康復(fù)科-孤獨癥中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD3）中兒童孤獨癥的診斷標準：1.起病于嬰幼兒期，主要為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。2.社會交往障礙：患者往往對他人的存在缺乏關(guān)注，很少與他人進行目光對視，對父母的呼喚常常沒有反應(yīng)，不主動與他人分享興趣和快樂，很少主動參與他人的游戲。3.交流障礙：語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育，通常在2歲后仍不會說話，或者在語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退現(xiàn)象。即使有語言，也往往存在語言運用能力的缺陷，如代詞運用錯誤、不能主動發(fā)起或維持對話等。4.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式：常專注于某種或多種刻板、重復(fù)的動作或行為，如拍手、搖晃身體、旋轉(zhuǎn)物品等，對環(huán)境中的某些微小變化表現(xiàn)出強烈的抗拒。對某些特定的物品或活動表現(xiàn)出過度的依戀，如只玩某一種玩具、走固定的路線等。5.智能障礙：約70%左右的孤獨癥兒童伴有不同程度的智能障礙，但也有部分患者在某些方面可能具有特殊能力，如音樂、繪畫等。6.排除其他疾?。号懦齼和穹至寻Y、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征等。（二）證候診斷1.心氣不足證主癥：神思渙散，注意力不集中，面色少華，神疲乏力。次癥：形體消瘦，少氣懶言，自汗盜汗，健忘失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。2.痰瘀互結(jié)證主癥：神情呆滯，反應(yīng)遲緩，語言不利，或有刻板動作。次癥：面色晦暗，肌膚甲錯，肢體麻木，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，苔膩，脈弦滑或澀。3.肝腎陰虛證主癥：形體消瘦，兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱。次癥：目光呆滯，言語遲緩，動作笨拙，記憶力差。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.心氣不足證治法：補益心氣，養(yǎng)心安神。方劑：菖蒲益智湯加減。藥物組成：石菖蒲、遠志、人參、茯苓、龍骨、牡蠣、當歸、白芍、益智仁等。方解：方中石菖蒲、遠志開竅醒神，化痰益智；人參、茯苓健脾益氣，養(yǎng)心安神；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；益智仁補腎固精，增強記憶力。全方共奏補益心氣，養(yǎng)心安神之功。加減：若自汗盜汗明顯者，加黃芪、浮小麥、麻黃根以固表止汗；若睡眠不安者，加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。2.痰瘀互結(jié)證治法：化痰祛瘀，通絡(luò)開竅。方劑：通竅活血湯合滌痰湯加減。藥物組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、老蔥、生姜、大棗、膽南星、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、菖蒲、郁金等。方解：通竅活血湯活血化瘀，通竅醒腦；滌痰湯化痰開竅，理氣和中。兩方合用，共奏化痰祛瘀，通絡(luò)開竅之效。加減：若肢體麻木明顯者，加地龍、全蝎以通絡(luò)止痛；若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝以瀉下通便。3.肝腎陰虛證治法：滋補肝腎，育陰潛陽。方劑：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生等。方解：六味地黃丸滋補肝腎之陰；天麻鉤藤飲平肝潛陽，清熱安神。兩方合用，滋補肝腎，育陰潛陽。加減：若潮熱盜汗明顯者，加知母、黃柏以清虛熱；若手足心熱甚者，加地骨皮、白薇以清熱涼血。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療選穴：主穴取百會、四神聰、神庭、風池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。配穴根據(jù)辨證選取，心氣不足證加心俞、脾俞；痰瘀互結(jié)證加豐隆、血海；肝腎陰虛證加肝俞、腎俞。操作：百會、四神聰、神庭平刺0.50.8寸，風池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，內(nèi)關(guān)直刺0.51寸，合谷直刺0.51寸，太沖直刺0.50.8寸。心俞、脾俞、肝俞、腎俞斜刺0.50.8寸，豐隆直刺11.5寸，血海直刺11.5寸。留針2030分鐘，期間行針23次。療程：每周治療3次，10次為1個療程，療程間休息23天。2.推拿按摩頭面部按摩：患兒仰臥位，醫(yī)者用雙手拇指自印堂開始，交替向上推至神庭，反復(fù)510次；然后用雙手拇指分別沿眉弓向兩側(cè)分推，至太陽穴處按揉35分鐘。