醫院感染監測

吳安華(dr_wuanhu)

中南大學湘雅醫院醫院感染控制中心湖南省醫院感染管理質量控制中心衛生部全國醫院感染監控管理培訓基地湖南長沙,410008080314安徽合肥1醫院感染監測

醫院感染監測回顧

080314安徽合肥2醫院感染監測（203/5115）080314安徽合肥3醫院感染監測1987年7月—14所醫院監測結果合計4.59%（203/5115）分離85株微生物，大腸桿菌21.18%，銅綠假15.29%耐藥性易感因素:免疫功能低下，侵入性操作（插管性操作）080314安徽合肥4醫院感染監測陳敏章部長

在“院內感染監控信息”第一期批示

這項工作要堅持做下去，而且在城市大醫院應逐漸列為質控檢查指標之一。不交報表的要追究原因，好的制度要能鞏固，需要堅持不懈，嚴格的檢查制度，而且與對醫院管理評價相結合。88.2.17080314安徽合肥5醫院感染監測16所醫院一年監測結果89/11-88/10共監測病人95567例，報告感染率5.07%，估計發病率9.72%（按漏報率46.83%計算）。感染部位依次為下呼吸道、手術部位、泌尿道、胃腸道、皮膚。080314安徽合肥6醫院感染監測080314安徽合肥7醫院感染監測在衛生部醫政司領導下,1986年組建醫院感染監控系統080314安徽合肥8醫院感染監測2001年現患率調查結果調查對象為參加調查醫院2001年6月27日零時至24時所有住院病人。調查時間為2001年6月28日。診斷標準調查方法193所醫院醫院感染現患率調查分析中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥9醫院感染監測醫院感染現患率本次共調查住院病人107496人，占應查住院病人數(110021)的97.70%。發現醫院感染5614人，6001例次，人次感染率和例次感染率分別為5.22%和5.58%。080314安徽合肥10醫院感染監測080314安徽合肥11醫院感染監測不同規模醫院現患率及分布(%)193所醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥12醫院感染監測現患率分布193所醫院最高為13.95%47/337）；現患率小于1%的醫院6家，最低為0.57%（2/348）080314安徽合肥13醫院感染監測193所醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第8期在300床位以下的醫院，呼吸道感染相對較少，而泌尿道感染和皮膚軟組織感染相對較多080314安徽合肥14醫院感染監測2924例718例193所醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第8期080314安徽合肥15醫院感染監測侵襲性操作與相關感染中國感染控制雜志,2003,2(1):8-11080314安徽合肥16醫院感染監測表2：2001年2005年全國醫院感染現患率調查醫院感染現患率（%）年度監測人數感染人數患病率現患感染例次數例次現患率2001年193家10199154665.3658435.732003年159家9477045184.7748075.072005年163家12412258804.7462065.00總計320883158644.94168565.25080314安徽合肥17醫院感染監測醫院內菌血癥發病率(每10萬住院病人,2373例次)中華醫學雜志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥18醫院感染監測中華醫學雜志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥19醫院感染監測醫院內菌血癥病原體趨勢中華醫學雜志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥20醫院感染監測1757株細菌的構成比(%)中華醫學雜志,2003;83(5):395-398080314安徽合肥21醫院感染監測不同部位感染非發酵菌所占構成比5826/29610醫院內感染的發酵革蘭陰性桿菌的病原學與耐藥性監測研究,中華檢驗醫學雜志,2004;27(11):764-766080314安徽合肥22醫院感染監測2971株SSI分離細菌的染色屬性與分布獲得病原體學診斷的分別為21.89%，31.77%，31.49%外科手術部位感染病原菌分布,中華醫院感染學雜志,2005;15(2):210-201080314安徽合肥23醫院感染監測151家醫院住院病人日

抗菌藥物使用率的調查中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期080314安徽合肥24醫院感染監測不同規模醫院橫斷面抗菌藥物使用率(%)151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析.中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期080314安徽合肥25醫院感染監測不同規模醫院用藥情況比較080314安徽合肥26醫院感染監測抗菌藥物使用情況分位數102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯+四聯0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350

