安全關鍵節點驗收表編號：SDTY-SM-P05-G02-L01版號：A/0臨建安全驗收表項目名稱驗收時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1臨建方案有專項施工方案及計算書，審批手續齊全。2材質裝配式活動房，應具有法人資格和合法企業生產的產品，檢測報告齊全、各項技術指標合格。應使用阻燃材料搭設臨建設施3臨建布置臨建宿舍、辦公用房的布置應按場布圖布置。不得布置在高壓線、溝邊、崖邊、岸邊、強風口、高墻下。的建筑物內設宿舍4施工場地地面應做硬化處理，道路暢通，有排水設施、排水通暢，有防止泥漿、污水、廢水外流措施5辦公樓內凈高不低于2.5m，人均使用面積不小于4m2，會議室使用面積不宜小于30m2建筑層數不應超過3層，每層面積不應大于300m2，非然材料搭建臨建房屋間距不應小于4m，難燃材料臨建房屋間距不應小于6m層數為三層或每層建筑面積大于200m2時，應至少設置2部樓梯單面布置用房時，樓梯和走道凈寬度不應小于1m，雙面布置用房時，樓梯和走道凈寬度不應小于1.5m內外高差不得小于0.3m，四周應設置散水和排水溝6門衛房墻體材料可采用輕質墻體或彩鋼板，彩鋼板門衛房尺寸2000mm*2000mm*2500mm藍檐、藍腳、門框、門扇、窗框、窗扇內外均須為藍色，門上須懸掛門牌，室內懸掛責任制度牌施工現場需設置門禁系統施工現場需設置視頻監控系統，視頻監控對整個工地覆蓋無死角7工人宿舍人均住房面積不應小于2.5m2，單間宿舍住人不得多于16人每組臨時用房棟數不超過10棟，組與組之間防火間距不應小于8m，組內臨時用房之間防火間距不應小于3.5m用電要分項走線，空調專線與照明用電分開，室內嚴禁煮飯、燒水等違規用電行為8員工宿舍單間宿舍嚴禁超過三人，統一配置室內家具設施每組臨時用房棟數不超過10棟，組與組之間防火間距不應小于8m，組內臨時用房之間防火間距不應小于3.5m住宿區設置洗衣房、晾曬區普通板房每層端頭分別設置衛生間、洗浴間；集裝箱式活動房，每層端頭或每間均設衛生間、洗浴間9食堂食堂材質和設施應符合安全、消防、衛生及防疫要求，具有衛生管理制度及衛生許可證食堂與廁所、垃圾站等污染源距離不小于20m，炊事人員須取得健康證后方可上崗10浴室浴室噴頭數量與現場人員比例為1:10，最少不少于10個，保證冷、熱水，排水、通風良好浴室地面應硬化防滑，內墻1.8m以下貼瓷磚，以上刷白色防水乳膠漆11廁所側位設置滿足男廁50人/1、女25人/1個蹲便器，蹲位間隔板高900mm，建筑施工超過8層，每4層設臨時廁所12沖洗設施現場設置洗車槽和沉淀池，配置高壓水槍，配置專職保潔員，負責對出入車輛沖洗沖洗設施符合圖冊要求13其他設施有無洗漱間和吸煙室14消防設施宿舍樓梯口、門口必須定點設置滅火器箱（內裝滅火器，至少2具/箱），滅火器箱不少于1個/200m2，且單具滅火器間距不得大于25m食堂必須定點設置滅火器箱（內裝滅火器，至少2具/箱）滅火器箱不少于1個/75m2，且單具滅火器間距不得大于20m臨建設施用電、消防、通風、采光符合要求臨建設施內存放易燃、易爆，有毒等物品，使用大功率電器等違規行為驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期深基坑工程安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1參建各方行為責任主體深度超過5m的基坑委托專項基坑支護設計委托具有資質的單位施工委托具有資質的單位監理委托具有資質的第三方單位監測基坑支護設計方案經過咨詢論證對專項方案進行審批執行監督、檢查、見證取樣及隱蔽驗收；關鍵工序旁站對第三方變形監測成果進行分析2坑邊荷載坑邊堆放荷載小于設計規定3臨邊防護基坑支護周邊按規定進行臨邊防護；基坑安全通道符合要求4降、排水措施及施工按設計要求及現場實際設置有效的降、排水設施有防止臨近建筑危險沉降的措施進行了含沙率測試5支護結構質量支護結構按規定經驗收符合規范及設計要求進行了原材料、試塊（件）的常規檢測進行了護壁質量檢測（如樁完整性檢測）6土方開挖按照審批的土方開挖專項方案要求開挖，按規定程序挖土，未出現超挖挖土機械作業時，未對支護結構破壞，未影響支護安全7基坑支護變形監測按規定進行基坑支護變形監測基坑支護變形值出現預警時按規定程序有效處理8應急預案措施專項方案制定應急預案措施，措施有針對性應急預案措施得到落實驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期塔吊安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1234567891011121314151617驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期施工電梯安