醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介蘇州大學附屬第一醫(yī)院

繆麗燕1醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介 2008年8月29日~9月5日在瑞士巴塞爾召開會議主題：變革環(huán)境中再造藥學實踐

ReengineeringPharmacyPracticeinaChangingWorld世界藥學大會（FIP）2醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介3醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介第一屆全球醫(yī)院藥學未來發(fā)展大會 會議時間為：2008年8月30-31日 地點：瑞士巴塞爾 為FIP會議的一部分，來自98個國家的348名代表參加會議 就醫(yī)院藥學實踐問題成功達成六個方面74項共識4醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介5醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介首先介紹了醫(yī)院藥學現(xiàn)狀全球調(diào)研的背景、目的、方法及結(jié)果情況由六個工作小組分別對藥品的采購、藥品的處方、藥品的配制與發(fā)放、藥事管理、藥物實踐監(jiān)測、醫(yī)院藥學的人力資源與培訓調(diào)研等六個方面情況作報告6醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介會議又分成六個分組，分別對各報告進行討論，形成初稿。最終共識討論的初稿經(jīng)過代表投票表決形成最終的共識，合計74條（總共識13條、分共識61條）。為醫(yī)院藥師應該做什么，應該怎么做，繪制了清晰的藍圖。7醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介提綱醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識的產(chǎn)生醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識內(nèi)容簡介8醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識產(chǎn)生的基礎醫(yī)院藥學實踐全球調(diào)查目的：1.對全球醫(yī)院藥學實踐進行調(diào)查，了解全球醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀和全球醫(yī)院藥學實踐的范圍2.建立醫(yī)院藥學實踐全球性的基本標準3.為未來醫(yī)院藥學規(guī)劃提供基礎9醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介醫(yī)院藥學實踐全球調(diào)查

方法：設計調(diào)查表，一共75個問題，包括兩個類型的情況調(diào)查（范圍、現(xiàn)狀）結(jié)果： 調(diào)查報告回收到85個國家（44％），

代表全球人口的86％

10醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介國內(nèi)有12家醫(yī)院參加，包括北京、廣州、廣西、上海、昆明、蘇州、新疆、重慶、遼寧等。11醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介以“患者用藥安全為中心”的“共識”涵蓋了藥品在醫(yī)院使用過程的六個方面。1.藥品的采購（10條）2.藥品的處方（8條）3.藥品的配制與發(fā)放（9條）4.藥事管理（16條）5.藥物實踐監(jiān)測（8條）6.醫(yī)院藥學的人力資源與培訓調(diào)研（10條）12醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介總共識1.Theoverarchinggoalofhospitalpharmacistsistooptimizepatientoutcomesthroughthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffective

useofmedicines.

醫(yī)院藥師共同目標是通過合理、安全、有效、適當和經(jīng)濟的用藥來優(yōu)化患者的治療結(jié)果。13醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介2.Atagloballevel,‘GoodHospitalPharmacyPractice’guidelinesbasedonevidenceshouldbedeveloped.Theseguidelinesshouldassistnationaleffortstodefinestandardsacrossthelevels,coverage,andscopeofhospitalpharmacyservicesandshouldincludecorrespondinghumanresourceandtrainingrequirements.

應在全球范圍內(nèi),以循證為基礎制訂“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GPP”指南，此指南應有助于各國制定的醫(yī)院藥學實踐的水平、內(nèi)涵及范圍等，并應包括相關(guān)的人力資源和培訓需求。總共識14醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介3.Thefiverights(therightpatient,rightmedicine,rightdose,rightroute,andrighttime)shouldbefulfilledinallmedicines-relatedactivitiesinthehospital.

醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都應該實現(xiàn)“五個正確”（正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的時間）。總共識15醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介4.Healthauthoritiesandhospitaladministratorsshouldengagehospitalpharmacistsinallstepsinthehospitalmedicines-useprocess.