抗菌藥物使用的分位數（%）分布080314安徽合肥27醫院感染監測151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析.中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌藥物使用情況（%）080314安徽合肥28醫院感染監測151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析.中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌藥物使用情況（%）080314安徽合肥29醫院感染監測151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析.中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期不同科室抗菌藥物使用情況（%）080314安徽合肥30醫院感染監測三次抗菌藥物調查結果調查人數使用率080314安徽合肥31醫院感染監測2003年現患率SSI監測結果全國醫院感染監測網資料080314安徽合肥32醫院感染監測科室實查人數感染率感染部位例次感染率上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道腹腔內組織手術部位細菌性腦膜炎血管相關輸血相關菌血癥皮膚軟組織其它外科普外科83104.9634762127432044415175.35胸外科28314.98215565544111345.16神經外科38448.53421724315024322517119.44骨科72433.424528296361453183.55泌尿外科37033.2715185053261843.51燒傷科11469.77476451386310.38整形科5061.7811251.78腫瘤科41835.625192171410251018205.71其它22153.7091612632422743.84小計339814.9722246418483674253311021202825.28婦科36371.651271242152261.70產科成人組新生兒組254810561.452.461581112111127511.452.65合計947704.77885164455331713750736244783542685.07全國醫院感染監測網資料080314安徽合肥33醫院感染監測結果從1999年7月至2001年12月共報告醫院感染122352例，133778例次。上呼吸道感染35475例次（26.52%）下呼吸道感染36464例次（27.26%）泌尿道感染13955例次（10.53%）胃腸道感染14431例次（10.79%）手術部位感染12139例次（9.15%）合計84.15%。全國醫院感染監測網資料080314安徽合肥34醫院感染監測不同類型手術部位感染的病原學革藍染色屬性分布株數（%）病原體切口感染類型表淺切口深部切口器官腔隙合計G+細菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-細菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吳安華等,全國醫院感染監測網資料:中華醫院感染學雜志2005年080314安徽合肥35醫院感染監測

病原體

切口感染類型合計表淺切口深部切口器官腔隙金黃色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶陰性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎鏈球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他鏈球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）腸球菌屬111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝桿菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革蘭陽性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）

表4、不同類型手術部位感染的病原學分布株數（%）吳安華等,全國醫院感染監測網資料:中華醫院感染學雜志2005年080314安徽合肥36醫院感染監測

病原體

切口感染類型合計表淺切口深部切口器官腔隙大腸埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌屬110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）腸桿菌屬156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌屬36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）變形桿菌屬53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙門菌屬2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸櫞酸桿菌屬40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）不同類型手術部位感染的病原學分布株數（%）吳安華等,全國醫院感染監測網資料:中華醫院感染學雜志2005年080314安徽合肥37醫院感染監測

病原體

切口感染類型合計表淺切口深部切口器官腔隙銅綠假單胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假單胞菌屬36（1.84）13（1.74）4（1.50）53（1.78）不動桿菌屬104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）產堿桿菌屬13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麥芽黃單胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血桿菌屬0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革蘭陰性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厭氧菌7（0.36）4（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65（2.19）合計19587462672971不同類型手術部位感染的病原學分布株數（%）全國醫院感染監測網資料080314安徽合肥38醫院感染監測全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果