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1基礎基礎設計和處理必須符合本機說明書要求基礎設計有土壤承載力資料和計算，并有審批手續基礎完工后有履行驗收手續并附混凝土強度報告，有良好排水措施底架與預埋框架，預埋框架與砼承臺連接牢靠2金屬結構防護欄桿齊全、連接牢固標準節、傳動系統、吊籠上下承載梁等結構可靠，焊縫滿足要求導軌架與附墻架連接牢靠，緊固件應充分緊固并牢固鎖定齒條緊固符合要求，齒輪和齒條嚙合符合要求導軌架自由端高度符合要求梯籠越程安全距離應大于3米鋼結構磨損量在規定范圍內3鋼絲繩符合作業要求鋼絲繩與配重之間繩卡連接牢靠，符合規定要求4電氣電氣安裝符合要求，升降機整機電路工作正常有專用開關箱，開關箱內裝設隔離開關及漏電保護器，電器設備無漏電現象電纜無老化，脫皮現象5安全裝置上下限位、極限限位器動作可靠，碰塊位置適當牢固檢查電磁制動器，保證制動塊間隙符合要求，以達到其制動力矩，檢查磨擦片厚度應滿中要求檢查防墜安全器是否完好，運行中不應有點擊異響，且發生作用時制動動作正常。防墜安全器應有試驗報告，防墜安全器試驗結果應滿足要求吊籠安全裝置和門連鎖裝置動作靈敏可靠緩沖器應配備齊全，安裝位置正確6空載試驗吊籠空載、升降機應進行全行程不少于三個工作循環的試驗，每一個工作循環的升降過程中應進行不少于兩次的制動，其中在半行程以上應至少進行一次吊籠上升的制動試驗檢查吊籠有無制動瞬時滑移現象，起、制動是否正常、運行是否平穩，有無異常響聲7靜載試驗（額定125%），吊籠底部不接觸緩沖器，10分鐘內不應有任何下滑現象吊籠內裝載125%額定載荷，在≥10m高度上下運行各三次，吊籠應平穩，起、制動正常，無異常響聲8其它垂直度測試，應符合要求接地電阻測試，應小于4Ω9安全防護地面吊籠出入口應設防護棚，采用5cm厚木板或兩層竹榀架設每層卸料平臺寬度應大于120cm，設有常閉型定型化的安全門每層卸料平臺兩側設高1.2m和0.6m的雙道防護欄桿及18cm高擋腳板，并掛設密目式安全網驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期模板支架安全檢查表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1安全施工方案模板工程專項安全施工技術方案（或設計）審批手續完備有效修改安全施工方案（或設計）須原審批部門批準高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技術方案應有模板及支架系統的設計（計算書）包括施工荷載、系統強度、剛度、穩定性、防傾覆及支承層地面或樓面的承載力的驗算，支架構造和架設密度符合計算確定立柱或鋼支柱間距根據混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術措施2保證支架內部穩固的措施設置縱橫兩向掃地桿，掃地桿位置有水平剪刀撐沿立桿每步均設置縱橫水平桿且縱橫兩向均不缺桿設置縱橫兩向掃天桿，掃天桿位置有水平剪刀撐豎直方向沿縱向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐豎直方向沿橫向全高全長從兩端開始每≤4.5m設一道剪刀撐水平方向沿全平面每≤4.5m高設一道剪刀撐，架頂部位加密水平剪刀撐3禁止事項禁止用鋼管代替型鋼梁從樓層挑出作為立桿支座禁止用木桿接長作立桿禁止用鋼管從外腳手架上伸出斜支懸挑作業平臺4立桿支承支于樓面時，需支頂層數由驗算定可調底座或螺栓頂托的伸出長度不大于200mm5外連裝置的設置掃天桿位置、每樓層（或沿柱高每≤4m）設抱柱裝置，危險區域每步高設抱柱裝置每樓層設連板裝置連墻裝置在水平剪刀撐位置上設置（禁止在砌體上設置）在無法采用以上3種方法處設保險裝置6附著支承機構模板上承受的荷載不得超過設計規定值。荷載的類型包括：模板及其支架自重、新澆混凝土自重、鋼筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷載、混凝土輸送泵的震動力,施工人員及施工設備荷載,振動混凝土時產生的荷載,新澆筑混凝土對模板側面的壓力,傾倒混凝土時產生荷載等模板上的物料必須均勻擺放7作業環境模板及其系統在安裝過程中,必須設置防傾覆的臨時固定設施高支模施工現場應搭設工作梯、作業人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護作業面臨邊防護及孔洞封嚴措施應到位垂直交叉作業上下應有隔離防護措施驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期落地式腳手架安全檢查表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1方案有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底2材質鋼管腳手架外徑一致，且材質符合標準規范要求扣件材質符合標準規范要求腳手板材質符合設計或規范要求3基礎基礎應平整夯實，承載力必須符合設計要求有良好排水措施且無積水4架體與建筑物拉結腳手架立桿必須用連墻件與建筑物可靠連接。