上肢按摩：患兒坐位，醫(yī)者用拇指按揉肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位，每個穴位按揉12分鐘；然后用雙手握住患兒上肢，做屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，每個動作重復(fù)510次。下肢按摩：患兒仰臥位，醫(yī)者用拇指按揉髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、三陰交等穴位，每個穴位按揉12分鐘；然后用雙手握住患兒下肢，做屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，每個動作重復(fù)510次。腹部按摩：患兒仰臥位，醫(yī)者用手掌順時針方向摩腹510分鐘，然后用拇指按揉中脘、天樞等穴位，每個穴位按揉12分鐘。背部按摩：患兒俯臥位，醫(yī)者用手掌自上向下推脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)，反復(fù)510次；然后用拇指按揉心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位，每個穴位按揉12分鐘。療程：每周治療5次，每次3040分鐘，10次為1個療程，療程間休息23天。3.中藥熏蒸藥物組成：根據(jù)辨證選用中藥，心氣不足證可選用人參、黃芪、當歸、遠志等；痰瘀互結(jié)證可選用半夏、南星、桃仁、紅花等；肝腎陰虛證可選用熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑寄生等。將所選藥物碾碎，裝入布袋，放入蒸鍋中蒸3040分鐘。操作：將蒸好的藥袋趁熱置于患兒背部，溫度以患兒能耐受為宜，藥袋可上下移動，每次熏蒸2030分鐘。療程：每周治療23次，10次為1個療程，療程間休息23天。三、康復(fù)訓(xùn)練（一）社交能力訓(xùn)練1.目光對視訓(xùn)練：在與患兒互動時，通過眼神、聲音、玩具等吸引患兒的注意力，使其逐漸學(xué)會與他人進行目光對視。可以先從短暫的目光接觸開始，逐漸延長時間。2.模仿訓(xùn)練：大人示范簡單的動作，如揮手、點頭、拍手等，讓患兒模仿，逐漸增加動作的復(fù)雜性。同時，也可以進行語言模仿訓(xùn)練，大人說簡單的詞語或句子，讓患兒重復(fù)。3.共同注意訓(xùn)練：利用玩具或有趣的事物吸引患兒的注意力，然后大人用眼神、語言等提示患兒關(guān)注同一事物，培養(yǎng)患兒與他人共同注意的能力。4.游戲訓(xùn)練：選擇適合患兒年齡的游戲，如躲貓貓、搭積木等，與患兒一起玩耍，在游戲過程中引導(dǎo)患兒與他人交流、合作，提高社交能力。（二）語言能力訓(xùn)練1.語言理解訓(xùn)練：通過圖片、實物等方式，向患兒展示各種物品和動作，同時說出相應(yīng)的名稱和指令，讓患兒理解語言的含義。逐漸增加語言的復(fù)雜性和抽象性。2.語言表達訓(xùn)練：鼓勵患兒用語言表達自己的需求和想法，可以從簡單的詞語開始，如"要""吃""玩"等，逐漸引導(dǎo)患兒說出完整的句子。當患兒有表達意愿時，及時給予回應(yīng)和鼓勵。3.語言互動訓(xùn)練：與患兒進行對話，回答患兒的問題，引導(dǎo)患兒提問，培養(yǎng)患兒的語言互動能力?？梢酝ㄟ^講故事、唱兒歌等方式增加語言交流的機會。（三）認知能力訓(xùn)練1.感知覺訓(xùn)練：通過觸摸、聽覺、視覺等多種感知覺刺激，提高患兒的感知能力。如讓患兒觸摸不同質(zhì)地的物品，聽各種聲音，看不同顏色和形狀的卡片等。2.記憶力訓(xùn)練：采用簡單的記憶游戲，如記憶圖片、數(shù)字等，訓(xùn)練患兒的記憶力。逐漸增加記憶的難度和時間。3.思維能力訓(xùn)練：通過拼圖、分類、排序等活動，培養(yǎng)患兒的思維能力和邏輯推理能力。引導(dǎo)患兒思考問題，解決問題。（四）行為矯正訓(xùn)練1.刻板行為干預(yù)：當患兒出現(xiàn)刻板行為時，采用適當?shù)姆椒ㄟM行干預(yù)，如轉(zhuǎn)移注意力、給予替代行為等。例如，當患兒開始拍手時，用其他有趣的活動或玩具吸引其注意力，引導(dǎo)其參與到其他活動中。2.不良行為糾正：對于患兒出現(xiàn)的不良行為，如發(fā)脾氣、攻擊他人等，要及時進行糾正。采用正面引導(dǎo)、行為獎勵等方法，幫助患兒學(xué)會正確的行為方式。四、療效評價（一）評價指標1.孤獨癥行為量表（ABC）：在治療前后分別使用ABC量表進行評估，比較患兒各項行為得分的變化，以評估孤獨癥癥狀的改善情況。2.兒童孤獨癥評定量表（CARS）：通過CARS量表對患兒的孤獨癥嚴重程度進行評定，觀察治療后量表評分的變化。3.語言發(fā)育評估：采用語言發(fā)育遲緩評定量表等工具，評估患兒語言理解、表達等方面的能力變化。4.社交能力評估：通過觀察患兒在社交互動中的表現(xiàn)，如目光對視、共同注意、游戲參與等情況，進行社交能力的評估。（二）療效標準1.顯效：ABC量表、CARS量表評分較治療前降低30%以上，語言發(fā)育和社交能力明顯改善，刻板行為顯著減少。2.有效：ABC量表、CARS量表評分較治療前降低15%30%，語言發(fā)育和社交能力有一定改善，刻板行為有所減少。3.無效：ABC量表、CARS量表評分較治療前降低不足15%，語言發(fā)育和社交能力改善不明顯，刻板行為無明顯變化。五、注意事項1.治療過程中，家長要積極配合，參與康復(fù)訓(xùn)練和治療