第六章社區兒童青少年保健與護理

概述

保健的重點：是通過健康教育、預防接種及生長發育的篩查等措施，促進兒童青少年的生長發育及正

常人格的形成，增強兒童體質，降低嬰幼兒死亡率，減少兒童青少年常見病及多發病的患病率，提高總體

健康水平。

社區兒童青少年保健的意義：促進兒童青少年生長發育、促進早期教育、減少兒童青少年患病率及死

亡率，提高兒童青少年的健康素質。

第一節兒童期生長發育特點與保健指導

一、兒童期生長發育特點

(-)新生兒期生長發育特點

1.新生兒期生理特點：出生后臍帶結扎至滿至天。

(1)調節功能和適應環境能力差，受外界環境溫度影響容易出現體溫波動；

(2)呼吸系統發育不成熟，常表現呼吸淺表、頻率較快，心率亦較快：

(3)消化系統發育不成熟，胃呈水平位,容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發達，極易發生

吐奶、溢奶；

(4)新生兒免疫功能不完善，容易發生感染。出生后一周內，會出現生理性體重下降以及不同程度

的生理性黃疸，7?10天復原。

2.新生兒期行為特點：新生兒大腦發育較其他器官早,但功能卻不夠成熟。

表現為泛化的不隨意運動，睡眠中常常出現不自覺的手足運動、皺眉或微笑。

新生兒具備條件反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、踏步等。

皮膚觸覺、溫度覺及味覺很靈敏，口周、足底等部位觸之即有反應，能分辨母體的氣味，會以啼哭表

示不適或需要。

(-)嬰兒期生長發育特點

1.嬰兒期生理特點：出生至滿1歲。

此期生長發育和新陳代謝旺盛，但消化吸收功能和免疫系統發育不完善，易發生消化系統疾病和傳染

病。此外,自主運動能力發育較快，但平衡能力較差，運動中容易出現意外。

2.嬰兒期行為特點：嬰兒的感知覺發育很快,逐漸具備學習能力，是進行早期教育的適宜時機。可有

明確特征的喜怒哀樂，用行為或簡單語言表達其親近或拒絕的態度，并逐漸建立對親人的依賴和信任感。

有一定的對本能需要的自控能力，可及時表達進食、排泄以及軀體不適等。

(三)幼兒期生長發育特點

1.幼兒期生理特點：指從1歲開始至滿3歲。

此期生長速度較嬰兒期減慢，但機體各個系統功能進一步趨于完善。囪門在1-1.5歲閉合，2?2.5

歲左右乳牙出齊。

語言和動作能力明顯發展，能完成各種較精細的動作。

容易發生消化系統疾病和營養不良：容易患各種感染性和傳染性疾病。

2.幼兒期行為特點：

語言、行走能力逐漸增強，與外界接觸機會增多,自主性和獨立性不斷發展，好奇心也很強，容易發

生意外事故。

同時心理、思維能力發展迅速，對人、環境和事物的識別與定向能力逐漸加強，可以養成良好的生活

和衛生習慣，培養堅強的性格和意志力。

(四)學齡前期生長發育特點

1.學齡前期兒童生理特點：是指從3?6歲。

學齡前兒童身高、體重穩定增長，運動系統逐漸發育成熟。

如：3?4歲兒童試圖畫畫；

5歲以后繪畫能力增強，逐漸有整體概念，跑、跳、攀登等動作比較靈活自如；

6歲兒童肌肉逐漸發達，手眼協調，能熟練地用筷子吃飯，按音樂節奏跳舞和演奏簡單樂器。

2.學齡前期兒童行為特點：各種感覺都在迅速地完善，特別是一些復雜的感覺都有了進一步的發展。

語言和思維能力進一步發展，學會講故事，背誦兒歌，跳舞等。

開始有初步的抽象思維，想象的萌芽，記憶力好，好發問，并初步形成參與社會實踐活動的愿望和能

力。

具體表現：為愿意幫父母干活，獨立生活能力明顯提高，具有對一些事物進行簡單分析、綜合與抽象

概括的能力。對周圍人和環境的反應能力更趨于完善，逐漸形成較為明顯的個性傾向。

二、兒童期保健指導

(-)新生兒期保健指導

L衣著和保曖：通風良好，溫度最好保持在22?26C,濕度保持在55%?65%冬季預防新生兒硬腫

癥的發生。夏季為防止新生兒發生脫水。尿布應選擇柔軟、吸水性好、淺顏色的純棉布料，衣服樣式簡單、

寬松而少接縫，避免摩擦皮膚，便于穿脫。包裹新生兒時不宜裹得太緊。存放新生兒衣物的衣柜內不宜放

置樟腦丸，以免發生新生兒溶血。

2.科學喂養：喂養方法有母乳喂養、部分母乳喂養和配方奶喂養3種。

(1)母乳喂養：母乳是新生兒最理想的食品，鼓勵母乳喂養。

①盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養的關鍵時期。產后1小時內應幫助新生兒盡早實現第一次吸吮。

②促進乳汁分泌：新生兒提倡按需哺乳,不計次數，一般每天8?10次，以促進乳汁分泌；每次哺乳

時應強調喂空一側乳房，再喂另一側，哺乳前熱敷乳房，從外側邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，乳母身

心愉快、睡眠充足、營養合理(需額外增加能量500千卡/日)，可促進泌乳。

③正確的喂哺技巧：正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式，新生兒的頭和身體呈一條直線，身體