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。總共識16醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介5.Healthauthoritiesshouldensurethateachhospitalpharmacyissupervisedbypharmacistswhohavecompletedspecializedtraininginhospitalpharmacy.

衛(wèi)生行政部門應確保每個醫(yī)院藥房都由完成了醫(yī)院藥學專門培訓的藥師進行監(jiān)督指導。

總共識17醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介總共識6.TheChiefPharmacist/DirectorofPharmacyshouldbetheseniorprofessionalresponsibleforco-ordinatingthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffectiveuseofmedicinesinthehospital.

藥房主管/藥房主任應由高級執(zhí)業(yè)人員擔任，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟負有責任。18醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介7.Hospitalpharmacistsshouldtakeresponsibilityforallmedicineslogisticsinhospitals.

醫(yī)院藥師應對醫(yī)院所有的藥品保障工作負有責任。

總共識19醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介總共識8.Hospitalpharmacistsshouldserveasaresourceregardingallaspectsofmedicinesuseandbeaccessibleasapointofcontactforhealthcareproviders.

就藥品使用相關(guān)的各個方面而言，醫(yī)院藥師應作為信息的提供者；當醫(yī)護人員需要的時候，也應能隨時找到醫(yī)院藥師。20醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介9.Allprescriptionsshouldbereviewed,interpreted,andvalidatedbyahospitalpharmacistpriortothemedicinebeingdispensedandadministered.

所有的處方在調(diào)配、服用前，都應經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核、解釋和認可。10.Hospitalpharmacistsshouldbeallowedtoaccessthefullpatientrecord.

醫(yī)院藥師應有權(quán)查閱患者的所有病歷資料。總共識21醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介11.Hospitalpharmacistsshouldprovideorientationandeducationtonurses,physicians,andotherhospitalstaffregardingbestpracticesformedicinesuse.

醫(yī)院藥師應對護士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員提供關(guān)于用藥最佳實踐的指導和教育。

總共識22醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介總共識12.

Undergraduatepharmacycurriculashouldincludehospital-relevantcontent,andpost-graduatetrainingprogramsandspecializationsinhospitalpharmacyshouldbedeveloped.

本科藥學學生課程應包含醫(yī)院藥學相關(guān)內(nèi)容，并應建立畢業(yè)后培訓項目和醫(yī)院藥學專科培訓。23醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介總共識13.Hospitalpharmacistsshouldactivelyengageinresearchintonewmethodsandsystemstoimprovetheuseofmedicines.

醫(yī)院藥師應主動參與研究新方法和新系統(tǒng)，以促進藥品使用。24醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介調(diào)查結(jié)果總情況：全球差異大、影響受其他因素影響、藥師影響非常廣泛、向臨床藥學實踐方向發(fā)展共識2對處方的影響（8條）25醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介26醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識2對處方的影響24.Hospitalsshouldutilizeamedicineformularysystem(local,regional,and/ornational)linkedtostandardtreatmentguidelines,protocols,andtreatmentpathwaysbasedonthebestavailableevidence.

醫(yī)院應使用基于最易獲得的、與標準治療指南、方案和治療途徑相對應的藥品處方集系統(tǒng)（當?shù)氐摹⒌貐^(qū)性的和/或國家的）。27醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介25.Hospitalpharmacistsshouldbemembersofpharmacyandtherapeuticscommitteestooverseeallmedicinesmanagementpoliciesandprocedures,includingthoserelatedtooff-labeluseandinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應是藥事和治療學委員會的成員，以監(jiān)察所有的藥品管理政策和程序，包括那些與非標簽用法和臨床試驗研究藥物有關(guān)的內(nèi)容。共識2對處方的影響28醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介26．Hospitalpharmacistsshouldtakeeveryopportunitytoeducateprescribersatalllevelsoftrainingaboutmedicines.

醫(yī)院藥師應抓住一切機會對各層次的處方人進行與藥物相關(guān)的教育培訓。共識2對處方的影響29醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介27．Hospitalpharmacistsshouldhaveakeyroleineducatingprescribersontheaccesstoandevidenceforoptimalandappropriateuseofmedicines,includingtherequiredmonitoring

variablesandprescribingadjustments.

