垂體瘤的相關知識及圍手術期的護理垂體瘤的相關知識及圍手術期的護理神經外科一區丁寧

一、垂體瘤的名稱及分類垂體位置：顱底蝶鞍垂體窩內，由垂體柄與下丘腦相連大小：**重量：約作用：為重要的內分泌器官，可分泌多種激素促腎上腺皮質激素（）生長激素（）泌乳素（）促甲狀腺素（）等。垂體后葉為神經垂體，無分泌激素功能，僅儲存抗利尿激素及縮宮素。垂體瘤又名垂體腺瘤，為鞍區腫瘤，屬于內分泌腫瘤，為良性。占顱內腫瘤的。發病率：,近年來有增多的趨勢，特別是育齡婦女。腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內生長出來，擠壓腦垂體，導致腦功能的異常，是不容忽視的疾病。盡早發現，盡早診斷，盡早實施處理。

微腺瘤直徑≤厘米大腺瘤直徑＞厘米巨大腺瘤直徑＞厘米分類按腫瘤大小分類

根據內分泌學分類無分泌功能腺瘤：（）有分泌功能腺瘤：（）（泌乳素）腺瘤（生長激素）腺瘤（促腎上腺皮質激素）腺瘤（促甲狀腺素）腺瘤二、垂體瘤臨床表現（）肢端肥大

（）巨人癥

（）庫欣征

（）閉經、泌乳

（）性功能低下

（）少數甲狀腺功能亢進減退

（）視力視野改變或顱內壓增高。垂體瘤臨近結構受壓表現腫瘤向外側發展壓迫或侵入海綿竇可導致展神經或動眼神經功能障礙。腫瘤向鞍上生長，壓迫垂體柄或下丘腦可致多尿或產生尿崩。晚期如果腫瘤向后上生長阻礙第三腦室前部和室間孔，則出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。三、治療方法：

（一）藥物治療

（二）放射治療

（三）手術治療

、經顱入路

、經蝶手術

、經鼻手術四、圍手術期護理（一）術前護理：、加強心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，評估患者焦慮恐懼程度。、合理安排膳食加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，易消化的食物，忌煙酒，勿進辛辣等刺激性食物。多食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢，注意休息，減少探視，特別是術前保證充足睡眠，防止感冒、受涼，對于慢性鼻炎的病人，術前周進行相應的治療。、術前開始練習張口呼吸，一天最少練習—次，從—分鐘開始，逐漸增加時間，練習時需用手緊緊捏住鼻子，使鼻腔不再有空氣進出，然后完全用口呼吸，這樣的練習會大大的減少手術后因不適應鼻腔被堵塞而引起的異常不適的感覺；手術后因無法起床如廁，所以術前一天需練習在床上使用便器，以盡量達到可以適應為好。、進行有關的術前檢查：內分泌學檢查，包括生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素的測定，視力、視野、眼底檢查，常規及檢查。

、術前準備：氯霉素眼藥水次天滴鼻，術前一天剃鼻毛，切勿損傷鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻竇炎須待炎癥控制后方可行手術。術前晚應保證充足睡眠

、術前禁食水，必要時清潔灌腸，術前按醫囑給藥（二）、術后護理、體位：術后恢復清醒之前，采取平臥位，頭偏向一側，以防止誤吸。清醒后采取半臥位，頭抬高——度，減輕腦水腫，有利傷口愈合，翻身一次，預防褥瘡。術后即可下床活動，避免低頭及下蹲。如果術中發生腦脊液鼻漏，則術后需要去枕平臥——天。、飲食手術后當天需要禁食禁水，術后第天早上就可進流質類的食物如米湯、牛奶、溫開水等，以少量多餐為好，適量地進食偏咸的食物，而后逐漸過渡到半流質、普食。飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為好，多進食蔬菜、水果，保持大便通暢，以免大便用力而造成傷口的愈合不佳。、觀察視力和生命體征：垂體生長在腦的中央部位其上有視神經，后上為視丘下部，在后為腦干。術后內最有可能出現瘤床出血而出現局部壓迫，直接影響視力和意識障礙。所以在觀察生命體征的同時，定時檢查患者視力情況，為病情觀察的重要指標之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，故鼓勵病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。

、鼻腔護理：術畢鼻腔用凡士林紗條填塞。切忌患者自行拔除，一般術后—天會給您拔除填塞物，有腦脊液鼻漏者拔除較晚，囑患者保持面部的清潔，不要用手指、棉球及紗布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。

、口腔護理：由于術后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護理次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤，干裂者予液狀石蠟涂雙唇

.術后常見并發癥護理：）尿崩癥：應監測每小時尿量，尿量持續且進行性增多或總量達并伴脫水征象者，可診斷為尿崩癥。嚴格記錄每小時尿量，配合醫生進行血生化指標檢測，遵醫囑給予垂體后葉素，頑固性尿崩癥患者經口服彌凝片。鼓勵病人多吃含、的食物。必要時給予比氯化鈉注射液靜脈滴注或口服補液鹽。)腦脊液鼻漏：由于手術中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發生于術后天天，尤其是術后天拔出填塞紗布后，可見清亮的腦脊液流出，應絕對臥床天，抬高頭部，半臥位，腰穿、置管引流腦脊液，均可降低顱內壓，禁止摳鼻、用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢，加強床邊巡視，耐心回答患者疑問，多與患者溝通，使其情緒穩定。）高熱：垂體瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調節功能障礙而至高熱。術后應嚴密觀察熱型及持續時間，區別中樞高熱與肺部、泌尿系統感染所致高熱。發熱時患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。可給予頭枕冰枕、持續體溫檢測。）視力視野障礙：術后多數患者視力障礙癥狀得以改善，但少數患者視力反而惡化，應及時護理。護理時應注意患者術后回病房時的視力情況，在不同的距離讓患者辨認指數，并把檢查的結果做好記錄，根據檢查結果，做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰勝疾病的信心，同時，做好患者的生活護理，將物品放置在患者視力好的一側，并詳細告知病人，以方便其拿取，防止碰傷。

）顱內繼發性血腫：為顱內腫瘤術后最嚴重的并發癥，術后為臨床出血的高峰期，此期應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。若出現血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節律不規則，應警惕血腫的發生或腦水腫。一旦出現上述表現應立即報告醫生做相應處理，脫水利尿，必要時做鉆孔引流。）保持水電解質及酸堿平衡：術后或為多尿高峰期，可出現高鈉血癥，需經常監測血鉀、血鈉濃度，恢復期易出現低鈉血癥，應針對病因補鈉。應以經口補液為主，補鈉要適量并觀察病人意識變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補鉀藥物，重者靜脈補充，以防止發生電解質紊亂及酸堿失衡。五、愈后及出院指導垂體瘤的術后及療效的標準評定可分為五級治愈：術后激素水平恢復正常好轉：激素水平下降至手術前的以上，仍高于正常水平。無效：激素水平下降不及或沒有下降。無變化：術后垂體功能與術前相同。惡化：術后垂體前葉功能較手術前嚴重。出院指導、堅持用藥告訴患者因腫瘤引起的內分泌紊亂并不可能即時消除，因此要根據檢查結果遵醫囑堅持用藥。、監測尿量出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值為<／，如感覺有尿量多、口渴等癥狀時應及時來院就診。

、預防腦脊液漏要保持輕松愉快的心情，注意休息，避免重體力勞動，個月內避免提>的物品，盡量避免彎腰、低頭和下蹲的動作。避免挖鼻及用力咳嗽，加強營養，增強體質，預防感冒，避免過補、辛辣刺激性食物，多進食蔬菜、水果，保持大便通暢，如發現