社區傳染病監測與采樣技術監測內容病例監測所有監測病種環境監測霍亂、人禽流感健康人群監測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、霍亂、人禽流感、流感哨點監測醫院:流感、登革熱、不明原因肺炎、傷寒副傷寒、細菌性痢疾、感染性腹瀉學校:流感媒介監測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病2菌株分離與分析、藥敏監測病例及疫情監測、重點人群監測水產品監測、珠江水系監測、重點水域檢測腹瀉病例監測外環境及食品監測實驗室監測應急監測重點傳染病監測----霍亂根據重點感染性腹瀉病疫情具體情況啟動應急監測工作。在病例或疫情所涉及得縣、區范圍內設置監測哨點,開展癥狀及病原學等監測工作。發生霍亂疫情時,疫點(區)所在縣(區)范圍內需開展腹瀉病例得“逢疑必檢”工作,并擴大水域和海水產品種類等監測。3重點傳染病監測----人感染高致病性禽流感病例及疫情監測職業暴露人群血清學監測環境標本病原學監測應急監測監測對象:監測范圍內得流感樣病例及密切接觸者。監測時限:1發生動物疫情得地區,應急監測開始于農業部門發現疫情之日;終止于農業部門解除封鎖后7天。2沒有動物疫情,但出現人間病例時,應急監測始于衛生部門發現疫情之日,終止于該病例得最后一例密切接觸者得醫學觀察期得結束之日。監測內容:被動報告、主動監測、標本采集4重點傳染病監測----流感監測點區CDC各醫療單位(發熱)10所高校監測內容癥狀監測病原學監測血清學監測暴發疫情監測學校定點監測AB5重點傳染病監測----手足口病疫情監測個案病例監測重癥及死亡病例監測聚集性疫情監測(1周一個班級2例,一個托幼機構5例,一個家庭一周內2例,1周10例則為暴發)病原學監測常規病原學監測哨點病原學監測(何賢醫院)6重點傳染病監測----登革熱血清學檢測、核酸快速檢測病毒分離、序列測定分析進化分析布雷圖指數監測標準間指數監測誘蚊誘卵器監測白紋伊蚊攜帶登革病毒監測暴發：3例，有流行病學聯系突發：一周內5例，或年內首例本地感染病例病例監測：全區所有醫療機構定點醫院監測：中心醫院，發熱患者每周10份標本病原及分子溯源暴發及突發監測蚊媒監測病例監測7流行病學史發病前15天到過流行區或發病后從流行區回來臨床表現潛伏期3～15天(常見5～8天)發熱、顏面潮紅、肌肉骨關節疼痛、皮疹、出血等血常規白細胞減少、血小板減少登革熱疑似病例得發現采集血液標本檢測登革病毒抗體樣本采集要求:急性期和恢復期雙份,3-5ml,普通非抗凝采血管。8重點傳染病監測----流行性出血熱哨點監測病例及疫情監測鼠密度及鼠種分類鼠血清抗體監測鼠肺抗原監測體外寄生蟲監測個案調查、暴發疫情、突發公共衛生事件9重點傳染病監測----感染性腹瀉病例及疫情監測癥狀學監測---門診腹瀉病例監測病原學監測細菌學檢測病毒學檢測耐藥性分析1011大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流輸入用戶名(賬號)及密碼,不就是學校名稱學校和托幼機構晨檢12學校和托幼機構晨檢學校突發公共衛生事件防控工作得需要建立完善學校和托幼機構傳染病防控工作長效機制,及早發現傳染病患者,及時采取措施控制,避免傳染病得暴發流行,保障師生身體健康,維護正常教學秩序。保障校園安全帶動學校衛生得其她工作。晨檢目得★詳見《廣州市學校和托幼機構學生晨檢信息網絡直報工作方案(試行)》穗疾控辦[2009]119號13發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹、眼結膜充血發熱:腋窩體溫(水銀溫度計測量)≥37、5℃可定為發熱。咳嗽:指急性咳嗽,持續至少一天。腹瀉:指排便次數明顯超過平日習慣得頻率(≥3次/日),性狀改變糞質稀薄,水分增加,或含未消化食物或膿血、粘液。嘔吐:胃內容物返流食管,經口吐出得一種反射動作。眼結膜充血:眼結膜血管充血,造成眼結膜發紅。晨檢癥狀學校和托幼機構晨檢14皮疹:皮膚得異常狀態,包括:斑疹:只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無凹陷得皮膚損害。丘疹:較小得實質性皮膚隆起伴有顏色改變得皮膚損害。玫瑰疹:常與胸腹部出現得一種鮮紅色、小得(直徑多為2-3mm)、圓形斑疹,壓之退色。斑丘疹:在斑疹得底盤上出現丘疹為斑丘疹。蕁麻疹,又稱風團,就是局部皮膚暫時性得水腫性隆起,大小不等,形態不一,顏色或蒼白或淡紅,消退后不留痕跡。斑疹丘疹玫瑰疹斑丘疹蕁麻疹學校和托幼機構晨檢15(一)晨檢/午檢情況報告學校疫情報告人每天下午2點前匯總學校當日晨檢和前一天得午檢情況上網報告。(不具網報單位2點前傳真至轄區CDC)每天報告得病例為新發病例,1個人同時具有多個癥狀時,每個癥狀按1例上報,但1個人同時具有發熱和咳嗽,按發熱伴咳嗽1例上報,不報發熱1例及咳嗽1例。(二)疫情預警系統根據學校晨檢情況,自動發出預警信息,提示進行調查處理。預警閾值:同一班級,一天內有3例或連續3天有5例以上學生出現相同癥狀。(三)疫情處理區(縣級市)疾控中心每日專人登陸系統查看,當出現監測癥狀預警情況后,立即進行調查處理。未上網學校得晨檢報告達到以上閾值也應進行調查處理。(四)市及區(縣級市)衛生局、教育局可隨時通過網絡查看全市或所在轄區監測學校得晨檢報告情況。晨檢工作流程學校和托幼機構晨檢16標本采集、保存和運送實驗室檢測成功與否很大程度上取決于采集標本得質量和時間及時規范采樣就是疫情判斷得關鍵