當架高在7m以下暫不能設置連墻件時，可搭設拋撐，拋撐每6跨設置一道，并與地面45-60夾角腳手架連墻件的布置：符合設計要求，且水平間距小于6m，豎向間距小于4m高度在24m以下的雙排腳手架宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，或采用拉筋與頂撐配合使用的附墻連接方式高度在24m以上的雙排腳手架必須采用剛性連墻件與建筑物可靠連接連墻件的拉筋應采用直徑4mm的鋼絲擰成雙股使用或采用不小于6mm的鋼筋5桿件間距立桿橫距縱距應符合規定要求，步距應不大于1.2（結構用）m或1.8米（裝修用）6剪刀撐24m以下單、雙排腳手架兩端外側應設置剪刀撐，并由底部至頂部連續設置，中間相鄰剪刀撐凈距不大于15m24m以上雙排腳手架整個長度和高度方向應設置連續剪刀撐斜桿與地面成45-60度夾角剪刀撐搭接長度應大于1m，固定扣件應不少于2個。每道剪刀撐搭設寬度應大于4跨，且大于6m一字形、開口形腳手架兩端及高度在24m以上的封閉型腳手架的拐角應設置橫向斜撐，中間每隔6跨設置一道7腳手板與防護欄桿架體外立桿內側應用密目式安全網封嚴作業層腳手板應鋪滿、鋪穩，有固定措施，不得有探頭板，離開墻面120-150mm自頂層作業層開始向下每隔12m滿鋪一層腳手板作業層外側設置高1.2m和0.6的雙道防護欄桿及18cm高的擋腳板8桿件搭接桿件搭接立桿對接扣件應交錯布置，相鄰立桿的接頭不應設在同步內，同步內隔一根立桿的兩根相隔接頭錯開的距離應大于500mm；各接頭中心至主節點的距離不宜大于步距的1/3縱向水平桿可采用對接或搭接。對接扣件應交錯布置，不宜設在同步（跨）內，不同步（跨）相鄰接頭錯開距離應大于縱距的1/3主節點處必須設置一根橫向水平桿。橫向水平桿伸出內立桿長度應不大于500mm，端頭至墻面的距離不宜大于100mm縱向水平桿每根桿兩端高差不應超過±20mm，同跨內高差不應超過±10mm。步距、橫距偏差不超過±20mm，縱距偏差不超過±50mm立桿總垂直度偏差不超過±100mm驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期附著式腳手架安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果12345立桿間距應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范》JGJ130中小于等于1.5m的要求6縱向水平桿的步距應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范》JGJ130中小于等于1.8m的要求7剪刀撐設置水平夾角應滿足45o—60o8腳手板設置架體底部鋪設嚴密，與墻體無間隙，操作層腳手板應鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm9扣件檸緊力矩40N·m—65N·m10附墻支架每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支架使用工況，應將豎向主框架固定于附墻支座上升降工況，附墻支座上應設有防傾、導向的結構裝置附墻支座應采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩個或采用單螺母加彈簧墊圈附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強度應按設計要求確定，但不得小于C1011架體構造尺寸架高≤5倍層高架寬≤1.2m架體全高×支承跨度≤110m2支承跨度直線型≤7m支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點處的架體外側距離≤5.4m水平懸挑長度不大于2m，且不大于跨度的1/2升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角≥45°12防墜落裝置防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上每一升降點不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用防墜落裝置與升降設備應分別獨立固定在建筑結構上應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于∮25mm防傾覆裝置中應包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