胃炎胃炎病理上胃部炎癥臨床上胃部癥狀病程:急性胃炎：病程小于1-3月慢性胃炎：病程大于1-3月蘇北醫院朱海杭1急性胃炎定義Definition病因單一或多種，特異或非特異，短期作用病機損傷Damage＞修復regeneration→炎癥inflammation層次黏膜層黏膜下層肌層形態發紅充血糜爛潰瘍病理中性粒細胞浸潤，胃腺體無影響表現上腹痛；上消化道出血轉歸自限性，病因去除數日修復，無后遺癥蘇北醫院朱海杭2流行病學Epidemiology常見病、多發病患病率、發病率？每個人都患過蘇北醫院朱海杭3病因外源性生物細菌（大腸桿菌，志賀氏菌，沙門氏菌，HP）病毒（急性胃腸型感冒）霉菌化學藥物:NSAIDS,化療藥,抗菌素,乙醇食物:辛辣麻酸咸內源:十二指腸胃(膽汁)反流物理暴飲，暴食，燙食，冷食，硬食，不食受涼，醫療：胃管，放療,內鏡治療內源性生理年齡，性別，體型（消瘦），遺傳家族、血型心理應激,抑郁，緊張，焦慮，失眠病理消耗疾病,營養不良,自身免疫,肝膽胰心肺腎功能不全蘇北醫院朱海杭4非甾體類抗炎藥NASID抑制非特異性環氧合酶COX-1，COX-2脂肪酸

花生四烯酸

前列腺素E減少前列腺素E生成減少

細胞保護作用減弱胃黏膜對直接損傷的保護能力下降胃黏膜糜爛炎癥蘇北醫院朱海杭5病理生理胃黏膜層和下層充血,滲出,糜爛,出血外源性理化生物直接損傷內源性:血液供應,營養因子，生長因子，前列腺素E上皮修復能力受損蘇北醫院朱海杭6病理解剖形態：單純性：發紅充血、水腫、分泌物多糜爛性:糜爛、出血范圍：局限性、彌漫性深度：粘膜和粘膜下層轉歸：自限性、以天計算、不影響腺體7病理分型非特異性(病因不明)non-special：急性單純性胃炎（急性胃炎）acutesimplegastritis急性糜爛出血性胃炎（應激性潰瘍）acuteerosivehemorrhage

gastritis特異性(病因明確)special腐蝕性corrosive：強酸強堿化膿性suppurative：金葡菌蘇北醫院朱海杭8急性淺表性胃炎蘇北醫院朱海杭9急性糜爛出血性胃炎HaemorrhagicGastritisintheStomach(Antrum)蘇北醫院朱海杭10急性糜爛出血性胃炎蘇北醫院朱海杭11不同部位糜爛病因不一胃體胃底為主應激性胃竇為主藥物性乙醇性蘇北醫院朱海杭12急性單純性胃炎:臨床表現病情：輕重不一、無特異性癥狀：急性上腹痛為主要表現伴惡心、嘔吐、噯氣、反酸、納差可伴有腸炎（急性胃腸炎,胃腸型感冒）轉歸：病因去除，病程自限，數日好轉13急性單純性胃炎:臨床表現病理變化炎癥糜爛腹痛為主伴反酸頻食腹脹為主伴納差早飽胃酸分泌量較多較少胃排空速度增快，胃痙攣減慢，胃輕癱治療原則抑酸解痙促動不抑酸蘇北醫院朱海杭14急性上腹痛鑒別診斷急性胃腸穿孔急性膽襄炎\膽管炎\胰腺炎急性腸梗阻急性肺炎急性心肌梗死腹部外傷缺血性腸病急性闌尾炎其它急性胃炎(最后排它性診斷）15急性單純性胃炎：輔助檢查血常規：WBC感染病變↑，非感染性病變

nl胸、腹X線透視：排除肺炎、腸梗阻、穿孔血尿淀粉酶：排除胰腺炎B型超聲波：排除膽石癥、膽襄膽管炎心電圖：排除急性心肌梗死上腹部CT平掃（不口服造影劑）重要手段胃鏡：治療1-2周癥狀無好轉一定檢查！蘇北醫院朱海杭16單純性胃炎：治療解痙止痛：654-210mg+vitk38mgmst.速派松40mgi.v.st.抑酸止痛：質子泵抑制劑PPI(埃索米拉唑)保護胃粘膜:鋁碳酸鎂（達喜）病因治療對癥治療：補液：低鈉低鉀低氯低鈣堿中毒17急性出血性胃炎:臨床表現別名：急性胃粘膜病變AGML應激性潰瘍Stressulcer，SU無痛性出血，無前驅癥狀嘔血、黑便，輕中重不一，休克或隱血極少數合并自發性穿孔急腹癥原發病后3-5天內，少數延至2周應激源去除出血停止，病變很快修復急診胃鏡：出血停止后48h內胃鏡18應激病源和高危人群顱腦外傷:Cushing潰瘍重度燒傷:Curling潰瘍嚴重創傷復雜大手術全身嚴重感染:敗血癥多器官功能障礙MODS休克，CPR后心血管意外嚴重精神創傷緊張劇烈運動：無準備高齡：65歲以上機械通氣3天以上重度黃疸者凝血功能障礙者長期應用免疫抑制劑胃腸外營養者1年內的潰瘍病史者蘇北醫院朱海杭19上消化道出血UGIB鑒別診斷消化性潰瘍PU=GU胃潰瘍+DU十二指腸潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂出血EVB晚期胃癌AGC或胃惡性腫瘤GMT賁門粘膜撕裂傷MWS急性胃黏膜病變AGML應激性潰瘍SU蘇北醫院朱海杭20急性出血性胃炎治療止血抑酸劑：大劑量PPI、H2RA止血劑：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶胃粘膜保護劑：達喜、硫糖鋁局