醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染控制及防護(hù)制度?一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等工作的人員。二、職業(yè)暴露的定義與常見類型1.職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中，意外被艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳播疾病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有上述病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。2.常見類型銳器傷：如被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷皮膚。黏膜暴露：如黏膜（眼、口、鼻等）被患者的血液、體液濺入。皮膚暴露：皮膚破損處接觸患者的血液、體液。三、職業(yè)暴露的危險因素1.患者因素患者感染血源性傳播疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等?；颊咛幱诟腥炯毙云冢夯蝮w液中病原體載量高。2.操作因素操作過程中未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如銳器使用后未正確處理。手術(shù)、穿刺、注射等侵入性操作時，意外損傷。接觸患者血液、體液的操作時，未采取有效防護(hù)措施。3.環(huán)境因素工作環(huán)境擁擠、嘈雜，增加銳器傷發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，導(dǎo)致環(huán)境污染，增加接觸病原體機(jī)會。四、職業(yè)暴露的預(yù)防措施1.加強(qiáng)培訓(xùn)教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露感染控制及防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、處理流程等。新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受崗前職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。通過案例分析、模擬演練等形式，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識和應(yīng)急處理能力。2.規(guī)范操作流程銳器使用嚴(yán)格遵循"銳器安全使用原則"，使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。在進(jìn)行手術(shù)、注射、穿刺等操作時，確保充足的光線，操作熟練，避免不必要的損傷。接觸血液、體液操作醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在操作過程中，如預(yù)計到患者的血液、體液有可能濺出時，應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣或圍裙。為患者進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡，必要時戴手套，防止患者口腔分泌物飛濺。醫(yī)療廢物處理按照醫(yī)療廢物分類收集原則，將醫(yī)療廢物分別置于專用包裝物或者容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度。3.改善工作環(huán)境合理布局醫(yī)院診療區(qū)域，保持工作場所清潔、整齊、通風(fēng)良好，減少不必要的交叉污染。配備必要的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、銳器盒等，并確保其質(zhì)量合格、數(shù)量充足。在易發(fā)生銳器傷的科室，如手術(shù)室、急診科、口腔科等，安裝安全型銳器盒、無針輸液系統(tǒng)等安全裝置，降低銳器傷發(fā)生風(fēng)險。五、職業(yè)暴露的報告與登記1.報告流程醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即停止操作，按照以下流程進(jìn)行報告：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。及時報告科室負(fù)責(zé)人，并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》?？剖邑?fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。2.報告內(nèi)容職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過。暴露方式（如銳器傷、黏膜暴露、皮膚暴露等）。暴露源情況（患者姓名、科室、診斷、感染狀況等）。暴露者基本情況（姓名、科室、職稱等）。六、職業(yè)暴露的評估與處理1.暴露源評估醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)及時對暴露源進(jìn)行評估，包括患者的診斷、感染狀況、病毒載量等。對于已知感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性傳播疾病的患者，應(yīng)盡快獲取其相關(guān)實驗室檢測結(jié)果，評估暴露風(fēng)險。2.暴露者評估對暴露者進(jìn)行全面評估，包括暴露部位、暴露程度、暴露源的感染狀況等。根據(jù)暴露情況，確定暴露級別，分為一級暴露、二級暴露和三級暴露。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.暴露后預(yù)防措施一級暴露暴露部位清洗消毒后，可不必進(jìn)行特殊處理。對暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為接觸后的46周。二級暴露立即處理傷口，并根據(jù)暴露源情況進(jìn)行預(yù)防性用藥。對于乙肝病毒暴露，如暴露者乙肝表面抗體陰性或不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白，并接種乙肝疫苗。對于丙肝病毒暴露，目前尚無推薦的預(yù)防性用藥方案，可根據(jù)具體情況咨詢專家后決定是否用藥。對于梅毒暴露，可在暴露后24小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥，療程為23周。對于艾滋病病毒暴露，應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最遲不超過24小時。預(yù)防性用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量等情況確定，一般采用兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合一種蛋白酶抑制劑，療程為28天。對暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為接觸后的46周，期間定期進(jìn)行相關(guān)實驗室檢測，如HIV抗體檢測等。三級暴露立即處理傷口，并按照二級暴露的原則進(jìn)行預(yù)防性用藥。對暴露者進(jìn)行更為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為接觸后的46周，期間增加檢測頻率，如在暴露后的第4周、第8周、第12周、第6個月分別進(jìn)行HIV抗體檢測等。七、職業(yè)暴露后的隨訪與監(jiān)測1.隨訪安排醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)組織對職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪，隨訪時間根據(jù)暴露級別和暴露源情況確定。隨訪內(nèi)容包括詢問暴露者的健康狀況、是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀等。2.監(jiān)測項目根據(jù)暴露源的病原體種類，確定相應(yīng)的監(jiān)測項目。對于艾滋病病毒暴露，定期進(jìn)行HIV抗體檢測，檢測時間分別為暴露后第4周、第8周、第12周、第6個月。對于乙肝病毒暴露，檢測乙肝表面抗原、抗體及肝功能等指標(biāo)，觀察是否感染乙肝病毒。對于丙肝病毒暴露，檢測丙肝抗體等指標(biāo)，觀察是否感染丙肝病毒。對于梅毒暴露，檢測梅毒抗體等指標(biāo)，觀察是否感染梅毒。3.結(jié)果記錄與報告隨訪和監(jiān)測結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》中。如發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露者感染相關(guān)疾病，應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理規(guī)定進(jìn)行處理。八、職業(yè)暴露感染控制的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對各科室職業(yè)暴露感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括防護(hù)用品的配備與使用、操作流程的執(zhí)行、職業(yè)暴露報告與處理等情況。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評價將職業(yè)暴露感染控制工作納入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，定期對科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評價?？己私Y(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)評先等掛鉤，對職業(yè)暴露感染控制工作落實不到位的科室和個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。九、職業(yè)暴露感染控制的保障措施1.組織保障成立醫(yī)院職業(yè)暴露感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部門等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院職業(yè)暴露感染控制工作，制定工作計劃和措施，解決工作中存在的問題。2.經(jīng)費保障醫(yī)院設(shè)立職業(yè)暴露感染控制專項經(jīng)費，用于購置防護(hù)用品、開展培訓(xùn)教育、職業(yè)暴露后的檢測與治療、相關(guān)設(shè)備設(shè)施的維護(hù)等，確保職業(yè)暴露感染控制工作的順利開展。3.信息管理建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染控制信息管理系統(tǒng)，對職業(yè)暴露的發(fā)生情況、處理過程、隨訪監(jiān)測結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄和統(tǒng)計分析，為職業(yè)暴露感染控制工作提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。十、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行，如有未