骨折的(De)康復(fù)護(hù)理第一頁，共二十九頁。概(Gai)述骨折的定義：是指骨或軟骨的完整性破(Po)壞和連續(xù)性部分或完全中斷。骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉第二頁，共二十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙；全身可有發(fā)熱或休克體征：骨折部位畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等X線檢查：明確骨折部位、骨折的類型、是否涉及附近關(guān)節(jié)、以及是否伴有關(guān)節(jié)脫位的情況，有助于指導(dǎo)骨折的復(fù)位、判斷(Duan)骨折處的固定情況和骨折端的愈合情況

第三頁，共二十九頁。骨折(Zhe)的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：約需2～3周或更長的時間。臨床特點(diǎn)是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端部不穩(wěn)定。第二階段（骨痂形成期）：約需3～4周。臨床特點(diǎn)：局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù)、骨折斷段漸穩(wěn)定。第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5～6周.表現(xiàn)為肌肉力量已恢復(fù)、骨折部位已有足夠的骨痂、骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定。第四階段（臨床愈合期）：傷后約7～10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連(Lian)續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）:骨折痕跡完全消失約需2～4年。骨折斷端的間隙完全消失，已達(dá)骨性愈合。第四頁，共二十九頁。康復(fù)問(Wen)題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障(Zhang)礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙第五頁，共二十九頁。損傷后(Hou)影響活動度的因素致密結(jié)締組織形成

----制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙粘連(Lian)纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等第六頁，共二十九頁。康復(fù)(Fu)評定骨折后一般情況的評定

包括骨折處疼痛程度、腫脹程度的評定，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，骨折的類型等

與(Yu)運(yùn)動功能相關(guān)內(nèi)容的評定

關(guān)節(jié)活動范圍（主動、被動評定）肢體圍度的評定。下肢骨折后的患者還應(yīng)重點(diǎn)對步態(tài)及步行能力評定其他方面的評定包括日常生活能力的評定、精神和心理狀態(tài)的評定、職業(yè)能力的評定等第七頁，共二十九頁。康復(fù)治療的(De)適應(yīng)癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強(qiáng)康復(fù)治療(Liao)禁忌證：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理第八頁，共二十九頁。康復(fù)(Fu)治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運(yùn)動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身(Shen)體功能恢復(fù)第九頁，共二十九頁。康復(fù)治療的基(Ji)本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減(Jian)輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力第十頁，共二十九頁。康復(fù)(Fu)治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達(dá)到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動(Dong)第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除第十一頁，共二十九頁。第(Di)一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)(Jin)行主動或被動活動訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進(jìn)行等長收縮盡可能保持正常活動第十二頁，共二十九頁。第一期(Qi)康復(fù)（愈合期(Qi)康復(fù))關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(Zhe)、局部夾板固定。理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行CPM（continuouspassivemotion）：它是利用機(jī)械和電動活動的裝置。可以改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥。第十三頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)(Jie)的被動性牽拉肢體在傷后早期(Qi)進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應(yīng)證較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等第十四頁，共二十九頁。第十五頁，共二十九頁。第十六頁，共二十九頁。第二期康復(fù)(Fu)（恢復(fù)(Fu)期康復(fù)(Fu)）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)肌(Ji)力練習(xí)作業(yè)治療肢體功能綜合練習(xí)第十七頁，共二十九頁。改善關(guān)(Guan)節(jié)活動度訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動練習(xí)(Xi)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動或助力運(yùn)動第十八頁，共二十九頁。改善關(guān)節(jié)活動度(Du)訓(xùn)練（2）持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日(Ri)多次第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。改善關(guān)節(jié)活動度(Du)訓(xùn)練（3）牽拉(La)技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時間自我牽拉第二十一頁，共二十九頁。改善關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)(Xun)練（4）關(guān)節(jié)松動術(shù)

適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限(Xian)或關(guān)節(jié)僵硬利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動被動活動患者各關(guān)節(jié)基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離第二十二頁，共二十九頁。改善關(guān)節(jié)活(Huo)動度訓(xùn)練（5）理療關(guān)節(jié)(Jie)松解術(shù)第二十三頁，共二十九頁。關(guān)(Guan)節(jié)活動度訓(xùn)練注意事項(xiàng)熟知病情，定(Ding)期評定(Ding)關(guān)節(jié)活動度掌握損傷的愈合進(jìn)程循序漸進(jìn)，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作第二十四頁，共二十九頁。鎖(Suo)骨骨折臨床上非常多見，多為間接暴力所致，如跌倒時手肘或肩部先著地，暴力沿上肢沖擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多見于鎖骨中段，多為橫型或斜形骨折；直接暴力多為粉碎型。骨折后，近側(cè)端因受(Shou)胸鎖乳突肌牽拉后上方移位，遠(yuǎn)側(cè)端因受(Shou)肢體重力與胸大肌牽拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法復(fù)位后再用石膏繃帶等固定。經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。第二十五頁，共二十九頁。愈合期(Qi)康復(fù)姿勢治療，睡眠時宜在木板床上仰臥，兩肩之間(Jian)墊高，保持肩外展后伸位保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢的主動運(yùn)動進(jìn)行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸運(yùn)動等，被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外展，仰臥位下頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。第二十六頁，共二十九頁。恢(Hui)復(fù)期的康復(fù)骨質(zhì)愈合，去除外固定后進(jìn)入恢復(fù)期。第1~2d，用頸腕懸吊帶將患肢懸吊于胸前，增加以下練習(xí)：站立位上體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；上體向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，做肩內(nèi)外擺動。盡量增大外展與后伸的運(yùn)動