件13防傾覆設置情況在防傾導向件的范圍內應設置防傾覆導軌，且應與豎向主框架可靠連接在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/4應具有防止豎向主框架傾斜的功能應用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導軌之間的間隙應小于5mm14同步裝置設置情況連續式水平支承桁架，應采用限制荷載自控系統簡支靜定水平支承桁架，應采用水平高差同步自控系統，若設備受限時可選擇限制荷載自控系統15防護設施密目式安全立網規格型號≥2000目/100cm2，≥3kg/張防護欄桿高度為1.2m檔腳板高度為180mm架體底層腳手板鋪設嚴密，與墻體無間隙密目式安全立網規格型號≥2000目/100cm2，≥3kg/張驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期懸挑式腳手架安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1施工方案有專項施工方案，并經審批；架體高度20m及以上的需有專家論證安裝前有安全技術交底2材質型鋼懸挑梁宜采用雙軸對稱截面的型鋼，應符合現行國家標準的規定；用于固定型鋼懸挑梁的U型鋼筋拉環或錨固螺栓材質應符合現行國家標準的規定鋼管腳手架宜采用符合國家現行標準的φ48.3×3.6鋼管，每根鋼管的最大質量不應大于25.8kg扣件應無脆裂、變形、滑絲，在螺栓擰緊扭力矩達到65N·m時，不得發生破壞鋼腳手板的材質應符合現行國家標準；木腳手板厚度不應小于50mm，兩端宜各設置直徑不小于4mm的鍍鋅鋼絲箍兩道；竹腳手板宜采用由毛竹或楠竹制作的竹串片板、竹笆板安全網應有產品質量合格證、法定檢測單位的測試報告，并現場檢測試驗合格5基礎懸挑鋼梁型號及錨固件應按設計確定鋼梁截面高度不應小于160mm懸挑梁的間距應按懸挑架體立桿縱距設置，每一縱距設置一根懸挑鋼梁懸挑長度應按設計確定，固定段長度不應小于懸挑長度的1.25倍；型鋼懸挑梁固定端采用2個及以上U形鋼筋拉環或錨固螺栓與建筑物結構梁板固定，U形鋼筋拉環或錨固螺栓應預埋至混凝土梁、板底層鋼筋位置，并應與底層鋼筋焊接或綁扎牢固錨固型鋼懸挑梁的U形鋼筋拉環或錨固螺栓直徑不宜小于16mm；U形鋼筋拉環、錨固螺栓與型鋼間隙應用鋼楔或硬木楔楔緊每個型鋼懸挑梁外端宜設置鋼絲繩或鋼拉桿與上一層建筑結構斜拉結；鋼絲繩與建筑結構的吊環直徑不小于20mm，吊環預埋錨固長度應符合現行國家標準的規定型鋼懸挑梁的懸挑端應設置能使腳手架立桿與鋼梁可靠固定的定位點，定位點離懸挑梁端部不應小于100mm6架體防護一次懸挑高度不宜超過20m作業腳手板應滿鋪、鋪穩，有固定措施，不得有探頭板，距離墻面120-150mm；底層的腳手板應滿鋪且用安全網兜底首層架體內連續設置平網，以上至施工層每隔10m設置一道安全平網架體外立桿內側應用密目式安全網封閉嚴密作業層外側設置1.2m高的雙道防護欄和18cm的擋腳板7剪刀撐懸挑架的外立面剪刀撐應按規范自上而下連續設置剪刀撐斜桿的搭接長度不應小于1m，采用不少于2個旋轉扣件固定。每道剪刀撐寬度不應小于4跨，且不應小于6m，水平夾角應在45°-60°之間9防雷接地防雷接地沿腳手架四周設置，可與建筑物連接，接地電阻不大于10歐姆沿腳手架四周設置，可與建筑物連接，接地電阻不大于10歐姆驗收結論同意進入下一工序總監理工程師簽字驗收驗收人員監理單位總監理工程師：安全監理工程師：施工單位項目經理：技術負責人：安全負責人：質量負責人：驗收日期消防安全驗收表項目名稱檢查時間建設單位設計單位施工單位監理單位序號驗收項目驗收要求驗收結果1消防安全管理制度消防安全管理制度（包括消防安全教育與培訓制度，可燃及易燃易爆危險品管理制度，用火、用電、用氣管理制度，消防安全檢查制度，應急預案演練制度）應編制施工現場防火技術方案（包括施工現場重大火災危險源辨識，施工現場防火技術措施，臨時消防設施、臨時疏散設施配備，臨時消防設施和消防警示標識布置圖）應編制施工現場滅火及應急疏散預案教育培訓、技術交底、消防檢查及應急疏散演練落實情況2生活區防火在建工程內不得兼作辦公室、民工宿舍、倉庫生活區搭設應符合要求，且必須落實防雷設施生活區內不得存放易燃易爆物品生活區需要按規定配備消防器材生活區內嚴禁亂拖亂接簡易插座，電線必須套管敷設嚴禁宿舍、倉庫內生火煮食，嚴禁明火取暖，嚴禁使用電爐、電熱器具及大于60W的燈泡3現場防火施工現場必須合理、有效地配置消防設施或合格的消防器材，且有專人管理消防器材配置數量或間距必須符合要求動火作業必須配備監護人員特種作業人員（動火作業人員）必須持證上崗動火作業必須落實動火審批制度施工現場不得在吸煙區以外區域吸煙用于在建工程的保溫、防水、裝飾及防腐等材料的燃燒性能等級，應符合設計要求4施工焊接防火焊割現場必須配備消防器材焊割部位與氧氣瓶、乙炔