醫(yī)院藥師在培訓處方人對藥品最優(yōu)、適宜的使用和循證方面應起到重要作用，包括所需的監(jiān)測參數(shù)和處方調(diào)整。共識2對處方的影響30醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識2對處方的影響28．Hospitalpharmacistsshouldbeinvolvedinallpatientcareareastoprospectivelyinfluencecollaborativetherapeuticdecision-making.

醫(yī)院藥師應介入對患者服務的所有領域，以期對合作性治療決策的制定產(chǎn)生影響。31醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識2對處方的影響29．Hospitalpharmacistsshouldbeanintegralpartofallpatientroundstoassistwiththerapeuticdecision-makingandadviseonclinicalpharmacyandpatientsafetyissues.

醫(yī)院藥師應成為每位患者的治療整體中的一個部分，協(xié)助制定治療決策，給出臨床藥學以及患者安全方面的建議。32醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識2對處方的影響30．Hospitalpharmacistsshouldprovidecontinuityofcarebytransferringpatientmedicinesinformationaspatientsmovebetweensectorsofcare.

當患者轉(zhuǎn)換治療區(qū)域時，醫(yī)院藥師應移交患者用藥信息，以保障藥學實踐的連續(xù)性。33醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識2對處方的影響31.Postgraduateclinicalcoursesshouldbedevelopedtopreparehospitalpharmacistsforcollaborativeprescribingofmedicines,includinginstructioninlegalandprofessionalaccountability;thisroleofhospitalpharmacistsshouldbepromotedinthecurriculaofotherhealthprofessionals.

應制定研究生課程來培養(yǎng)醫(yī)院藥師，為協(xié)作開方做準備，包括法律和專業(yè)的責任方面的建議。醫(yī)院藥師的這種作用也應該加入到其它醫(yī)療專業(yè)課程中去。34醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)（9條）35醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)32.Hospitalpharmacistsshouldensurethatproperstorageconditionsareprovidedforallmedicinesusedinthehospital.

醫(yī)院藥師應確保為院內(nèi)的所有藥品提供合適的貯存條件。33.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforthecontrolofmedicinesstoredthroughoutthehospital.

醫(yī)院藥師應負責院內(nèi)藥品貯存的質(zhì)量控制。36醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介審方藥師審方對保證藥物治療的安全有效非常重要在全球調(diào)研中，全球一半醫(yī)院做得不充分。37醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介藥物配置無菌與安全的技術(shù)對于配置藥品是需要的在全球調(diào)研中，這一技術(shù)正在發(fā)展階段38醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)34.Hospitalpharmacistsshouldensurethatcompoundedmedicinesareconsistentlypreparedtocomplywithqualitystandards.

醫(yī)院藥師應確保提供的復配藥品始終符合質(zhì)量標準。35.Hospitalpharmacistsshouldprovidepharmacy-managedinjectableadmixtureservicesusingaseptictechnique.

醫(yī)院藥師應采用無菌技術(shù)提供藥房配制的注射用混合液配置服務。39醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)36.Hazardousmedicinesincludingcytotoxicsshouldbepreparedunderenvironmentalconditionsthatminimizetheriskofcontaminatingtheproductandexposinghospitalpersonneltoharm.

危險藥品，包括細胞毒性藥品等的配制，應在使藥品的污染和對工作人員的暴露風險降到最低的環(huán)境條件下進行。40醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介藥師參與監(jiān)護情況高危藥品常常在急診及手術(shù)室使用在全球調(diào)研中可見，藥師參與急診用藥是不夠的41醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介在調(diào)配過程中使用信息及計算機系統(tǒng)使藥學實踐更有效，新技術(shù)的使用是需要的在全球調(diào)研中可見，自動化及信息系統(tǒng)的使用是不夠的42醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)37.Hospitalpharmacistsshoulddecreasetheriskofmedicationerrorsbyimplementingevidence-basedsystemsortechnologies,suchasautomatedprescription-filling,unitdosedistribution,andbarcodingsystems.