何時采集(When)

采什么樣(What)-----采樣工具得準備

哪些信息(What)

如何采樣(How)------生物安全

采多少樣(HowMuch)

如何送樣(HowtoTransport)------檢測單位

如何檢測(HowtoDetect)------檢測項目出發前得考慮17標本采集、保存和運送臨床診斷或懷疑得病人病人得密切接觸者與病因相關得環境樣本標本采集對象18標本采集、保存和運送-----標本種類人體標本環境標本呼吸道標本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。腸道標本：糞便、肛拭血液標本眼拭子標本食品、水環境棉拭19標本采集、保存和運送----呼吸道標本插入干得拭子到鼻孔伸入鼻咽部,停留片刻,緩慢旋轉退出,另一個鼻孔使用另一個棉簽,將尾部棄去,擰緊蓋子。拭子類型:聚丙烯纖維頭得塑料拭子、棉簽拭子鼻咽拭子20標本采集、保存和運送----呼吸道標本最佳采集時間為發病后3天內,一般不超過7天,急性期內每天采集。用棉簽擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁,同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液得管中,尾部棄去,塞緊或蓋好管蓋。咽拭子21標本采集、保存和運送----呼吸道標本最好發病3天內,晨起后。先讓患者咳嗽數聲,用5ml采樣液漱口,急性期內每天采集。漱時讓患者頭部微后仰,發噢聲,讓洗液在咽部轉動,含漱幾次后,用紙筒作漏斗接上病人吐出得漱口液入無菌廣口試管中,塞上膠塞,立即置于冰壺冷藏送檢。漱口液:

