腰椎間盤突出癥相關知識演講人：2025-03-10目

錄CATALOGUE02腰椎間盤結構與功能01腰椎間盤突出癥基本概念03臨床癥狀與評估方法04非手術治療方案探討05手術治療方案及適應證分析06患者日常保健與自我管理建議腰椎間盤突出癥基本概念01腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分在不同程度的退行性改變后，髓核從破裂的纖維環處突出（或脫出）至后方或椎管內，導致相鄰脊神經根受到刺激或壓迫的常見腰椎疾患。定義退行性改變是基本因素，主要為髓核退行性變及含水量降低，導致椎間隙變窄，纖維環松弛，髓核突出；外力作用，如扭傷、勞損等，使纖維環破裂，髓核突出。發病機制定義與發病機制臨床表現腰痛、下肢放射痛、麻木、無力，以及腰椎活動受限等。嚴重者可出現大小便功能障礙及鞍區感覺異常。分型根據髓核突出的部位與方向，可分為中央型、后外側型、外側型等；根據臨床癥狀，可分為急性期、緩解期、恢復期等。臨床表現及分型易感人群長期腰部勞損、久坐久站、腰部外傷、腰椎退行性變者等。危險因素年齡增長、腰椎長期負荷過重、腰部外傷、不良坐姿及站姿、遺傳因素等。易感人群與危險因素診斷方法及標準診斷標準具有腰椎間盤突出癥的典型癥狀及體征，且影像學檢查顯示腰椎間盤突出的部位、大小及與神經根的關系等，即可確診為腰椎間盤突出癥。診斷方法結合病史、癥狀、體征及影像學檢查（如X線、CT、MRI）進行綜合診斷。腰椎間盤結構與功能02軟骨板位于椎體的上、下表面，與纖維環和髓核緊密相連，起到緩沖壓力、保護椎間盤的作用。髓核位于椎間盤的中央，為膠狀物質，具有彈性和張力，能夠緩沖椎體間的壓力。纖維環包繞在髓核周圍，由多層纖維軟骨環組成，具有強大的韌性和彈性，能夠限制髓核的過度膨脹。腰椎間盤組成要素纖維環作用在椎體間起到彈性墊的作用，能夠緩沖和分散椎體間的壓力，保護椎體。髓核作用軟骨板作用與纖維環和髓核共同構成椎間盤的完整結構，起到緩沖壓力、保護椎間盤的作用，同時與椎體骨組織相連，起到連接和固定的作用。維持椎間盤的形態和穩定性，防止髓核向外突出。纖維環、髓核和軟骨板作用隨著年齡增長，髓核水分逐漸減少，彈性減弱，容易破裂或向外突出。髓核退行性改變纖維環逐漸失去彈性和韌性，容易出現斷裂，導致髓核突出。纖維環退行性改變軟骨板逐漸變薄、鈣化，失去緩沖和保護作用，加速椎間盤退行性改變。軟骨板退行性改變退行性改變過程剖析010203長期從事重體力勞動或長期負重，使椎間盤承受過大的壓力，加速退行性改變。長期過度負重劇烈運動或外傷久坐久站劇烈運動或外傷可能導致纖維環破裂，使髓核突出。久坐久站使腰椎間盤長時間處于壓力狀態，加速退行性改變。外力因素對腰椎間盤影響臨床癥狀與評估方法03腰部疼痛多位于下腰部，即腰4～5、腰5～骶1椎旁。疼痛部位多為放射性或牽涉性疼痛，可因咳嗽、打噴嚏等動作而加重。疼痛性質根據疼痛程度、持續時間及伴隨癥狀，如肌肉緊張、痙攣等，綜合評估腰部疼痛嚴重程度。評估標準腰部疼痛特點及評估標準01麻木區域主要沿坐骨神經分布區域，即臀部、大腿后側、小腿外側及足背外側等。下肢麻木、疼痛表現形式02疼痛特點多為放射性或電擊樣疼痛，由腰部向下肢放射，行走、站立等動作可加重疼痛。03表現形式可表現為持續性或間歇性疼痛，嚴重時可能出現感覺異常、觸覺減退等。評估下肢主要肌肉群的肌力，判斷是否存在肌肉無力或萎縮現象。肌力檢查檢查下肢的感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，以確定是否存在感覺減退或喪失。感覺檢查檢查膝反射、跟腱反射等，判斷神經反射是否亢進或減弱。反射檢查神經功能損傷評估方法輔助檢查手段介紹實驗室檢查如血沉、C反應蛋白等，可用于排除其他可能引起腰腿痛的疾病。電生理檢查如肌電圖、神經傳導速度測定等，有助于評估神經受損的程度和范圍。影像學檢查如X線片、CT、MRI等，可清晰顯示腰椎間盤突出的程度、方向及與神經根的關系。非手術治療方案探討04藥物治療原理通過口服或外用藥物，緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛和炎癥，減輕神經根受壓和刺激。藥物種類選擇非甾體抗炎藥、阿片類藥物、抗抑郁藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥等。注意事項藥物治療需在醫生指導下進行，避免藥物副作用和依賴性；注意藥物劑量和用藥時間，避免長期大量使用。藥物治療原理及注意事項物理治療作用熱敷、冷敷、電療、磁療、超聲波療法、牽引等。物理治療手段選擇依據根據患者具體病情、疼痛部位和程度、物理治療的適應癥和禁忌癥等因素，選擇最適合的物理治療手段。通過物理因子作用，減輕腰椎間盤突出癥引起的疼痛、肌肉緊張和痙攣，促進局部血液循環和神經再生。物理治療手段選擇依據增強腰椎周圍肌肉的力量和耐力，改善腰椎的穩定性和靈活性，減輕腰椎間盤壓力，促進炎癥消退和神經再生。康復訓練作用核心肌群訓練、柔韌性訓練、有氧運動等。康復訓練內容個性化、循序漸進、適度有量。康復訓練原則康復訓練在非手術治療中作用避免長時間久坐、彎腰提重物等不良姿勢和習慣，保持正確的坐姿和站姿。改善生活習慣加強腰部保護定期檢查在腰部使用腰圍或支具，減輕腰部負擔，避免腰部受傷。定期進行腰椎檢查，及時發現并處理腰椎問題，防止病情惡化。預防復發措施建議手術治療方案及適應證分析05通過手術直接切除突出的椎間盤組織，解除對神經根的壓迫。切除突出的椎間盤在切除椎間盤的同時，進行植骨融合，以增強脊柱的穩定性。植骨融合對脊柱進行減壓和固定，以減輕腰椎的負擔，促進傷口愈合。減壓固定手術治療原理簡介開放式手術適用于腰椎間盤突出癥狀嚴重、需要切除較大椎間盤的患者。植骨融合術適用于腰椎穩定性差、腰椎管狹窄的患者。微創手術適用于輕度至中度的腰椎間盤突出癥患者，以及術后復發的患者。不同類型手術適應證判斷術中仔細操作，避免對神經根的損傷。預防神經損傷術后早期活動，應用抗凝藥物，預防血栓形成。血栓形成01020304術前準備充分，術后及時更換敷料，應用抗生素。預防感染術后應用鎮痛藥物，緩解患者疼痛。疼痛管理術后并發癥預防與處理策略術后需臥床休息一段時間，待傷口愈合后逐漸增加活動量。休息與活動康復期管理與注意事項應用物理療法促進傷口愈合和神經功能恢復。物理治療繼續應用抗生素、止痛藥等藥物治療，直至癥狀緩解。藥物治療術后定期隨訪，及時發現并處理并發癥，確保康復效果。定期隨訪患者日常保健與自我管理建議06坐姿保持正確的坐姿，避免彎腰、駝背等不良姿勢，可在腰部放置靠墊以減輕壓力。站立站立時應盡量保持腰部平直，避免長時間站立或站立時過度彎曲腰部。睡姿選擇硬板床，睡眠時盡量保持腰部平直，可在腰部下方放置小枕頭以支撐腰部。搬重物盡量避免彎腰搬重物，應先蹲下，將重物抱在胸前，再慢慢起身。正確姿勢和動作習慣培養仰臥，雙腿屈曲，臀部抬起，保持幾秒鐘后放下，反復練習。俯臥，肘部和腳尖著地，將身體抬起成直線，保持幾秒鐘后放下，反復練習。游泳可以鍛煉全身肌肉，特別是腰背部肌肉，有助于緩解腰痛。瑜伽中的一些動作可以增強腰背部肌肉，如貓式、樹式等。鍛煉增強腰背部肌肉力量方法橋式練習平板支撐游泳瑜伽避免長時間保持同一姿勢技巧定時休息長時間保持同一姿勢后，應定時休息，活動身體，緩解肌肉疲勞。腰部活動在工作中，可以適時地做一些腰部活動，如伸展、彎曲等，以緩解腰部肌肉緊張。站立變換姿勢站立時，可以交替將重心放在兩腳之間，以緩解腰部壓力。坐下時加靠墊坐下時，可以在腰部加靠墊，以減輕腰部壓力。定期復查，及時調整治療方案