貼近母親，頭和頸得到支撐。

(2)部分母乳喂養：母乳與配方奶同時喂養的方法有下列兩種。

①補授法：母乳不足時,仍應維持必要的吸吮次數，以刺激母乳分泌。每次哺喂時.，先喂母乳，后用

配方奶補充母乳不足。即“缺多少補多少”。

②代授法：無法堅持母乳喂養的,可逐漸減少母乳喂養的次數，用配方奶替代母乳。

(3)配方奶喂養：

①喂養次數：因新生兒胃容量較小，可不定時喂養。

②喂養方法：在嬰兒清醒狀態下，采用正確的姿勢喂哺。奶液溫度應適當，奶瓶應清潔，哺喂時奶瓶

的位置與嬰兒下頜成45°,同時奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。

③奶粉調配：應嚴格按照產品說明的方法進行奶粉調配，避免過稀或過濃，或額外加糖。

④奶量估計：配方奶作為6月齡內嬰兒的主要營養來源時，需要經常估計嬰兒奶的攝入量。新生兒奶

量約500~750毫升/日。

3.排便護理：新生兒小便每日20次左右，如液體量攝入不足，尿液呈深紅色，同時尿布上可能會有

紅色的尿酸沉淀。

大便每日3?5次，母乳喂養兒大便為黃色、粥樣、微帶酸味，牛奶喂養兒大便呈淡黃色，較干燥。

消化不良時大便為黃色或綠色，糞水分開，如蛋花湯樣;