1、醫院內菌血癥發病率與病原體分析.中華醫學雜志，2003年；第83卷第5期2、193所醫院醫院感染現患率調查分析.中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第8期3、全國醫院感染監控網絡醫院感染管理的調查.中華醫院感染學雜志，2001年；第11卷第5期4、我國178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查.中華醫院感染學雜志，2002年；第12卷第12期080314安徽合肥39醫院感染監測全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果5、醫院內感染非發酵革蘭陰性桿菌的病原學與耐藥性檢測研究.中華檢驗醫學雜志，2004年11月第27卷第11期6、156家醫院住院患者靜脈輸液的流行病學調查.中華流行病學雜志，2004年；第25卷第10期7、151家醫院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調查分析.中華流行病學雜志，2005年；第26卷第6期8、外科手術部位感染病原菌分布.中華醫院感染學雜志，2005年；第15卷第2期9、全國醫院感染監控網醫院呼吸道、泌尿道、胃腸道感染病原學及其變遷.中國感染控制雜志，2003年；第2卷第4期080314安徽合肥40醫院感染監測10、159所醫院感染現患率調查結果與分析.中國感染控制雜志2005年；第4卷第1期11、178所醫院醫院感染危險因素調查分析.中國感染控制雜志，2003年；第2卷第1期12、310例嗜麥芽窄食單胞菌醫院感染特征分析.中國感染控制雜志，2002年；第1卷第1期13、531例次老年患者醫院內菌血癥資料分析.中華醫院感染學雜志，2004年；第14卷第3期14、對醫院感染管理機構及專職人員配狀況調查分析.中華醫院管理雜志，2005年；第21卷第9期全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果

080314安徽合肥41醫院感染監測15、教學醫院與非教學醫院的醫院感染比較研究。中華醫院感染學雜志，2004年；第14卷第3期16、老年患者醫院內菌血癥病原菌分布與相關因素分析。中國現代醫學雜志2004年；第14卷第7期17、全國醫院感染管理專業設置的調查.中華醫院感染學雜志；2005年第15卷第3期18、全國醫院感染監控網兒科和產科新生兒室院內感染臨測報告.中國當代兒科雜志；2003年第5卷第2期全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果

080314安徽合肥42醫院感染監測全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果19、全國醫院感染監控網老年患者醫院感染病原菌及其耐藥特征分析.中華醫院感染學雜志2005年；第15卷第12期20、全國醫院感染監控網醫院感染腸球菌耐藥性分析.中國現代醫學雜志2002年；第12卷第24期21、全國醫院感染監控網院內真菌感染監測及臨床意義.中華流行病學雜志2004年；第25卷第6期080314安徽合肥43醫院感染監測全國醫院感染監控網

自1998年以來發表的監測結果22、沙雷菌屬醫院感染的分布特征及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志2005年；第15卷第3期23、全國醫院感染監控網對醫院內金黃色葡萄球菌感染及耐藥性監測報告，中國醫學工程，2007.15（425-427）080314安徽合肥44醫院感染監測醫院監測結果發病率監測危險因素監測常見病醫院感染監測手術部位感染監測耐藥細菌監測重點科室監測重點人群監測……080314安徽合肥45醫院感染監測存在的問題與解決辦法明確監測目的確保監測質量保證監測重點發揮監測作用控制監測互動080314安徽合肥46醫院感染監測資料來源微生物室每日報告發熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫療記錄080314安徽合肥47醫院感染監測外科手術切口的定義

指病人進入手術室，外科醫生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此切口在病人在離開手術室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術操作。為什么選擇手術切口感染監測?080314安徽合肥48醫院感染監測醫院感染暴發

的流行病學調查醫院感染監測醫院感染監測回顧

存在的問題與解決辦法明確監測目的確保監測質量保證監測重點發揮監測作用控制監測互動080314安徽合肥50醫院感染監測醫院感染監測展望醫院感染監測是醫院感染控制的眼睛為行動調查080314安徽合肥51醫院感染監測1、降低醫院感染率，減少獲得醫院感染的危險因素。2、建立醫院的醫院感染發病率基線3、發現爆發流行，一旦確定散發基線，可以據此判斷爆發流行。4、利用調查資料說服醫務人員遵守感染控制規范。5、評價控制效果。6、調整和修改感染控制規范。7、防止缺乏實踐的理論。8、進行不同醫院間醫院感染率和感染控制效果的比較。醫院感染監測目的080314安徽合肥52醫院感染監測目標性監測致力于1、選定特殊區域(如ICU)2、特定服務(如心胸外科)3、特定的病人或特定的感染:高危人群如

