醫院質控員年度工作總結醫院質控員年度工作總結「篇一」在本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，質控辦緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實醫院各項要求，在鞏固“二甲”醫院創建成果的基礎上，認真做好各項工作與安排，持續改進各項工作，現將xx年工作總結如下：一、加強醫療質量管理，保證醫療安全1、為適應我院快速發展的需要，完善醫院管理機制，加強醫院管理，增強醫院執行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫院快速、健康、可持續發展，按照醫院領導要求，制定了醫院職能科室的考核方案報院領導審定。2、根據醫院質量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫院出版的《醫院質量評價體系與考核標準》和結合醫院實際修訂考核細則，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性，保證醫療質量、安全落實到醫院工作的每一個環節。3、根據醫院醫療質量考評方案每月收集、匯總醫院醫療質量考核情況，將考核結果上報至醫院考核管理辦公室，根據考核情況寫全院醫療質量匯總分析并通報全院。4、按照醫院年初制定的xx年法律法規教育培訓計劃，質控辦6月19日下午在醫院會議室就我院目前的質控體系、影響醫療質量與醫療安全管理的因素、提高醫療安全管理水平和醫療質量的對策和質量控制PDCA循環步驟進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內質控工作。二、落實專項檢查1、根據醫院文件《關于進一步規范處方點評工作的通知》、《處方點評制度（xx年）》、《xx醫院處方點評制度實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發【xx】38號）和及藥品說明書，每月同醫務科、藥學科一起隨機抽取每月xx份終末病歷對其合理用藥進行了檢查與討論，從適應癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯合用藥不適宜、重復給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規范處方、無適應癥用藥、無理由開具高價藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內科和外科制定了點評表格。2、根據醫院文件《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及衛生部《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、衛生部醫政司《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評規范》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、衛生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫務科、藥學科、檢驗科、院感辦一起進行抗菌藥物專項點評。三、積極準備，落實創建工作1、按照xx執法監督支隊下發的關于召開貫徹四川省衛生廳《醫療機構現場監督檢查標準（試行）》的會議通知（樂衛監支【xx】19號）文件要求，將標準分解、下發，具體到牽頭人、責任科室、責任人，層層落實。對照“標準”進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及整改情況交郵箱。2、為加快醫院信息化建設步伐，適應新形勢對醫院發展和建設的要求，醫院今年申報了數字化醫院評審，按照四川省衛生廳《關于開展數字化醫院評審工作的通知》和醫院要求，將標準要求分解、下發，具體到責任科室、責任人，層層落實，并協助病案信息科完成資料的收集、歸檔。四、認真整改，全面提高醫療質量xx年“二甲”評審后，對專家組提出的諸多問題進行了匯總，擬定了《關于“二甲”評審后存在問題的整改計劃》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續改進的工作等明確規定了完成時限。根據整改計劃，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續改進的問題規定科室在限定期限內整改，需醫院投入解決的問題已上報院領導。五、工作中存在的不足：1、每季度都未對醫療質量指標進行評估和原因分析。2、未參與每月醫療質量考核的具體考核工作。在過去的一年里質控辦的工作在大家的支持和協助下質控工作順利進行，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。醫院質控員年度工作總結「篇二」20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關規定予相應的處罰。二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。醫院質控員年度工作總結「篇三」質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的指導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結如下：一、制定醫療質量考核方法為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與施行細那么(試行)》，各項醫療質量檢查結果與綜合目的考核進展掛鉤。二、根底質量的監控通過院內講座、崗前培訓的形式進步醫護人員的質量意識，上年度質控科共進展崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，標準病歷的書寫。