腸道感染時大便次數多、水樣，帶有黏液或膿性。

每次大便后應先用柔軟的紙巾擦拭、然后用溫水清洗臀部，最后用紙巾擦拭并吸干。

還應勤換尿布，保持會陰部及臀部干燥，必要時可使用氧化鋅或5%的鞅酸軟膏涂抹局部，預防尿布疹。

4.皮膚護理：應每日沐浴，保持皮膚清潔舒適，促進皮膚排泄及血液循環，減少病菌的繁殖。

沐浴時先用小毛巾擦洗眼、耳、鼻、臉，然后用香皂或浴液洗頭、頸、耳后，再將其輕輕放入水中，

清洗軀干及四肢。沐浴后可做新生兒撫觸，以達到促進新生兒生長發育的目的。

5.早期教育：母親可通過哺乳、擁抱、撫摸、多與新生兒說話及用色彩鮮艷、搖動發聲的玩具刺激其

視、聽、觸覺等方式促進新生兒神經、心理發育，增進母子間的情感交流，也促進新生兒智力的發育。

6.臍帶護理：正常情況下，臍帶會在出生后4?7天內自動脫落。臍帶脫落前應注意：

①保持臍部干燥，不要用手撫摸臍部。

②尿布要勤換勤消毒，換尿布時尿布應包于新生兒臍部的下方,并注意把嬰兒內衣置于尿不濕外面。

③不要把爽身粉等異物撒在臍窩部，以防臍部污染。

④每天用75%的乙醇棉球或棉簽消毒臍部1?2次，每次從臍根部自內向外螺旋形消毒3遍，再覆以消

毒紗布固定好。若出現臍部潮濕、分泌物增多，臍周皮膚紅腫，或臍窩深處出現淺紅色小圓點，觸之易出

血等情況應及時就診。

(-)嬰兒期保健指導

1.合理營養：應注意以下內容。

①嬰兒期膳食：4個月內的嬰兒提倡純母乳喂養(WHO建議純母乳喂養至少堅持4?6個月)；

4?6個月時以母乳為主，開始合理添加輔助食品，逐步減少哺乳的次數；

10?12個月可逐步完全斷乳。

母乳多時可持續至1歲半或2周歲才完全斷乳。

斷乳不可采用突然停止母乳或在乳頭上涂抹苦辣品的方法，要逐漸過渡，使嬰兒從生理上和心理上逐

漸適應和接受食物的變化。

②斷乳過渡期膳食：斷乳過渡期是指在母乳喂養基礎上,逐步地、小心地為嬰兒添加輔助食物，食物

添加的原則：從半固體到固體，從一種到多種混合，從小量逐漸增加至嬰兒能接受的量。

2.早期教育

(1)培養良好的排便習慣：2?3個月開始先減少夜間哺乳或喂養次數,白天在其睡前、睡后或吃奶

后給小兒排尿，并采取一定的把尿姿勢，形成排尿的條件反射；會坐后開始訓練大小便坐盆，每次3?5

分鐘；6個月開始訓練不兜尿布，先白天不兜、定時排尿，然后夜間按時將嬰幼兒叫醒坐盆排便，逐步過

渡到晚上也不用尿不濕。

(2)訓練視、聽、語言能力：嬰兒期是感知覺發展的快速期,是語言形成的關鍵時期。

對3個月內的嬰兒，可在床上懸吊色彩鮮艷、能發聲及轉動的玩具，引逗其注意，經常面對嬰兒說話、

唱歌；

對3?6個月的嬰兒，則選擇各種顏色、形狀、發聲的玩具，引逗其看、摸和聽；

再大一點可讓其看、指、找，引導其觀察周圍事物，增強注意力，同時用柔和的聲音表示贊許、鼓勵，

用嚴厲的聲音表示禁止、批評，培養嬰兒分辨聲調和好壞的能力。

(3)訓練動作及鍛煉：從添加輔助食物起，即開始訓練嬰兒用勺進食，7?8個月學習用杯子喝水，9

個月之后即可訓練嬰兒抓取食物的能力，促進其手、眼和吞咽協調動作的發展。

指導家長幫助嬰兒做伸展、擴胸、屈腿、翻身等運動，也可做撫摸操，讓嬰兒練習爬、坐、站、走路

等動作。

3.佝僂病和缺鐵性貧血的預防

4.意外窒息的預防與院前急救：意外窒息是3個月內嬰兒最常見的意外傷害。乳房堵塞嬰兒口鼻；睡

熟時母親的肢體、被褥等壓住嬰兒口鼻而引起窒息；防止發生溢乳、嗆咳而引起窒息；一旦發生意外窒息，

應迅速去除引起窒息的因素，保持呼吸道通暢，如嬰兒心跳呼吸停止，應立即作心肺復蘇，同時送往醫院

搶救。

(三)幼兒期保健指導

1.合理營養：牛奶仍是幼兒期的主要食品，1?2歲時每日需要500ml,2?3歲時每日需要250nli左右,

熱能和各種營養素供給要充足，葷素菜合理搭配，膳食安排以“三餐兩點制”為宜。18個月左右可出現生

理性厭食。因此,食物制作要細軟，并且經常變換口味，鼓勵幼兒自己進食，以促進其食欲。

2.早期教育：早期教育以感知、語言、動作訓練為主，同時注意動作的發展以及與周圍人交往的培養。

(1)培養良好的衛生和生活習慣：

①生活習慣：要養成飯前便后洗手，進餐時細嚼慢咽、自己進食，不挑食、不偏食、不邊吃邊玩以及

飯后漱口的良好習慣。

②培養良好的睡眠習慣：如良好的睡姿、獨立睡眠等，同時要創造安靜怡人的睡眠環境，并保證其12~

13小時的充足睡眠時間。

(2)視、聽、語言能力的訓練：要給兒童創造一個豐富多彩的視、聽、語言能力訓練的環境。

鼓勵兒童多說話，啟發他用語言表達需要，豐富其語言表達能力，并及時糾正錯誤發音，不要過于頻

繁糾正，更不能譏笑，盡量讓兒童表現自己，避免過度的情緒緊張。

發現視力低下、聽力異常等問題，應督促家長及時帶患兒進行診斷及矯治。

(3)及時訓練動作：可通過撿拾物品、畫畫等游戲活動，發展兒童的精細動作，通過學習洗手、穿

脫衣服、收拾玩具等自理活動，促進兒童獨立性和智力的發展。

(4)人際交往的培養：在培養兒童與周圍人交往時，成人首先應該做好人際關系的言行示范，成人

一貫行為的反復出現，可以引起兒童的自發模仿。

3.體格鍛煉

兒童應多做戶外活動，進行空氣、日光、溫水的“三浴”鍛煉，以增強體質,提高對外界環境的適應

能力、耐受能力和抵抗能力。

4.意外事故的預防與急救

3歲前的兒童活潑、好動、好奇心強，但自我保護意識較差，缺乏識別危險及自我防范的能力。

(1)意外事故的預防：

①防止受傷：睡床應設有護欄,自行車車輪應裝有護板；玩具外形應光滑無棱角等。

②防止電擊傷或燙傷：插座,熱水瓶放置，喂食兒童的湯菜必須溫度適宜。

③防止誤食、誤吸：硬幣、紐扣和氣球，也不宜給兒童吃口香糖和果凍，更不要強迫喂藥，吃東西時

應囑其細嚼慢咽，避免跑跳。

(2)意外事故的急救：

①氣管異物：爭分奪秒急送兒童到醫院治療。鼓勵兒童用力咳嗽以爭取將異物咳出，也可將兒童面朝

下橫過自己的雙膝間，用手掌根部在兩側肩胛骨之間給予有力的沖擊，如果異物去除后呼吸未恢復,應該

立即進行口對口人工呼吸。除非看見異物，否則不要盲目用手指取異物。

②灼燙傷，兒童最常見的是熱液燙傷及強酸強堿灼傷。

熱液燙傷：立即小心的脫去兒童身上被熱液浸濕的衣物。如果衣物與燙傷處粘在一起不易脫下，不要

勉強，可用剪刀剪開衣物。然后用流動的自來水輕輕沖洗，或將傷口浸泡在冷水里以冷卻傷口，時間至少

要10分鐘。傷口冷卻后在傷口處涂一些護膚液，避免傷口干裂。

強酸強堿灼傷：首先用干毛巾快速吸凈強酸強堿，尤其是濃硫酸等強腐蝕性的物質,然后迅速用流動

的自來水或大量的冷水反復沖洗受傷部位，時間至少要20分鐘。

如果是生石灰燒傷皮膚，應先用毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，然后用大量清水沖洗,切忌先用水清

洗（因為生石灰遇到水會發生化學反應，產生大量的熱量而灼傷皮膚），最后用清潔紗布或清潔的布品輕

輕覆蓋創面、保護創面，急送醫院救治。

（四）學齡前期保健指導

1.平衡膳食：此期兒童活動量大,應保證各種營養素的供給，盡量做到“三餐兩點”制，膳食力求多

樣化、粗細搭配、清淡少鹽，每天飲奶，經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，正確選擇零食，少喝含糖高的