移植病人特殊治療如

透析病人特殊部位如血流感染重視醫院感染監測方法的選擇080314安徽合肥53醫院感染監測前瞻性調查

靈活的Informative及時

可以偵察聚集性發生有利于改變行為習慣昂貴回顧性調查取決于現有資料的完整性、有效性和準確性。不能象前瞻性調查一樣及時發現目前存在的問題。相對而言花費較少。080314安徽合肥54醫院感染監測目標性監測特征準確高效不能發現其他感染.選擇作為目標的標準:Frequency.發病率和病死率.費用.預防性與預防能力.080314安徽合肥55醫院感染監測周期性監測特殊時期全院監測(Hospitalwide(H.W.S)duringspecifiedperiods)

加不同時期目標性監測(TargetedS.duringalternateperiods)或輪轉監測(RotatingH.W.S.fromoneunittoanother)080314安徽合肥56醫院感染監測監測方法主動準確完整

昂貴被動:misclassificationunderreportinglackoftimelinesslessexpensive080314安徽合肥57醫院感染監測資料來源微生物室每日報告發熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫療記錄080314安徽合肥58醫院感染監測資料來源信息時代與醫院感染監測資料的收集手工收集感染控制要”臨”床080314安徽合肥59醫院感染監測重視醫院感染過程監測獲得醫院感染的過程醫院感染控制措施細節落實情況過程與結果相結合細節決定成敗080314安徽合肥60醫院感染監測重視醫院感染危險因素的監測哪些危險因素值得我們關注?如何確定危險因素?如何降低危險因素?080314安徽合肥61醫院感染監測留置中央血管導管天數病人住院天數使用呼吸機天數病人住院天數留置導尿管天數病人住院天數器械使用率=導尿管使用率=中央血管導管使用率=呼吸機使用率080314安徽合肥62醫院感染監測每千住院日的確定日劑量使用率某種抗菌藥物使用的確定日劑量數總住院日數

X100手術病人危險因素分層切口分類手術時間麻醉評分

……080314安徽合肥63醫院感染監測留置導尿管相關尿路感染數留置導尿管天數留置中央血管導管相關血流感染數留置中央血管導管天數呼吸機相關肺炎數使用呼吸機天數X1000X1000X1000每千日器械相關感染率080314安徽合肥64醫院感染監測重視醫院感染監測結果的應用080314安徽合肥65醫院感染監測反饋

“除非監測結果已經分發至有關人員，有關人員利用結果預防和控制感染,否則監測工作并沒有結束”。沒有反饋的監測是不完整的監測080314安徽合肥66醫院感染監測重視監測系統和監測質量的評價080314安徽合肥67醫院感染監測至少一年評價一次:監測系統是否能夠發現聚集性病例?Didthesystemdetectclusters?根據監測結果改變了哪些程序?WhichpracticeswerechangedbasedonS.?是否應用監測結果降低流行率?Werethedatausedtodecreasetheendemicrate?是否應用監測手段評價了干預的效果?Werethedatausedtoassesstheefficacyofinterventions?管理人員與臨床人員是否知曉監測結果?Areadministrative&clinicalstaffawareofSurveillanceFindings?重視監測系統和監測質量的評價080314安徽合肥68醫院感染監測建立可供比較的

醫院感染指標體系

比較率的條件080314安徽合肥69醫院感染監測監測指標1、總率2、部位感染率3、病原體感染率4、科室感染率5、護理單元感染率6、外科醫師手術切口感染率7、不同手術切口感染率做精做細做精做細080314安徽合肥70醫院感染監測醫院感染管理辦法

第三章預防與控制第十七條醫療機構應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

醫療機構應當及時發現醫院感染病例和醫院感染的暴發，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。080314安徽合肥71醫院感染監測第十八條醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部：

（一）5例以上醫院感染暴發；

（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。醫院感染管理辦法

第三章預防與控制080314安徽合肥72醫院感染監測第十九條醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫院感染暴發事件；

（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。醫院感染管理辦法

第三章預防與控制080314安徽合肥73醫院感染監測醫院感染監測指南

醫院要制定切實可行的醫院感染監測