眼科醫院感染制度與規程?一、總則1.目的為有效預防和控制眼科醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》等相關法律法規和規范，結合眼科醫院實際情況，制定本制度與規程。2.適用范圍本制度與規程適用于眼科醫院全體工作人員、患者及陪護人員。3.感染管理原則遵循預防為主、全面管理、重點防控、持續改進的原則，加強醫院感染的監測、控制與管理。二、組織管理1.醫院感染管理委員會成立醫院感染管理委員會，由醫院領導、相關職能部門負責人、臨床科室主任等組成。職責：負責制定醫院感染管理工作計劃、制度和流程；審議醫院感染管理重大事項；協調解決醫院感染管理工作中的問題。2.醫院感染管理部門設立獨立的醫院感染管理科，配備專職人員負責醫院感染管理工作。職責：具體負責醫院感染監測、防控措施落實、消毒隔離技術指導、人員培訓、感染病例調查與分析等工作。3.科室醫院感染管理小組各臨床科室成立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及兼職監控醫師、護士為成員。職責：負責本科室醫院感染管理工作，落實醫院感染防控措施，及時報告本科室感染病例及隱患。三、人員培訓1.培訓計劃制定醫院感染管理部門每年制定醫院感染管理培訓計劃，明確培訓內容、對象、時間和方式。2.培訓內容醫院感染相關法律法規、規章制度。眼科醫院感染防控知識，如眼部感染特點、傳播途徑、防控措施等。消毒隔離技術、無菌操作技術、手衛生規范等。職業安全防護知識，如銳器傷預防與處理等。3.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家授課。開展科室內部培訓，由科室感染管理小組組織。利用網絡平臺、多媒體資料等進行在線學習。4.培訓考核對參加培訓人員進行考核，考核成績納入個人繼續教育學分管理和科室績效考核。四、醫院感染監測1.監測方法全面綜合性監測：對醫院所有臨床科室的醫院感染病例進行全面監測，包括感染病例的發生情況、感染部位、病原體等。目標性監測：針對眼科重點科室、重點環節、重點人群開展目標性監測，如眼科手術室、眼科重癥監護病房等。2.監測指標醫院感染發病率：（一定時期內醫院感染病例數/同期住院患者總數）×100%。醫院感染漏報率：（漏報感染病例數/應報感染病例數）×100%。清潔手術切口感染率：（清潔手術切口感染病例數/同期清潔手術切口總數）×100%。3.監測資料收集與分析醫院感染管理部門負責收集、整理和分析監測資料，每月向醫院感染管理委員會匯報監測結果。對監測數據進行趨勢分析，及時發現醫院感染的危險因素，采取針對性措施進行干預。五、消毒隔離1.消毒隔離制度建立健全消毒隔離制度，明確各科室、各部門消毒隔離工作職責。定期對消毒隔離制度執行情況進行檢查和評估，及時發現問題并整改。2.診療環境消毒眼科門診、病房等診療環境保持清潔、整齊，定期進行通風換氣。地面、物體表面每天用清潔消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒。空氣消毒根據不同情況選擇合適的方法，如紫外線照射、空氣凈化器等。3.醫療器械消毒滅菌嚴格按照醫療器械消毒滅菌技術規范要求，對眼科診療器械進行清洗、消毒、滅菌。一次性使用醫療器械不得重復使用，用后按規定進行無害化處理。可重復使用的醫療器械使用后應立即清洗，送消毒供應中心集中處理。4.眼部護理用品管理眼部護理用品如眼藥水、眼膏等應嚴格按照無菌操作原則使用，開啟后使用時間不得超過規定期限。護理用品應妥善保存，防止污染。5.隔離措施對感染性眼病患者采取相應的隔離措施，防止交叉感染。隔離病房應設置明顯標識，配備必要的防護用品和消毒設備。醫護人員接觸隔離患者時應嚴格遵守隔離操作規程，做好個人防護。六、無菌技術操作1.無菌技術操作規程制定無菌技術操作規程，明確無菌操作原則和流程。醫護人員在進行眼科診療操作時，必須嚴格遵守無菌技術操作規程。2.無菌物品管理無菌物品應存放在清潔、干燥、通風良好的無菌物品存放間，按類別分柜存放，并有明顯標識。無菌物品應定期檢查，過期、受潮、污染的無菌物品不得使用。取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷），并遵循無菌操作原則。七、手衛生1.手衛生制度制定手衛生管理制度，明確手衛生的指征、方法和要求。配備合格的手衛生設施，如流動水洗手設施、速干手消毒劑等。2.手衛生依從性監測醫院感染管理部門定期對手衛生依從性進行監測，包括醫護人員和患者的手衛生情況。對監測結果進行分析和反饋，采取措施提高手衛生依從性。3.手衛生方法洗手：在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等情況下，應按照七步洗手法認真洗手。衛生手消毒：在手部沒有明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。八、醫療廢物管理1.醫療廢物管理制度建立健全醫療廢物管理制度，明確醫療廢物分類、收集、運送、暫存、處置等環節的要求。醫療廢物管理應遵循環保、安全、規范的原則。2.醫療廢物分類收集按照醫療廢物分類目錄，將醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等五類，分別收集。醫療廢物應使用專用包裝袋或容器進行收集，并有明顯標識。3.醫療廢物運送與暫存醫療廢物由專人負責收集、運送，運送工具應定期清潔消毒。醫療廢物暫存點應符合衛生要求，定期對暫存點進行清潔消毒，防止污染。4.醫療廢物處置醫療廢物應及時交由有資質的醫療廢物處置單位進行無害化處理，嚴格執行交接登記制度。九、職業安全防護1.職業安全防護制度制定職業安全防護制度，明確醫護人員在工作中面臨的職業危害因素及防護措施。為醫護人員提供必要的職業安全防護用品，如手套、口罩、護目鏡等。2.職業暴露處置當醫護人員發生職業暴露時，應立即采取相應的應急處置措施，如局部沖洗、消毒等。及時報告醫院感染管理部門，進行職業暴露登記，并根據暴露情況進行評估和處理。對職業暴露人員進行跟蹤隨訪，必要時進行預防性用藥。十、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對各科室醫院感染防控工作進行監督檢查，發現問題及時下達整改通知書，督促科室限期整改。醫院感染管理委員會不定期對醫院感染管理工作進行抽查，對存在的問題進行分析和研究，提出改進措施。2.考核評價將醫院感染管理工作納入科室績效考核內容，對科室醫院感染管理工作進行考核評價。對在醫院感染管理工作中表現突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對違反醫院感染管理制度的科室和個人進行批評教育和相應處罰