飲料，培養不挑食、不偏食的良好飲食習慣。

2.保護視力與牙齒：指導兒童衛生用眼,如糾正看書、寫字的姿勢，避免長時間看電視或玩電子游戲,

發現視力障礙應及時矯正；教會兒童正確的刷牙方法，養成早晚刷牙、飯后漱口的習慣，促進兒童保持口

腔衛生，預防齦齒的發生。

3.提高基本生活能力：如疊被子、擺筷子等，鍛煉兒童的獨立性，培養動手操作能力，促進兒童細微

動作的發展。也可以有計劃地安排一些游戲，讓兒童在其中扮演一些角色，培養兒童感知、計劃、綜合判

斷能力和集體主義精神，促進兒童的思維發育。

4.安全教育：如不在馬路上打鬧、不玩打火機和電器、不到無圍欄的河邊嬉戲等，避免意外事故的發

生。

5.培養健康心理和社會適應能力：創造良好的家庭環境,注重培養兒童樂觀互助、有禮貌、愛生活、

愛勞動、愛集體的優良品德，注意培養兒童的自信心、是非觀等。

三、學齡前期兒童社區健康管理

（-）新生兒家庭訪視

1.新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行,同時進行產后訪視。主要內

容具體包括：

觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等情況，為新生兒

測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《母子健康手冊》。

根據新生兒的具體情況，對家長進行喂養、發育、防病、預防傷害和口腔保健指導。

對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生兒根據實際情況增加家庭訪視次

數。

2.新生兒滿月健康管理：新生兒出生后28?30天,結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區

衛生服務中心進行隨訪。

重點詢問和觀察的內容：新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長、頭圍測

量、體格檢查，對家長進行喂養、發育、防病指導。

（-）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、

30、36月齡時，共8次。

服務內容包括：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發

育和心理行為發育評估，進行科學喂養（合理膳食）、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康

指導。

在嬰幼兒6?8、18、30月齡時分別進行1次血常規（或血紅蛋白）檢測。

在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查。

在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌證，若無，體檢結束后接受預防接種。

（三）學齡前期兒童健康管理

為4?6歲兒童每年提供一次健康管理服務。

散居兒童的健康管理服務應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集居兒童可在托幼機構進行。

每次服務內容：包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查和心理行為發

育評估，血常規（或血紅蛋白）檢測和視力篩查，進行合理膳食、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔

保健等健康指導。

在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌證，若無,體檢結束后接受疫苗接種。

四、托幼機構的衛生保健任務與管理

1.一日生活安排：根據各年齡段兒童的生理、心理特點，制訂合理的生活制度；合理安排兒童作息時

間，保證兒童每日充足的戶外活動時間；合理安排每日進餐和睡眠時間。

2.兒童膳食：建立健全各項食品安全管理制度；提供符合國家《生活飲用水衛生標準》的生活飲用水,

兒童膳食應當專人負責，工作人員與兒童膳食要嚴格分開；兒童食堂應當每日清掃、消毒，保持內外環境

整潔。

制訂兒童膳食計劃；1?2周更換1次，托幼機構至少每季度進行1次膳食調查和營養評估。

3.體格鍛煉：托幼機構應當根據兒童的年齡及生理特點,每日有組織地開展各種形式的體格鍛煉；利

用日光、空氣、水和器械，有計劃地進行兒童體格鍛煉。

4.健康檢查

(1)入園健康檢查：

①兒童入托幼機構前應當經醫療衛生機構進行健康檢查，合格后方可入園。

②兒童入園體檢中發現疑似傳染病者應當“暫緩入園”。

③兒童入園時，查驗“兒童入園健康檢查表”“0?6歲兒童保健手冊”“預防接種證”。發現沒有

預防接種證或未依照國家免疫規劃受種的兒童，應當在30日內向托幼機構所在地的接種單位或縣級疾病

預防控制機構報告。

(2)定期健康檢查：

①1?3歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個月，3歲以上兒童每年健康檢查1次。

②兒童離開園3個月以上需重新按照入園檢查項目進行健康檢查。

③轉園兒童持原托幼機構提供的

“兒童轉園健康證明”“0?6歲兒童保健手冊”可直接轉園。“兒童轉園健康證明”有效期3個月。

(3)晨午檢及全日健康觀察：

①做好每日晨間或午間入園檢查。

②衛生保健人員每日深入班級巡視2次，發現患病、疑似傳染病兒童應當盡快隔離并與家長聯系。

5.衛生與消毒

(1)環境衛生：托幼機構每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環境；室內應

當有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設備；保持室內空氣清新、陽光充足.

(2)個人衛生：兒童日常生活用品專人專用，保持清潔。要求每人每日1巾1杯專用，每人1床位1

被，培養兒童良好衛生習慣。

(3)預防性消毒：兒童活動室、臥室應當經常開窗通風，保持室內空氣清新。每日至少開窗通風2

次，每次至少10?15分鐘；餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒。

擦手毛巾每日消毒1次；門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次。

6.傳染病預防與控制：

要求完成兒童預防接種，建立傳染病管理制度；發現疑似傳染病例時，應當及時設立臨時隔離室，對

患兒采取有效的隔離控制措施；托幼機構配合當地疾病預防控制機構對被傳染病病原體污染(或可疑污染)

的物品和環境實施隨時性消毒與終末消毒；衛生保健人員定期對兒童及其家長開展預防接種和傳染病防治

知識的健康教育，提高其防護能力和意識。

7.常見病預防與管理

保健：定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發現視力低下、聽力異常、踽齒等問題進行登記管理；

登記：對貧血、營養不良、肥胖等營養性疾病兒童進行登記管理，對先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童,

及對有藥物過敏史或食物過敏史的兒童進行登記；

心理健盛重視兒童心理行為保健，開展兒童心理衛生知識的宣傳教育。

8.傷害預防

托幼機構的各項活動應當以兒童安全為前提，建立定期全園（所）安全排查制度，落實預防兒童傷害

的各項措施；托幼機構的房屋、場地、家具、玩教具、生活設施等應當符合國家相關安全標準和規定；保

教人員應當定期接受預防兒童傷害相關知識和急救技能的培訓，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預防