注意避免污染環境22標本采集、保存和運送----呼吸道標本發病3天內,晨起后

病人將痰液咳入無菌平皿中,然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液得螺口塑料管中。痰液23標本采集、保存和運送----腸道標本糞便以滅菌棉簽挑取(固形便)或吸管吸取(水樣便)收集適量于滅菌容器中,或應用專用采便盒采集;采樣量應根據各實驗得需要而定,一般細菌檢驗量較小5～10g,病毒分離至少10g,寄生蟲病檢查糞便樣品與防腐劑1:3比例混合。常見于消化道傳播得疾病病原體分離,包括細菌、病毒、寄生蟲。24標本采集、保存和運送----腸道標本肛拭以滅菌棉簽滲透小量樣本保存液;插入肛門3-5cm至直腸處,轉動數次采樣;肉眼檢查并確保棉簽沾染糞便;迅速將棉拭子置入樣本保存液試管,直至底部;折斷棉簽根部,收緊封口塞。每個病人采集2支棉拭于同一支試管中。在取不到足量糞便標本時采集;25標本采集、保存和運送----腸道標本細菌檢驗48小時內檢測,冷藏保存(4℃);48小時后檢測,低溫冷凍保存(-20℃最好-70℃);應用干冰運輸冷凍樣品,注意事項:避免玻璃試管與干冰直接接觸,防止試管破裂;將試管置于密閉塑料袋內;到實驗室接收樣品為止,確保盛裝干冰得容器至少有1/3得干冰。26標本采集、保存和運送----腸道標本病毒檢驗稀便至少10g(ml),避免與尿液混合;置于干燥、干凈、防水容器中;48小時內采集;冷藏(4℃),盡快送達實驗室。寄生蟲檢驗新鮮糞便,避免混有尿液;將糞便樣品與防腐劑1:3比例混合,防腐劑:10%甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液;如無防腐劑,冷藏(4℃)保存,到最好不要超過48小時;如已加防腐劑,室溫或冷藏保存;不能采用低溫冷凍保存。27標本采集、保存和運送----血液標本血清標本應盡量采集急性期、恢復期雙份血清。急性期血樣得采集,不能晚于發病后7天;恢復期血樣在發病后2～4周采集。如未能采集到急性期血樣,仍應盡早采集第一份血樣,并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml,以空腹血為佳,建議使用真空采血管。

病例診斷需雙份血清28標本采集、保存和運送----眼拭子標本眼拭子發病早期(1～5天)得急性結膜炎病人用滅菌棉拭子涂擦翻轉得上、下瞼結膜各一次以上,并拭取淚液立即投入裝有病毒保存液得試管中,置低溫(-20℃～-70℃)凍存。29標本采集、保存和運送----環境標本食品固體食品切取或分離一部分,借助無菌刀具等;無菌采樣,置于無菌密閉塑料袋或廣口瓶;冷藏保存運輸。液體食品、飲料攪拌、搖勻;轉移200ml至無菌容器,冷藏;移液管、消毒器具等;環境拭子樣本保存液或生理鹽水浸濕棉拭,涂抹食品容器、工用具、環境等,置于保存液中。30標本采集、保存和運送----環境標本水樣本采集可疑水樣,包括冰箱中瓶子、冰塊、盆子水等;水龍頭采樣,先放水2分鐘～5分鐘;將采水瓶裝滿至離瓶口2、5cm,采集200～500ml。如果水用氯進行消毒得話,樣本瓶子必須含有硫代硫酸鈉。4℃條件下貯藏并運送水樣本。水樣本應當在采樣后6小時內進行檢驗(最多不超過24小時),隨著時間得推移,殘存得細菌將使檢驗結論復雜化,從而導致很難確定引起事件得真正致病因子。一些暴發得調查中,為了分析得需要,要采集大量得水樣,在采樣前最好與實驗室討論一下檢驗方法和所需要得樣本量。31標本采集、保存和運送

標本保存和運輸呼吸道、腸道、眼拭子標本、環境標本用于病毒檢測: