血清電解質檢測XXX醫(yī)院匯報人：XXX血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（一）血鉀測定鉀離子分布特點：鉀離子主要分布于細胞內液，其中約98%的鉀離子存在于細胞內，是細胞內的主要陽離子。僅有少量鉀離子存在于細胞外液，血鉀實際反映的是細胞外液鉀離子的濃度變化。細胞內液和細胞外液之間的鉀離子會互相交換以維持動態(tài)平衡，所以血清鉀在一定程度上能間接反映細胞內液鉀的變化。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（一）血鉀測定血鉀檢測的適應證：①高血壓。②心律失常。③服用利尿劑或瀉藥。④已知有其他電解質紊亂。⑤急性和慢性腎衰竭。⑥腹瀉、嘔吐。⑦酸堿平衡紊亂。⑧重癥監(jiān)護病人的隨訪監(jiān)測。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（一）血鉀測定血鉀參考區(qū)間：血鉀的參考區(qū)間為3.5～5.3mmol/L。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（一）血鉀測定1.血鉀增高

血清鉀高于參考區(qū)間上限時稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。高鉀血癥的發(fā)生機制和原因機制原因攝入過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等排出減少①急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥，導致腎小球排鉀減少

②長期使用螺內酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑

③遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術后、假性低醛固酮血癥等細胞內鉀外移增多①組織損傷和血細胞破壞，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等

②缺氧和酸中毒

③β受體拮抗劑、洋地黃類藥物可抑制Na?,K?-ATP酶，使細胞內鉀外移

④家族性高血鉀性麻痹

⑤血漿晶體滲透壓增高，如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液，可使細胞內脫水，導致細胞內鉀外移增多假性高鉀①采血時上臂壓迫時間過久（幾分鐘）、間歇性握拳產生的酸中毒，引起細胞內鉀釋放

②血管外溶血

③白細胞增多癥：WBC＞500×10?/L，若標本放置后可因凝集而釋放鉀

④血小板增多癥，PLT＞600×10?/L可引起高鉀血癥血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

2.血鉀減低

血清鉀低于參考區(qū)間下限時稱為低鉀血癥（hypokalemia）。其中血鉀在3.0～＜3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥；2.5～＜3.0mmol/L為中度低鉀血癥；＜2.5mmol/L為重度低鉀血癥。機制原因分布異常①細胞外鉀內移，如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等

②細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體等丟失過多①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等

②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多

③長期應用呋塞米、依他尼酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑攝入不足①長期低鉀飲食、禁食和厭食等

②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等假性低鉀血標本未能在1小時內處理，WBC＞100×10?/L，白細胞可從血漿中攝取鉀血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

低鉀血癥的發(fā)生機制和原因血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（二）血鈉測定鈉離子分布特點：鈉是細胞外液的主要陽離子，44%存在于細胞外液，9%存在于細胞內液，47%存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經正常應激性的作用。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（二）血鈉測定血鈉檢測的適應證：①水電解質代謝紊亂。②其他電解質超出參考區(qū)間。③多尿、口渴感減弱。④酸堿平衡紊亂。⑤腎臟疾病。⑥高血壓。⑦某些內分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥、鹽皮質激素過多或缺乏癥。⑧水腫。⑨攝入過量的鈉。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（二）血鈉測定血鈉檢測的適應證：①水電解質代謝紊亂。②其他電解質超出參考區(qū)間。③多尿、口渴感減弱。④酸堿平衡紊亂。⑤腎臟疾病。【參考區(qū)間】137～147mmol/L。⑥高血壓。⑦某些內分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥、鹽皮質激素過多或缺乏癥。⑧水腫。⑨攝入過量的鈉。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（二）血鈉測定血清鈉增高并伴有血液滲透壓過高者稱為高鈉血癥（hypernatremia）。血清鈉降低稱為低鈉血癥（hyponatremia）。高鈉血癥的發(fā)生機制和原因機制原因水分攝入不足水源斷絕、進食困難、昏迷等水分丟失過多大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等內分泌病變腎上腺皮質功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管保鈉排鉀攝入過多進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等低鈉血癥的發(fā)生機制和原因機制原因丟失過多①腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應用利尿劑

②皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多

③醫(yī)源性丟失：漿膜腔穿刺丟失大量液體等

④胃腸道丟失：嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流等細胞外液稀釋常見于水鈉潴留

①飲水過多而導致血液稀釋，如精神性煩渴等

②慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期

③尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多

④高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內液外滲，導致血鈉減低消耗性低鈉或攝入不足①肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于細胞內蛋白質分解消耗，細胞內液滲透壓降低，水分從細胞內滲到細胞外，導致血鈉減低

②饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱妊咫娊赓|檢測一、血清陽離子檢測

（三）血鈣測定分布和特點：鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結合鈣、復合鈣（與陰離子結合的鈣）和游離鈣（離子鈣）的形式存在。血清鈣測定的適應證狀態(tài)或器官適應證篩檢年齡大于50歲的人群每2年進行一次篩檢（包括身高和體重的測定）手足抽搐研究低鈣血癥的分型骨骼自發(fā)性骨折、骨質疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生長異常、牙齒的改變腎臟腎臟或尿路結石、腎臟鈣質沉著、煩渴、多尿、慢性腎病神經肌肉手足抽搐、癲癇發(fā)作、甲狀腺手術后可疑甲狀旁腺功能減退、頭痛、肌肉無力精神癥狀疲乏、淡漠、嗜睡、沮喪、厭食胃腸道消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、周期性腹瀉、吸收不良、便秘皮膚及其附件皮膚、指甲和毛發(fā)的改變、皮膚色素過度沉著肺臟結節(jié)病、結核、其他肉芽腫性疾病腫瘤體重減輕、惡性腫瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤內分泌系統(tǒng)甲狀腺、睪丸、卵巢、腎上腺疾病藥物治療攝入維生素D及其代謝物或類似物、維生素A、抗痙攣藥物、皮質類固醇激素、噻嗪類利尿劑、洋地黃血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（三）血鈣測定【參考區(qū)間】總鈣：2.25～2.58mmol/L。離子鈣：1.10～1.34mmol/L。血清電解質檢測一、血清陽離子檢測