跌落、溺水、交通事故、燒（燙）傷、中毒、動物致傷等傷害的發生。

9.健康教育

健康教育的內容包括：膳食營養、心理衛生、疾病預防、兒童安全以及良好行為習慣的培養等。

10.信息收集：托幼機構應當建立健康檔案，定期對兒童出勤、健康檢查、膳食營養、常見病和傳染

病等進行統計分析，掌握兒童健康及營養狀況。

第二節青少年期生長發育特點與保健指導

一、學齡期兒童生長發育特點與保健指導

（一）學齡期兒童生長發育特點

1.學齡期兒童生理特點：

學齡期是指6?7歲至青春期（女12歲，男13歲）前。

學齡期兒童體格仍穩步增長，除生殖系統外的其他器官發育已接近成人水平，腦的形成已基本和成人

相同。

2.學齡期兒童行為特點：

學齡期兒童思維特征是從以具體形象思維為主要形式過渡到以抽象邏輯思維為主要形式，并以具體直

觀的形式理解概念、事物，知覺的目的性和持續性也逐步加強。

學齡期兒童個性特征越來越穩定，個性傾向也越發明顯，是形成自信和自卑的關鍵時期。

（二）學齡期兒童保健指導

1.培養良好的衛生習慣：吃飯定時定量、不偏食，注意口腔衛生，預防踽齒。培養良好的睡眠習慣，

堅持戶外活動和其他衛生習慣。

2.培養正確姿勢：年齡越小,全身軟骨比重越大，當受到外界不良影響時，容易變形，特別是脊柱側

彎。因此，應培養學生正確的坐、立、行、走等姿勢。

3.預防近視：教育兒童寫字、讀書姿勢要端正，時間不宜過長，光線要適當，而且要開展眼保健操活

動。

4.預防疾病：宣傳常見傳染病的知識,并對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療。預防寄生

蟲感染，結核病、風濕病、缺鐵性貧血、營養不良、神經性厭食癥等疾病。

5.勞動和體育鍛煉：每天進行戶外活動和體格鍛煉能促進兒童體力、耐力的發展。

（-）青春期生長發育特點

L青春期生理特點：

青春期是從童年向成年的過渡時期。

青春期是體格生長加速，生殖系統趨于成熟，第二性征出現，男女之間的生理特征開始出現明顯分化。

2.青春期行為特點：

自我意識發展，希望自己獨立解決問題，與同齡人交往密切，從依戀父母轉為信任同伴；

性意識不斷增強，從最初的對異性的疏遠轉變為好奇心增強并對異性產生興趣；

關心社會，但社會認知能力不足、判斷力不強、控制力較弱，缺乏辨別是非的能力。

（二）青春期保健指導

1.合理營養、平衡膳食：

①多吃谷類，供給充足的能量；

②保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜、水果的攝入；

③避免暴飲暴食、偏食挑食及盲目節食，少吃零食，養成良好的飲食衛生習慣；

④正常而規律的三餐，養成吃早餐的良好習慣。

2.培養良好的行為與生活方式：包括:良好的衛生習慣，適量睡眠，不吸煙、不飲酒與不濫用藥品，

適當進行體育鍛煉。

3.性健康教育：性教育是青春期健康教育的一個重耍內容。

通過交談、發放宣傳手冊、上衛生課等方式進行性教育，解除青少年對性的困惑。

提倡正常的男女學生之間的交往。

對于青少年的自慰行為如手淫等應給予正確。引導

4.法制和品德教育：加強理想、道德、法制和愛國主義、集體主義、社會主義教育，樹立社會主義價

值觀，增強法制觀念，樹立遵紀守法和防范違法犯罪的意識，自覺遵守社會道德規范。

5.防治疾病和意外：重點防治結核病、風濕病、沙眼、近視、豳齒、肥胖、缺鐵性貧血、營養不良、

神經性厭食癥和脊柱彎曲等疾病，可通過定期健康檢查早發現、早診斷、早治療。

三、學校衛生保健任務與管理

學校衛生保健的主要任務包括：

改善學校衛生環境和教學衛生條件；

監測學生健康狀況，對學生進行健康教育，培養學生良好的衛生習慣；

加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。

1.學校設施：教學建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明等環境質量以及黑板、課桌椅的設置

應當符合國家有關標準。

2.學校衛生設施：為學生設置廁所和洗手設施。寄宿制學校應當為學生提供相應的洗漱、洗澡等衛生

設施。學校應當為學生提供充足的符合衛生標準的飲用水。

3.學校衛生：應當建立衛生制度,加強對學生個人衛生、環境衛生以及教室、宿舍衛生的管理。

4.學校飲食：應當認真貫徹執行食品衛生法律、法規，加強飲食衛生管理和營養指導。

5.學校體育場地和器材：應當符合衛生和安全要求。運動項目和運動強度應當適合學生的生理承受能

力和體質健康狀況，防止發生傷害事故。

6.學校勞動：應當根據學生的年齡,組織學生參加適當的勞動，并對參加勞動的學生，進行安全教育，

提供必要的安全和衛生防護措施。

①普通中小學校組織學生參加勞動，不得讓學生接觸有毒有害物質或者從事不安全工種的作業，不得

讓學生參加夜班勞動。

②普通高等學校、中等專業學校、技工學校、農業中學、職業中學組織學生參加生產勞動，接觸有毒

有害物質的，按照國家有關規定，提供保健待遇。學校應當定期對他們進行體格檢查，加強衛生防護。

7.學校體育課：應當注意女學生的生理特點,給予必要的照顧。

8.學校健康教育：普通中小學必須開設健康教育課,普通高等學校、中等專業學校、技工學校、農業

中學、職業中學應當開設健康教育選修課或者講座。學校應當開展學生健康咨詢活動。