醫(yī)院藥師應通過實施循證系統(tǒng)或技術(shù)來減少用藥差錯的風險，例如自動化處方填寫、單劑量藥品調(diào)劑以及條形碼系統(tǒng)。43醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介38.Hospitalpharmacistsshouldsupportthedevelopmentofpoliciesregardingtheuseofmedicinesbroughtintothehospitalbypatients,includingtheevaluationofappropriatenessofherbalanddietarysupplements.

醫(yī)院藥師應支持制定關(guān)于患者自備藥的使用方面的政策，包括對草藥和膳食補充劑的適應性評價。共識3調(diào)配與配發(fā)44醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介39.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforstorage,preparation,dispensing,anddistributionofinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應負責臨床試驗研究藥物的貯存、準備和調(diào)劑。共識3調(diào)配與配發(fā)45醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識3調(diào)配與配發(fā)40.Hospitalpharmacistsshouldimplementsystemsfortracingmedicinesdispensedbythepharmacy(tofacilitaterecalls,forexample).

醫(yī)院藥師應實施藥房的藥品調(diào)劑跟蹤系統(tǒng)（例如藥品召回）。46醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測：

對藥物治療效果、ADR及ADE報告與學習系統(tǒng)、所用藥物的費用過程監(jiān)測：

對缺陷藥物、發(fā)藥差錯、醫(yī)院藥物的使用、處方等報告與學習系統(tǒng)自身監(jiān)測：

外界對藥學實踐的評價、藥學實踐的自我評價監(jiān)測的角度：47醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測57．Areportingsystemfordefectivemedicinesshouldbeestablishedandmaintainedtomonitorandtakethenecessaryactiontominimizeidentifiedrisks.Reportsofdefectiveorsubstandardmedicinesshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護缺陷藥品報告系統(tǒng)，以便監(jiān)測和采取必需的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將缺陷藥品和不合格藥品的報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。48醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測58．Areportingsystemforadversedrugreactionsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reactionreportsshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護藥物不良反應報告系統(tǒng)，應采取必要的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將不良反應報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。49醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測59．Areportingsystemformedicationerrorsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reportsofmedicationerrorsshouldbesenttoregionalornationalmedicationerrorreportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護用藥差錯報告系統(tǒng)，應采取必要的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將用藥差錯報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。50醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測60．Hospitalmedicationpracticeshouldbeselfassessedanddatatrendedinternallyandcomparedwithbestpracticeinotherinstitutionstoimprovesafety,clinicaleffectiveness,andcosteffectiveness.

醫(yī)院用藥實踐應有內(nèi)部數(shù)據(jù)并進行自我評估，應與其它機構(gòu)的優(yōu)良規(guī)范進行比較，以提高安全性、臨床有效性和成本效益。51醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測61．Hospitalmedicationpracticesshouldbereviewedbyanexternalqualityassessmentaccreditationprogram.Hospitalsshouldactonreportsfollowingregularexternalqualityassessmentinspectionstoimprovethequalityandsafetyoftheirpractices.

醫(yī)院用藥實踐規(guī)范應由外部質(zhì)量評估鑒定機構(gòu)進行審查。醫(yī)院應根據(jù)外部質(zhì)量評估機構(gòu)定期檢查的結(jié)果來提高其規(guī)范的質(zhì)量和安全性。52醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共識5藥物實踐監(jiān)測62.Pharmacists’clinicalinterventionsshouldbedocumentedinthepatientrecord.Thesedatashouldberegularlyanalyzedtoimprovethequalityandsafetyofmedicationpractice.

藥師進行的臨床干預應在患者病歷中有記錄。應定期分析這些資料以提高用藥實踐的質(zhì)量和安全性。53醫(yī)院藥學未來發(fā)展共識簡介共