第七章:呼吸系統疾病

小兒呼吸系統特點上呼吸道感染支氣管炎肺炎

上感及支氣管炎

呼吸系統疾病呼吸系統疾病是小兒時期的常見病發病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見上感及支氣管炎第一節:小兒呼吸系統解剖生理特點以環狀軟骨下緣為界，將呼吸系統分為上、下呼吸道兩個部分。上感及支氣管炎上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管及肺泡。上感及支氣管炎［解剖特點］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻竇嬰幼兒時期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結膜，引起結膜炎癥。上感及支氣管炎2．嬰幼兒咽和咽鼓管咽扁桃體6個月內已發育1歲后開始增快4-10歲發育達高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發生在年長兒，而嬰幼兒則較少見到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發中耳炎。上感及支氣管炎3．喉

小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時易發生梗阻而致吸氣性呼吸困難。上感及支氣管炎(二)下呼吸道

1．氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運動能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。上感及支氣管炎1．氣管和支氣管右側支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側，引起右側肺段不張或肺氣腫。上感及支氣管炎2．肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時也易蔓延，感染時易引起間質性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發育差，肺膨脹不夠充分，易發生肺不張和肺氣腫。上感及支氣管炎(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。小兒縱隔相對較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動受到一定限制。縱隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。上感及支氣管炎[生理特點](一)呼吸頻率和節律

年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發育不完善，呼吸運動調節功能較差，迷走神經興奮占優勢，易出現呼吸節律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。上感及支氣管炎(二)呼吸類型嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數改變為胸腹式呼吸，少數9歲以上的女孩可表現為胸式呼吸。上感及支氣管炎(三)呼吸功能的特點

小兒時期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發生呼吸功能不全。上感及支氣管炎[免疫特點]小兒機體免疫機能尚未健全，IgA不能通過胎盤，新生兒血清中無IgA，生后3個月開始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時才達到成人水平。上感及支氣管炎第二節急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可繼發細菌感染。上感及支氣管炎一、病因及誘發因素病因（病原體）

病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等)

細菌(溶血性鏈球菌等）誘發因素機體狀態環境因素體質因素上感及支氣管炎二、臨床表現輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛

重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結炎體征

咽部充血,淋巴濾泡增生,扁桃體增大充血,淺表淋巴結腫大上感及支氣管炎不同年齡上感臨床特點

嬰幼兒----全身癥狀為主

年長兒----局部癥狀為主臨床表現上感及支氣管炎

特點：⑴柯薩奇病毒A組；⑵好發夏秋季節；⑶＜3歲的嬰幼兒多見；⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍；⑸病程1周左右。兩種特殊類型皰疹性咽峽炎上感及支氣管炎特點：⑴腺病毒感染；⑵春夏季節多見；⑶＞3歲的兒童多見；⑷高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結合膜炎及耳后淋巴結腫大；⑸病程1~2周。咽-結合膜熱

上感及支氣管炎嬰幼兒多見

中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長多見

病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等

細菌---急性腎炎或風濕熱等三、并發癥上感及支氣管炎五、診斷與鑒別診斷流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎

四、輔助檢查

血常規、咽試子培養、病毒抗原抗體、病毒分離上感及支氣管炎六、治療原則

上感多為病毒感染，有自限性3~5天。一般治療

休息、多喝水

對癥治療

咽痛、高熱

抗感染藥

抗病毒、抗生素上感及支氣管炎七、預防

增加小兒抵抗力是預防上感的關鍵。提倡母乳喂養，加強營養，平時加強體格鍛煉，增強機體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場所。上感及支氣管炎

第三節急性支氣管炎

由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現。上感及支氣管炎一、病因及誘發因素體質因素感染因素上感及支氣管炎二、臨床表現以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。上感及支氣管炎多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復發作傾向。哮喘性支氣管炎

是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。

上感及支氣管炎三、診斷1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽診可聞及干濕啰音3、胸部X線檢查有