三、環節質量的監控1、定期開展醫療質量檢查工作每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%;全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。2、開展臨床途徑管理工作通過開展單病種臨床途徑，標準診療過程，定期檢查臨床途徑登記情況，并組織人員進展臨床途徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的臨床途徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。3、開展“抗菌藥物整治工作”。與其他職能部門相配合，結合臨床途徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，獲得較好成效。4、檢查有關規章制度的落實不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。四、終末質量的監控配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進展監控。五、定期通報醫療質量檢查情況通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的進步。六、存在的問題1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。醫院質控員年度工作總結「篇四」根據上級衛生主管部門的布置及有關文件精神，結合衛生部今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動”及活動方案，我院加強業務建設和質控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關衛生法律法規，強化醫務人員質量意識，為病人創造了一個安全、有效、合理的診療環境，現將我院質控工作總結匯報如下：1、加強醫療質量管理監督，注重安全醫療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續與各質控組織簽定目標協議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫院今年關于“進一步深入開展醫院管理年活動方案”并結合《醫院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫療質量管理工作計劃、實施方案、醫務人員業務素質量化考核管理制度、醫療質量管理目標方案等，加大對醫療質量和優質服務（行風）的檢查力度。（1）方式調整：采取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫療文書的規范書寫與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書通過數碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統進行業務講座，結合相關的法律法規及診療質量、處方規范等對不合格的醫療文書進行剖析，對規范的文書進行現場展示，經過培訓，我院的醫療文書規范書寫有了明顯的提高，醫療質量也得到了相應的提高。（2）加大考核：每月檢查，發現不規范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫療質控方面：醫療安全是醫院工作的生命線，是保證醫療質量的關鍵，我院注重提高醫務人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；同時要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關法律、法規及業務知識的培訓，保障了我院醫療質量的穩步提高，也使每個醫務人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。3、在病歷質控方面：醫院加強對基礎醫療質量的檢查，以各種醫療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發現問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。4、在護理質控方面：建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業務查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業培訓，并突出中醫知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分。近年來醫院領導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫院感染管理規范和要求。進一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進一步提高醫務人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規章制度，提高自我保護意識。6、在藥事質控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印藥訊等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類文件、制度，對聯合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。7、在放射質控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫療學習。堅持每月一次科室業務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。8、在檢驗質控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規范，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優秀成績。