（三）血鈣測定【臨床意義】血清總鈣超過2.58mmol/L稱為高鈣血癥（hypercalcemia）。血清總鈣低于2.25mmol/L稱為低鈣血癥（hypocalcemia）。當血清總鈣濃度超過3.5mmol/L時所出現(xiàn)的極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀稱為高鈣血癥危象，一旦血鈣濃度下降，癥狀就會緩解。高鈣血癥的發(fā)生機制和原因機制原因溶骨作用增強①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等

③急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹

④分泌前列腺素E?的腎癌、肺癌；分泌破骨細胞刺激因子（OSF）的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等腎功能損害急性腎衰竭的少尿期，鈣排出減少而沉積在軟組織中；多尿期時沉積于軟組織中的鈣大量釋放攝入過多靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶吸收增加大量應用維生素D、維生素D中毒等低鈣血癥的發(fā)生機制和原因機制原因成骨作用增強甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉移等吸收減少佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質軟化癥等攝入不足長期低鈣飲食吸收不良乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、膽汁淤積性黃疸等，可因鈣及維生素D吸收障礙，使血鈣減低其他①慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等

②急性壞死性胰腺炎（ANP）可因血鈣與FFA結合形成皂化物，也可使血鈣減低

③妊娠后期及哺乳期需要鈣量增加，若補充不足時，使血鈣減低血鈣增高及血磷、尿鈣、尿磷變化的臨床意義血鈣血磷尿鈣尿磷臨床意義↑↑/N↑↑/N乳腺癌、肺癌、腎癌、胰腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤↑↓/N↑/NN原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥↑N/↑N/↑N攝入過量維生素D↑N/↑N/↑N攝入過量維生素A↑N/↑N/↑N/↑乳堿綜合征↑N↓N應用噻嗪類利尿劑↑NN/↑N甲狀旁腺功能亢進癥↑N/↑N/↑N/↑結節(jié)病↑N/↑↓NAddison病↑N↓N家族性低尿鈣性高血鈣↑NN/↑N制動引起的高血鈣血鈣減低及血磷、尿鈣、尿磷變化的臨床意義血鈣血磷尿鈣尿磷臨床意義↓↓↓/N↓鈣吸收不良（維生素D缺乏鈣吸收不良綜合征）↓↑↓N甲狀旁腺功能減退癥↓↑↓N假性甲狀旁腺功能減退癥↓↑↓↓各種原因所致的慢性腎衰竭↓N↓N腎病綜合征↓NN/↓N肝硬化↓↓/NN/↓N/↓成骨細胞轉移性腫瘤↓NN/↓N急性胰腺炎↓↓N/↑↑腎上腺增生或糖皮質激素治療血清電解質檢測二、血清陰離子檢測

（一）血氯測定分布：氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內外均有分布。血氯檢測的適應證：①酸堿平衡紊亂。②水鈉平衡紊亂。③重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時。參考區(qū)間：99～110mmol/L。血清電解質檢測二、血清陰離子檢測

（一）血氯測定1.血氯增高：血清氯含量增高稱為高氯血癥（hyperchloremia）機制原因排出減少急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等血液濃縮頻繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗等導致水分喪失、血液濃縮吸收增加腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等，使腎小管對NaCl吸收增加代償性增高呼吸性堿中毒過度呼吸，使CO?排出增多，HCO??減少，血氯代償性增高低蛋白血癥腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質減少，使血氯增加，以補充血漿陰離子攝入過多食入或靜脈補充大量的NaCl、CaCl?、NH?Cl溶液等血清電解質檢測二、血清陰離子檢測

（一）血氯測定2.血氯減低：血清氯含量降低稱為低氯血癥（hypochloremia）。（1）

攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）

丟失過多：①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO3-

的丟失。②慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。③慢性腎上腺皮質功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。④呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少。血清電解質檢測二、血清陰離子檢測

（二）血磷測定分布：人體中70%～80%的磷以磷酸鈣（calciumphosphate）的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機磷（inorganicphosphate）和有機磷（organophosphate）兩種形式。影響因素：血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長激素水平較高，故血清磷水平較高。另外，受夏季紫外線的影響，血清磷的含量也較冬季為高。血磷與血鈣的濃度關系：正常人的鈣、磷濃度（mg/dl）乘積為36～40。血清電解質檢測二、血清陰離子檢測

（二）血磷測定血磷檢測的適應證：①骨病。②慢性腎臟疾病、透析病人。③甲狀腺手術后。④慢性酒精中毒。參考區(qū)間：0.85～1.51mmol/L。⑤需要加強醫(yī)療護理的病人（胃腸外營養(yǎng)、機械通氣）。⑥腎結石病人。⑦甲狀旁腺疾病。⑧擬診維生素D缺乏（吸收不良綜合征）。⑨肌無力、骨痛。血磷增高的發(fā)生機制和原因機制原因內分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥排出障礙腎衰竭等所致的磷酸鹽排出障礙吸收增加攝入過多維生素D，可促進