9.學校應當建立學生健康管理制度。根據條件定期對學生進行體格檢查,建立學生體質健康卡片，納

入學生檔案。

10.學校醫療用品配備：可以處理一般傷病事故的醫療用品。

11.學校常見病預防：積極做好近視、弱視、沙眼、糜齒、寄生蟲、營養不良、貧血、脊柱彎曲、神

經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作。

12.學校傳染病預防：認真貫徹執行傳染病防治法律、法規，做好急、慢性傳染病的預防和控制管理

工作，同時做好地方病的預防和控制管理工作。

13.供學生使用的文具、娛樂器具、保健用品，必須符合國家有關衛生標準。

第三節兒童青少年期常見健康問題

一、兒童期常見“四病”的預防與護理

兒童期常見“四病”為小兒肺炎、嬰幼兒腹瀉、營養性缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。

(一)小兒肺炎

是我國5歲以下兒童死亡的首位原因。

誘因：早產、低體重、先天性心臟病、人工喂養、營養不良、貧血及佝僂病嬰幼兒更易患肺炎。

致病因素及誘發因素較為復雜，用單一的方法難以預防和控制其發生。

1.護理

(1)保持居室空氣新鮮，室溫控制在18?24°C,濕度55%?60%；

(2)保證休息，給予精神安慰,加強皮膚及口腔護理；

(3)有條件者可根據病情給予持續或間歇的低流量氧氣吸入；

(4)保證呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物，經常翻身使痰液易于排出；

(5)觀察病情變化，定時準確地測量體溫并采取相應的降溫措施；

(6)按時按劑量給小兒用藥，并明確有關藥物的不良反應及注意事項；

(7)鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，以利于疾病恢復。鼓勵患兒

多飲水以利于痰液排出，并能預防發熱導致的脫水。

2.預防

(1)進行體格鍛煉以增強呼吸道的抵抗力；

(2)增強營養，保證營養均衡的膳食；

(3)合理安排小兒日常生活，盡量少去空氣不流通的公共場所以免接觸呼吸道感染的人群，家人有

上呼吸道感染者盡量避免與小兒接觸，必要時戴口罩勤洗手，加強個人衛生習慣；

(4)根據氣候變化及時增減衣物，預防上呼吸道感染，如若發生則盡早治療。

(-)嬰幼兒腹瀉

我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征是腹瀉，是威脅嬰幼兒健康的主要原因，分為感染性腹瀉與非感染

性腹瀉。

1.護理

(1)對腸道感染性腹瀉患兒，家人應注意洗手并做好污染尿布及衣物的處理，防止交叉感染。

(2)嚴密觀察病情變化，包括大便次數、性狀、量等，有無脫水及全身中毒癥狀，如發現病情加重

應立即就醫.

(3)除嚴重嘔吐者暫禁食4?6小時(不禁水)外，均應繼續進食，以緩解病情、縮短病程、促進恢

復。母乳喂養者可繼續哺乳，暫停輔食：人工喂養者可喂米湯或稀釋的牛奶等流質，宜少量多餐，病情好

轉后逐漸恢復飲食。

(4)勤換尿布，保持會陰部及臀部干燥。

2.預防

加強環境、飲水、飲食衛生，提倡母乳喂養，指導合理添加輔食，培養小兒良好衛生習慣加強體育鍛

煉，增強體質根據氣候變化及時增減衣物，避免長期濫用廣譜抗生素。

(三)營養性缺鐵性貧血

營養性缺鐵性貧血是兒童最常見的一種貧血，以6個月至2歲嬰幼兒發病率最高。

常見原因：有先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、生長發育較快、鐵的吸收障礙和鐵的丟失過多，其中食

物鐵攝入量不足是兒童發病的主要原因。

癥狀：發病緩慢，其臨床表現隨病情輕重而有所不同。表現為皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床最明顯，

易疲乏困倦，體重增長緩慢等。此外，可出現肝脾大及其他各系統癥狀。

1.護理

(1)合理安排休息與活動：保證充足睡眠,避免劇烈運動。

(2)合理安排飲食：糾正不合理的飲食習慣和食物組成,適當增加含鐵豐富的食物，如動物血、瘦

肉、內臟、魚類及豆制品，注意搭配維生素C、果汁等促進鐵的吸收，避免同時進食茶、咖啡、牛奶、蛋

類、植物纖維、抗酸藥等抑制鐵吸收的食物和藥物。

(3)正確使用鐵劑進行治療：口服鐵劑可出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，宜從小劑量開始，且在兩

餐之間服用。液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管。口服鐵劑可使大便變黑，停藥后可恢復。

（4）避免感染：如伴有感染者應早期積極控制感染。

2.預防

妊娠期婦女應攝入足夠的鐵，特別在妊娠最后3個月；嬰兒期合理喂養，提倡母乳喂養，及時添加輔

食；幼兒期多進食含鐵量多、吸收率高的食物；培養良好的飲食習慣及時治療胃腸道疾病及慢性失血性疾

病，如鉤蟲病、腸道畸形等；按時進行健康體檢，盡早發現加以治療。

（四）維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是因體內維生素D不足引起鈣、磷代謝紊亂以致鈣鹽不能正常沉著在骨防端，

