期護理根據患者的體重、年齡、性別、手術創傷程度等因素，全面評估患者的營養需求。營養需求評估術后早期患者營養消耗大，需及時補充蛋白質、維生素、電解質等營養物質，促進身體恢復。早期營養補充根據患者情況制定個性化營養計劃，確保患者攝入各種營養素的平衡，避免營養不良或過度肥胖。營養均衡營養需求評估及補充策略腸內與腸外聯合營養根據患者情況，同時采用腸內和腸外兩種營養支持方式，以提高營養攝入量，促進患者恢復。腸內營養通過口服或鼻胃管等途徑，將營養物質送入腸道進行消化吸收。適用于胃腸功能基本正常、能夠吸收營養的患者。腸外營養通過靜脈途徑，將營養物質直接輸入血液，供給身體所需。適用于腸道功能嚴重受損、無法吸收營養的患者。腸內與腸外營養支持方案選擇康復期運動處方制定與執行早期活動術后早期進行床上活動，促進血液循環，預防血栓形成，促進身體各系統功能恢復。運動處方制定運動指導與監督根據患者身體恢復情況，制定個性化的運動處方，包括運動類型、強度、時間等，以