提高醫(yī)療質量平安水平

做好醫(yī)療糾紛防范和處置市衛(wèi)生局醫(yī)政處1內容提要2醫(yī)療質量平安形勢分析3總體情況據統(tǒng)計，我國醫(yī)療機構診療量〔不包括村衛(wèi)生室〕從2004年的22.03億人次，增加到2021年的36億人次，年平均增幅10%以上；每年經醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故的總數平均穩(wěn)定在3000多起，年平均增幅約4.5%，遠低于診療人次的增幅，醫(yī)療事故的發(fā)生率總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢。4醫(yī)療質量平安形勢分析衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)啟用以來，共收集到2002年9月-2021年6月間26個省、自治區(qū)、直轄市上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故數據。各地報告例數逐年上升。上報的12196例重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中,5208例申請進行了鑒定，其中3727例經鑒定為事故〔占總數的30.76%〕，事故鑒定率為71.56%。5各級醫(yī)療事故比例三級和四級事故比例最高，兩者共占66%。6醫(yī)療質量平安形勢分析表12004-2021年首次鑒定的鑒定數、事故數、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數90899714101841020710929事故數33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2021年再次鑒定的鑒定數、事故數、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鑒定數29432396242123732563事故數14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%終級鑒定：2004-2021年中華醫(yī)學會共組織鑒定208例，屬于醫(yī)療事故的有180例，事故率86.5%。7醫(yī)療質量平安形勢分析完全責任與主要責任居多，反映醫(yī)療質量平安管理亟待加強>50%!8醫(yī)療質量平安形勢分析原因類別管理醫(yī)療護理醫(yī)技藥品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35醫(yī)療事故原因統(tǒng)計9醫(yī)療質量平安形勢分析重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故中，醫(yī)師責任占絕大多數，為加強醫(yī)療效勞監(jiān)管指明了重點。10醫(yī)療質量平安形勢分析11醫(yī)療質量平安形勢分析15.7%15.1%12.5%21個科室醫(yī)療過失和醫(yī)療事故情況122.診療常規(guī)17.6%3.誤診15.1%4.延誤治療

8.0%合計占70%醫(yī)療事故原因分析13近期典型醫(yī)療平安事件14目前，各地約70%以上的醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患雙方協(xié)商和人民調解得到妥善解。醫(yī)療糾紛主要解決途徑比例15醫(yī)療質量平安形勢分析民事訴訟途徑解決本錢遠高于協(xié)商解決不同解決途徑賠償金額解決途徑協(xié)商解決行政調解民事訴訟例平均賠償額（元）66794.5079783.20105545.6016醫(yī)療質量平安形勢分析醫(yī)療事故發(fā)生率以2005年度最高，之后總體呈下降趨勢。這一變化與2005年以來全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展的“醫(yī)院管理年〞活動時間相吻合。說明與各級醫(yī)院在“醫(yī)院管理年〞活動中加強了內部管理，醫(yī)療質量有所提高有關。17醫(yī)療質量平安形勢分析18加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防與處置19加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置20加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置21加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置三、制定?醫(yī)院投訴管理方法?，標準投訴管理實行“首訴負責制〞，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者投訴，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。江蘇、甘肅等省制訂了實施細那么，各地通過舉辦培訓班等多種形式積極組織全員培訓，投訴管理已根本做到“投訴有接待、處理有程序、結果有反響、責任有落實〞。22加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置四、建立完善質量控制評價機制質量評價和監(jiān)管中心〔海南模式〕國家、省、市三級質量控制評價組織醫(yī)院評審評價制度的恢復和完善23加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置五、豐富醫(yī)療效勞監(jiān)管手段大型醫(yī)院巡查重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告編發(fā)?醫(yī)療質量平安警訊?醫(yī)療質量平安告誡醫(yī)院感染監(jiān)測處方點評與處方分析醫(yī)師定期考核抗菌藥物臨床應用監(jiān)測藥品不良反響報告和監(jiān)測24加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置為使廣闊醫(yī)務人員認真吸取醫(yī)療過失損害和醫(yī)療的高風險性及不確定性引起的醫(yī)療傷害的經驗教訓，衛(wèi)生部組織相關專業(yè)臨床專家和醫(yī)療管理專家根據專業(yè)科室醫(yī)療風險特點，編寫相關專業(yè)的?醫(yī)療平安警訊?，供醫(yī)療機構和醫(yī)務人員學習參考，引以為鑒。25加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置26加強醫(yī)療質量平安管理

做好醫(yī)療糾紛預防和處置27全國創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞

推動醫(yī)療糾紛人民調解工作會議28293031二、抓好全員培訓工作培訓重點：醫(yī)療損害責任的歸責原那么；嚴格按照標準書寫保管病歷資料的要求；合理檢查等執(zhí)業(yè)行為要求；加強醫(yī)患溝通的要求；藥械缺陷責任；特殊情況下對患者醫(yī)療措施的實施等規(guī)定。32實行過錯責任原那么33知情同意分口頭和書面34緊急情況有權作出醫(yī)療處置

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。限于各種因素，還有一些情形沒有涉及35未盡診療義務的責任第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。爭論的焦點是以什么水平作標準36推定過錯第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療標準的規(guī)定；

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。形式上范圍窄了，其實不窄醫(yī)患雙方都有舉證責任37先行賠償

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。問題是企業(yè)破產了怎么辦38不承擔賠償責任

第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療標準的診療；

〔二〕醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

〔三〕限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。39查閱、復制病歷資料40隱私保護41不得實施不必要檢查第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療標準實施不必要的檢查。禁止性條款有可能成為新的糾紛點42法律保護

第六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。不僅是態(tài)度，也是武器434445五、大力推進醫(yī)療糾紛人民調解工作2021年8月28日全國人大常委會通過?人民調解法?，2021年1月1日起開始實施。目前有20個省〔區(qū)、市〕開展了醫(yī)療糾紛人民調解工作，還有近1/3省〔區(qū)、