最終發生骨骼畸形的一種全身慢性營養性疾病。主要見于2歲以內的嬰幼兒。常因維生素D缺乏或紫外線

照射不足、生長過快所需維生素D增多、食物中鈣磷含量不足或比例不適宜引起。

1.護理與預防

（1）鼓勵小兒多進行戶外活動，直接接受陽光照射。生后2?3周即可帶嬰兒外出，冬季也應保證每

日1?2小時的戶外活動。如在室內活動，應開窗以利紫外線穿透照射。

（2）提倡母乳喂養，因母乳中鈣磷比例適宜,易于吸收；人工喂養可選擇維生素D強化配方奶粉，

及時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物；生后2周開始每日口服預防劑量維生素D400IU。

（3）如已出現佝僂病早期癥狀如夜啼、枕禿、睡眠不安、煩躁、易激惹等，應及時就醫，遵醫囑按

時服用維生素D制劑，避免過量引起中毒，避免早坐、久坐、早站、久站和過早行走，以防出現脊柱后突、

“0”形腿或“X”形腿等骨骼畸形或骨折發生；對已有骨骼畸形者可采取如按摩、矯形器等主動和被動運

動的方法進行矯正。

二、兒童口腔、眼常見問題的防治

（一）踽齒

1.控制飲食中的糖

2.養成良好的口腔衛生習慣：

乳齒萌出后，家長就應幫兒童清洗口腔。

正確的刷牙：3歲后讓兒童逐漸掌握方法。切勿橫刷牙齒,易出現食物殘屑，又可損傷牙齦引起牙齦

萎縮。幼兒使用的牙刷毛束不超過2排，每排5?6束，質地要軟。刷毛應與牙面成50°?60°斜角，每

個部位反復刷10次，每次刷牙2?3分鐘。

3.氟化物防健：飯后用淡茶水為兒童清洗口腔,使用含氟牙膏刷牙，也可在口腔醫生指導下用酸性氟

磷酸鈉凝膠（APF凝膠）涂抹牙面。

4.窩溝封閉法防蹣：兒童窩溝封閉是針對牙齒發育時候的兒童進行的一種能有效增強牙齒抗糜能力的

技術，形成一層保護性屏障，使牙齒免受食物和細菌的侵蝕，從而增強牙齒抗晶能力。

（-）近視、沙眼

1.近視

預防：注意用眼衛生，養成良好讀寫習慣。如閱讀、寫字時保持正確姿勢，不要在走路、乘車和躺著

時看書；閱讀時應有充足的光線，閱讀時間不宜過長，堅持做眼保健操，增加戶外活動等。

診斷：有近視現象的兒童應該用阿托品散瞳驗光，屈光狀態有3種可能，即假性近視、真性近視、混

合近視（真性近視中含有假性成分）。

處理：假性近視不必佩戴近視眼鏡，可滴用低濃度阿托品、霧視法解除睫狀肌痙攣。

真性近視時，只有配戴凹透眼鏡才能起矯治作用。

2.沙眼

是由沙眼衣原體引起的慢性傳染性結膜炎癥。一般無明顯自覺癥狀,常于體檢時才被發現。少數患兒

有癢感、異物感。

預防：沙眼應注意加強衛生宣教，培養兒童衛生習慣，不用手揉眼睛，洗臉用具單獨使用，臉毛巾及

手帕要勤洗，并經常放在陽光下暴曬。

三、溺水的預防及急救

（一）溺水的危險因素及預防措施

1.季節性：溺水多發于夏秋暖和的季節。

預防措施：根據季節性溺水不同的特點，進行針對性教育。孩子游泳的安全教育。加強冰上運動安全

教育。

2.不安全水域：如：小區水池/住宅附近水塘沒有護欄。

預防措施：城市游泳池要設立水深標志和兒童游泳區標志，并配備報警裝置和救生設備。野外水域或

不適合游泳的水域設置“此處危險，禁止游泳”的警示牌。游泳前，要查看水邊的安全指示和標識。

3.區域：數據表明農村地區的溺水發生率是城市地區的4~10倍。

預防措施：重點干預場所：城市一一游泳池和家庭中的浴缸；農村一一開放性水域。重點干預人群：

城市嬰幼兒，農村青少年。

4.安全監管

（1）小于4歲組：孩子看護人在浴缸、游泳池、水池、溝渠、糞坑或其他開放性水域邊時要看管好

孩子，看護人的視線不離開孩子，以防發生意外。看護人應該學會必要的急救技術，同時記住急救中心電

話。

（2）4?12歲組：教孩子游泳及游泳規則,乘船或捕魚時，兒童均應配備救生設備。冬季應避免孩子

在冰上步行、滑冰或在薄冰上騎車；孩子游泳或洗浴時應有成人陪同。

（3）大于12歲組：包括4?12歲組全部措施。兒童青少年在進行水上娛樂活動時不應飲酒和服用藥

物，青少年應該學習必要的急救技術。

（二）溺水的急救

①以最快的速度清除溺水兒童口鼻中的泥沙雜草（如果存在的話），保持呼吸道通暢。根據美國心臟

病協會（AHA）最新推薦的復蘇指南，沒有必要進行“倒水”動作一一因為溺水兒童氣道進水量往往很少

（循環可以很快吸收）或者氣道根本沒有進水（因為喉頭痙攣）一一以免耽誤寶貴的搶救時機。

②檢查呼吸，所用時間不超過10秒。如無呼吸，立即進行心肺復蘇，采用口對口人工呼吸和胸外心

臟按壓，注意心臟按壓與人工呼吸的比為30:2（單人）或15:2（雙人）。

③撥打120電話，及時送醫院進行救治。

四、兒童心理衛生問題一一孤獨癥

兒童孤獨癥又稱自閉癥，是由多種生物學因素如遺傳、中樞神經系統受損等所致的異常行為綜合征。

通常在3歲以前起病，男孩較女孩易發病，男女患病率比例國外為（4~5）:1,我國為（6~9）:1?

