護(hù)理質(zhì)控管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本護(hù)理質(zhì)控管理制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理單元及護(hù)理人員。3.定義護(hù)理質(zhì)量控制是指通過建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)測、分析、反饋和改進(jìn)，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。二、護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)及職責(zé)1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組成：由護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長及護(hù)理骨干組成。職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案。定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量狀況，研究解決護(hù)理工作中的重大問題。對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評估和決策。2.護(hù)理部職責(zé)負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定的各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)。定期對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核和評價(jià)，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。收集、分析和反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量信息，為護(hù)理質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。3.科室護(hù)理質(zhì)量管理小組組成：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室全體護(hù)理人員為成員。職責(zé)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理制度的具體落實(shí)，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對本科室護(hù)理工作進(jìn)行自查自糾。定期組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和工作責(zé)任心。對本科室護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析討論，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，不斷提高本科室護(hù)理質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)態(tài)度熱情接待患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境。關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴求，及時(shí)解決患者的問題。尊重患者的人格和權(quán)利，保護(hù)患者的隱私。患者生活護(hù)理做好患者的晨晚間護(hù)理，保持患者床單位清潔、整齊、舒適。協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、翻身、拍背、大小便等，滿足患者的基本生活需求。保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。病情觀察密切觀察患者的生命體征、病情變化及治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄患者的病情變化及護(hù)理措施，做到記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各專科護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行各專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理操作準(zhǔn)確、規(guī)范、安全。根據(jù)專科疾病特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。專科護(hù)理技術(shù)熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)，如各種導(dǎo)管護(hù)理、傷口護(hù)理、急救技術(shù)等，操作熟練、準(zhǔn)確，并發(fā)癥發(fā)生率低。定期對專科護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專科護(hù)理水平。3.護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果。護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄保持一致，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀護(hù)理記錄。醫(yī)囑執(zhí)行單及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名及執(zhí)行時(shí)間。對臨時(shí)醫(yī)囑要注明執(zhí)行時(shí)間，長期醫(yī)囑要注明起止時(shí)間。4.病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病房環(huán)境保持病房整潔、安靜、舒適、安全，溫度、濕度適宜。病房物品擺放整齊，各類設(shè)施設(shè)備完好，定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)。患者管理嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，做好患者及家屬的入院、出院、轉(zhuǎn)科等管理工作。加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和能力。做好病房的安全管理，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、走失等意外事件。5.急救物品及藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救物品急救物品配備齊全，完好率達(dá)到100%。定期對急救物品進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保性能良好，隨時(shí)可用。急救藥品急救藥品種類齊全，數(shù)量充足，無過期、變質(zhì)、失效藥品。建立急救藥品管理制度，定期檢查藥品的有效期、質(zhì)量等，做好記錄。急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，保證藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。四、護(hù)理質(zhì)量控制方法1.定期檢查護(hù)理部每月對各科室進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書書寫、病房管理、急救物品及藥品管理等。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組每周對本科室護(hù)理工作進(jìn)行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。2.不定期抽查護(hù)理部不定期對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和患者投訴較多的問題。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室，并要求科室限期整改。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，適時(shí)開展專項(xiàng)質(zhì)量檢查，如導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查、壓瘡預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量檢查等。專項(xiàng)檢查由護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。4.病例討論針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難病例、護(hù)理差錯(cuò)及并發(fā)癥等，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行病例討論。通過病例討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識。5.滿意度調(diào)查定期開展患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)理服務(wù)的需求和意見。對滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，不斷提高患者滿意度。五、護(hù)理質(zhì)量考核與評價(jià)1.考核內(nèi)容依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書書寫、病房管理、急救物品及藥品管理等方面進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括護(hù)理工作的質(zhì)量、數(shù)量、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等。2.考核方法護(hù)理部對科室護(hù)理質(zhì)量的考核采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。科室護(hù)理質(zhì)量管理小組對本科室護(hù)理人員的考核采用日常工作檢查、定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，根據(jù)科室制定的考核細(xì)則進(jìn)行評分。3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級。90分及以上為優(yōu)秀，8089分為良好，6079分為合格，60分以下為不合格。4.結(jié)果應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果與護(hù)理人員的績效獎(jiǎng)金、評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤。對護(hù)理質(zhì)量考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對護(hù)理質(zhì)量考核不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育，并要求限期整改，整改仍不合格的，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。六、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.問題分析對護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、滿意度調(diào)查等過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)分析，找出問題產(chǎn)生的原因。問題分析可采用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等方法，從人員、設(shè)備、環(huán)境、管理等方面進(jìn)行全面分析。2.制定措施根據(jù)問題分析結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改時(shí)間和整改目標(biāo)。改進(jìn)措施應(yīng)具有可操作性和有效性，能夠切實(shí)解決護(hù)理工作中存在的問題。3.組織實(shí)施責(zé)任部門和責(zé)任人按照改進(jìn)措施計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，確保改進(jìn)措施得到有效落實(shí)。在實(shí)施過程中，要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)施過程中遇到的問題。4.效果評價(jià)對改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)應(yīng)與改進(jìn)目標(biāo)相一致。效果評價(jià)可采用對比分析、統(tǒng)計(jì)分析等方法，對比改進(jìn)前后的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度等，評估改進(jìn)措施的效果。5.總結(jié)推廣對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果顯著的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行總結(jié)推廣，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高。將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程和結(jié)果進(jìn)行記錄，形成護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)檔案，為今后的護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。七、護(hù)理差錯(cuò)事故管理1.定義護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不遵守規(guī)章制度、技術(shù)水平低等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果的事件。護(hù)理事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.報(bào)告制度發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長，科室護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。重大護(hù)理差錯(cuò)或事故應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并及時(shí)組織搶救和處理。3.調(diào)查處理護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員對護(hù)理差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查，分析原因，明確責(zé)任。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見，對責(zé)任人進(jìn)行批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理。組織護(hù)理人員對護(hù)理差錯(cuò)或事故進(jìn)行討論，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，制定防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。4.防范措施加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和法律意識。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作能力。完善護(hù)理管理制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，定期對護(hù)理工作進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除安全隱患。八、護(hù)理人員培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。2.培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)理論知識：包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等。專科護(hù)理知識：根據(jù)各專科護(hù)理特點(diǎn)，開展專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，如心血管內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理等。護(hù)理技能操作：包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、專科護(hù)理操作技能、急救護(hù)理操作技能等。法律法規(guī)及職業(yè)道德：學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以及護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織護(hù)理人員參加集中授課，邀請專家或資深護(hù)理人員進(jìn)行專題講座。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：各科室每周組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括本科室的護(hù)理業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。操作培訓(xùn)：通過現(xiàn)場演示、模擬操作、實(shí)際操作等方式，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能操作培訓(xùn)。外出進(jìn)修：選派優(yōu)秀護(hù)理人員到上級醫(yī)院或其他先進(jìn)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù)方法。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，為護(hù)理人員提供在線學(xué)習(xí)資源，方便護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。4.考核與評價(jià)護(hù)理部定期對護(hù)理人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、撰寫學(xué)