9、在麻醉質控方面：麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術規范，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優良成績。10、在門急診質控方面：急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀察室、治療室、清創室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規定。采取各種措施美化環境，調整布局，優化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。醫院質控員年度工作總結「篇五」嶄新的20xx年的鐘聲即將敲響，回顧這一年來的工作歷程，宣達集團的經營理念，指導思想都深深地感染了我們，質控中心在20xx年里忙碌而充實，我們積極探索好的質量管理方法，通過監督檢查，不斷地發現問題，不斷地解決問題，對公司的產品質量提升起到了積極的作用，20xx年對于宣達集團來說是不平凡的一年，集團公司進行了各方面的改革，同時也經受了全球危機帶來的強烈沖擊，今年以來，在公司葉董事長的的直接領導下、在集團及各分公司領導的關懷和指導下，在全體員工的大力支持下，質控中心順利完成了20xx年度的各項工作任務，現將質控中心一年以來的工作情況總結如下，請大家批評指正，謝謝！一、完成的主要工作任務1、20xx年在全體員工的共同努力下，質控中心在1月份通過了TS換證審核并取得了TS證書，4月初順利通過了“三合一”管理體系的監督審核，5月份通過了挪威船級社的PED/CE監督審核，8月份通過了中國船級社ISO9001管理體系認證，12月份順利通過了電能產品認證(PCCC認證)的換證審核。2、加大了對產品認證力度，對公司質量管理體系作了進一步的修改和完善，有力促進了管理體系持續有效運行，各種認證證書的取得為公司拓展新的業務打下了良好的基礎。3、通過和各分公司的仔細探討，完善了集團公司質量控制流程并得到了較好的實施和有效運行，進一步規范了質控中心員工的工作流程，制定并完善了適合于本部門員工的管理制度，積極推行規范化、標準化的管理理念，收到了較好的效果。4、堅持召開晨會，不斷地總結經驗教訓，防止類似質量問題重復發生，認真貫徹公司規章制度，不斷提高工作效率，增強部門工作人員的責任心和質量意識。5、加強了對質控中心員工的培訓力度和隊伍的建設，完善質量控制流程，加強了與各部門和各分公司的溝通協調，積極運用各種檢測手段，全力以赴把好產品質量關。二、質量目標完成情況及質量問題反饋情況1)質量目標完成情況通過質控中心全體工作人員的共同努力，在日常工作中，嚴格按照“工作按流程、判定按標準、按圖紙、按工藝、檢驗有記錄、數據有統計”的工作模式，通過對各分公司和外購廠家所供產品的檢驗數據和顧客反饋的產品質量問題情況的不完全統計：20xx年1-12月份出廠產品平均合格率為98.45%。較去年提高了0.35個百分點。質量指標達到并超過20xx年度制定的質量目標。2)顧客質量問題反饋情況20xx年度共接到顧客質量問題反饋69起，環比去年下降8%，其中屬于產品本身質量問題的34起，占總反饋的.49.27%，用戶安裝、使用不當引起的問題反饋共18起，占總反饋的26.10%，包裝、運輸引起產品問題反饋9起，占總反饋的13.04%，產品已過質保期的問題反饋有8起，占總反饋的11.60%。質量問題反饋涉及到問題產品242臺，其中襯里閥門48臺，占總問題產品的19.83%，外協(含美標、耐森、質一、特泵供貨)閥門177臺，占總問題產品的73.14%，防腐管配件(含新材料)9件，占總問題產品的3.72%，驅動裝置(電裝、氣裝、蝸輪箱)8臺，占總問題產品的3.3%，從用戶所反饋的質量問題分析，充分反應出外協閥門廠家和我公司改制后各分公司在質量控制和質量檢驗方面的不足。三、各分公司在產品質量方面存在的主要問題：1、防腐設備公司截至11月底，設備公司一共送檢了2867管件、37套分酸器、5個罐，其中不合格數為386件，平均合格率86.53%，存在的問題有：1)部分員工的質量意識不強，對新材料的焊接工藝不熟悉，特別是新入廠的焊工，焊接設備產品外觀質量差，特別是分酸器以及一些鋼襯鋼產品和XDS-8的焊接管件及其配件。2)焊縫外觀質量較差，后請了幾個氬弧焊的技術工，在氬弧焊的焊縫外觀質量大大提升，但是普焊質量依舊比較差。3)襯里管件及管配件襯好后保護措施做的不夠，油漆質量較差，產品標識不規范，以及等鋼襯F4的罐漏鐵后修補技術不成熟，用了不到一個月就出現漏。4)鋼襯鋼產品技術條件很不成熟，初步統計20xx年度鋼襯鋼到目前為止數量為393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十幾次才會勉強合格，而且焊縫質量及密封面外觀較差。5)由于設備公司相關人員不重視產品質量和產品的包裝質量，違反質量原則，過分地考慮降低產品成本、過分地追求利潤，產品運到用戶手里經驗收后就會提出不少的質量問題，經過調換相關負責人后，產品質量得到了重視，人員得到管理，起草了相關的產品包裝標準并有效實施，產品質量和產品的包裝質量經整改后得到了大大的提升。2、襯里閥門公司、耐森蝶閥、質一公司、特種泵閥、美標公司20xx年1-12月各分公司的最終產品一次檢驗的平均合格率：質一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美標公司：73.7%，襯里公司：87.4%，特種泵閥：74.15%，設備公司：86.53%(數據由各分公司質量負責人提供)。從各分公司交付給總公司的產品質量抽檢情況來看，產品的主要質量問題有：部分產品外觀質量都不達標，少數閥門的結構長度、壁厚、法蘭連接尺寸不符合標準要求。以上五個公司都是獨立運行的公司，質控中心檢驗員沒有參與到他們的質量控制過程中，有些分公司雖有檢驗人員，但沒有質量管理機構，有些有質量管理機構，但未能完全履行部門職責，各分公司的檢驗人員對各自公司的質量控制不是十分嚴格，缺乏相應的質量控制程序，檢驗員對產品檢驗