表現：表情淡漠、對親人不依賴、缺乏交流、獨自玩耍、對任何言語和擁抱均無反應等溝通障礙，會

模仿語言，發音模糊，用詞及語言與正常兒童不同，與人難以交流，對人際關系漠不關心，但對機械事物

很感興趣。

治療方法：常采用以教育和多種訓練為主、藥物治療為輔的方法。

做到早發現、早就醫、早確診、早治療，指導家長在生活中多創造與兒童交流的機會，與兒童多溝通;

強化語言訓練和良好的行為訓練，克服異常行為；讓患兒在集體生活中成長，在與正常兒童交往中接受幫

助，從而獲得社會交往能力。

第四節預防接種與計劃免疫

一、基本概念及免疫程序

（一）基本概念

1.預防接種：指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染

病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平,預防和控制傳染病的發生和流行.

2.計劃免疫：是指根據某些傳染病的發生規律,將有關疫苗按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種,

使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。

（-）疫苗的種類與免疫程序

1.常用疫苗的種類

國務院于2012年發布了《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為兩類。

（1）第一類疫苗：是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，

包括：5Ug重組乙肝疫苗（酵母）、卡介苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗、百白破疫苗（含白破二聯疫

苗）、麻疹疫苗（含麻風二聯疫苗、麻腮二聯疫苗、麻腮風三聯疫苗）、乙腦減毒活疫苗、A群流腦多糖

疫苗（含A+C群流腦多糖疫苗）、甲肝減毒活疫苗。

預防的疾病：乙肝、結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦、

流腦、甲肝12種傳染病。

（2）第二類疫苗：是指由公民自費并且自愿受種的其他

疫苗。

包括：B型流感嗜血桿菌結合疫苗（HIB）、水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、口服輪狀病毒活疫苗等，

被證明預防疾病的效果良好，在歐美發達國家已經納入免費范圍，在我國也建議

接種。

《條例》第二十七條規定：兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證，發現未依照國

家免疫規劃受種的一報告，補種。

2.免疫程序

國家免疫規劃疫苗按照免疫程序，要求為所有達到應種月（年）齡的適齡兒童進行相應疫苗的預防接

種。

按照接種程序開展接種甚為必要。提前接種將影響最終免疫效果，若遇生病時可推遲接種，推遲接種

雖不影響最終免疫效果，但可影響及時產生免疫力的時間。

二、預防接種的管理

（-）預防接種的實施

L預防接種管理

（1）建檔：及時為轄區內所有居住滿3個月的。?6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡（簿）等兒

童預防接種檔案。

（2）預約、通知：通過適宜方式,通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。

（3）查缺補漏：每半年對轄區內兒童的預防接種卡（簿）進行1次核查和整理，并及時進行補種。

2.預防接種的實施

（1）接種前的工作。

查驗：查驗兒童預防接種證（卡、薄）或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，

確定本次受種對象、接種疫苗的品種。

詢問：受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等。

告知：受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。

（2）接種時的工作。

再次查驗：核對無誤后予以接種。

“三查七對”，三查,即檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡（簿）與兒童預防接種

證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期，七對，即核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、

接種部位、接種途徑。

（3）接種后的工作。

在留觀室觀察30分鐘。

接種后及時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。

有條件的地區錄入計算機并進行網絡報告。

3.疑似預防接種異常反應處理

如發現疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》的要求進行

處理和報告。

4.服務要求

（1）單位：接種單位必須為區縣級衛生計生行政部門指定的預防接種單位，并具備有《疫苗儲存和

運輸管理規范》規定的冷臧設施、設備和冷藏保管制度，按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗

質量。

~2）資格：應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規范》《全國疑似預防接種異

常反應監測方案》等相關規定做好預防接種服務工作，承擔預防接種的人員應當具備執業醫師、執業助理

醫師、執業護士或者鄉村醫生資格，并經過縣級或以上衛生計生行政部門組織的預防接種專業培訓，考核

合格后持證方可上崗。

（3）主動管理：通過公安、鄉鎮（街道）、村（居）委會等多種渠道，向預防接種服務對象或監護

人傳播相關信息，主動做好轄區內服務對象的發現和管理。

（4）便利服務：合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預約服務的時間，提供便利的接種服務。

5.工作指標

（1）建證率=年度轄區內已建立預防接種證人數/年度轄區內應建立預防接種證人數X100虬

（2）某種疫苗接種率=年度轄區內某種疫苗實際接種人數/年度轄區內某種疫苗應接種人數X100虬

（二）預防接種禁忌

L一般禁忌證：

急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者;

嚴重慢性病如消耗性疾病,化膿性皮膚病；高血壓、心臟病、風濕病、肝腎疾病等；

過敏者如哮喘、尊麻疹、嚴重的濕疹等，有癲癇或驚厥史的小兒等。

2.特殊禁忌證：

發熱或1周內每日腹瀉4次以上的兒童，正在接受免疫抑制劑治療，如放射治療、糖皮質激素、抗代

謝藥物和細胞毒藥物等治療的兒童；

近1個月內注射過丙種球蛋白的兒童，不能接種活疫苗O

（三）預防接種反應及處理

注意以下幾點可以降低不良反應的發生和損害程度。

①告知健康狀況：接種時,如實將健康狀況告知醫護人員，包括患病史、過敏史（食物和藥物）、上

次接種的情況。必要時，配合醫護人員開展簡單體檢。

②觀察與休息：接種后不要匆忙離開醫院,在接種現場觀察30分鐘。回家后繼續加強觀察，接種疫

苗后應適當