醫(yī)療制度—新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷和發(fā)展?摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要組成部分，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧和返貧問題發(fā)揮了重要作用。本文回顧了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷歷程，分析了其發(fā)展現(xiàn)狀、取得的成效及面臨的挑戰(zhàn)，并提出了進(jìn)一步完善該制度的建議，以期為推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展提供參考。一、引言健康是農(nóng)民幸福生活的基礎(chǔ)，而良好的醫(yī)療保障是維護(hù)農(nóng)民健康的重要支撐。在我國農(nóng)村地區(qū)，長期以來存在著醫(yī)療資源相對匱乏、農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重等問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱"新農(nóng)合"）的實施，為改變農(nóng)村醫(yī)療保障狀況帶來了新的契機(jī)。新農(nóng)合自推行以來，經(jīng)歷了多個發(fā)展階段，不斷適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的變化，在保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮了積極作用。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷歷程（一）探索起步階段（20032005年）2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，選擇了部分縣（市）開展新農(nóng)合試點工作。這一階段的主要特點是初步構(gòu)建起新農(nóng)合制度框架，明確了以大病統(tǒng)籌為主的保障模式，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資。試點地區(qū)在探索過程中積累了一定的經(jīng)驗，為制度的進(jìn)一步推廣奠定了基礎(chǔ)。（二）擴(kuò)大試點階段（20062007年）2006年，新農(nóng)合試點范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到全國40%的縣（市、區(qū)）。在這一階段，政府加大了財政投入力度，提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善了補(bǔ)償方案，擴(kuò)大了受益面。同時，加強(qiáng)了新農(nóng)合的管理和監(jiān)督，規(guī)范了基金運(yùn)行，制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)性得到了增強(qiáng)。（三）全面推進(jìn)階段（20082010年）2008年，新農(nóng)合在全國范圍內(nèi)全面推開。隨著參合人數(shù)的大幅增加，制度的影響力不斷擴(kuò)大。各地進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)償方案，提高了保障水平，加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與新農(nóng)合的銜接，促進(jìn)了分級診療。新農(nóng)合在緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題上發(fā)揮了重要作用，成為農(nóng)村居民醫(yī)療保障的重要依托。（四）鞏固發(fā)展階段（2011年至今）2011年起，新農(nóng)合進(jìn)入鞏固發(fā)展階段。這一階段繼續(xù)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，完善保障政策，推進(jìn)支付方式改革，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。同時，積極探索與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化奠定基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和農(nóng)村居民需求的變化，新農(nóng)合不斷進(jìn)行調(diào)整和完善，以適應(yīng)新的形勢。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀（一）參合情況經(jīng)過多年發(fā)展，新農(nóng)合參合率持續(xù)保持在較高水平。以[具體年份]為例，全國參合人數(shù)達(dá)到[X]億人，參合率穩(wěn)定在[X]%以上。廣大農(nóng)民積極參與新農(nóng)合，表明該制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可，成為農(nóng)村居民醫(yī)療保障的重要制度安排。（二）籌資水平籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。從最初每人每年幾十元的籌資水平，到[具體年份]已提高至每人每年[X]元。其中，各級政府財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷增加，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也適度提高。政府投入的增加為新農(nóng)合制度的穩(wěn)定運(yùn)行和保障水平提升提供了堅實的資金基礎(chǔ)。（三）保障水平補(bǔ)償范圍不斷擴(kuò)大，從最初主要針對大病統(tǒng)籌，逐漸涵蓋了門診統(tǒng)籌、住院補(bǔ)償、大病保險等多個方面。住院補(bǔ)償比例和限額逐步提高，門診補(bǔ)償政策也更加完善，提高了農(nóng)民門診就醫(yī)的受益程度。同時，大病保險制度的建立進(jìn)一步減輕了參合農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。（四）管理服務(wù)加強(qiáng)了信息化建設(shè)，實現(xiàn)了參合農(nóng)民就醫(yī)信息的實時上傳和結(jié)算，方便了農(nóng)民就醫(yī)報銷。建立了較為完善的基金管理制度，規(guī)范了基金的籌集、使用和監(jiān)管，確保基金安全。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，與新農(nóng)合制度相銜接，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)，促進(jìn)了分級診療格局的形成。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效（一）提高了農(nóng)民醫(yī)療保障水平新農(nóng)合制度的實施，使廣大農(nóng)民能夠享受到基本醫(yī)療保障。農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到明顯減輕，住院補(bǔ)償和大病保險等政策讓許多患大病的農(nóng)民家庭得到了實實在在的幫助，避免了因疾病陷入貧困。例如，在一些地區(qū)，參合農(nóng)民患重病后通過新農(nóng)合報銷和大病保險賠付，個人實際支付費(fèi)用大幅降低，有效緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。（二）促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展隨著新農(nóng)合制度的推進(jìn)，政府加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高了醫(yī)療服務(wù)能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率明顯提高，農(nóng)民更加傾向于在基層就醫(yī)，促進(jìn)了分級診療的實施。同時，新農(nóng)合制度也推動了醫(yī)療衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動，提升了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)。（三）推動了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定健康的農(nóng)村居民是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要保障。新農(nóng)合制度保障了農(nóng)民的健康，減少了因病致貧和返貧現(xiàn)象，有利于農(nóng)村勞動力的穩(wěn)定，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。農(nóng)民因病得到及時治療，生活質(zhì)量得到提高，也有利于農(nóng)村社會的和諧穩(wěn)定。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的挑戰(zhàn)（一）籌資壓力隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，新農(nóng)合籌資面臨一定壓力。一方面，政府財政補(bǔ)助增長空間有限，另一方面，農(nóng)民個人繳費(fèi)能力也存在一定差異，部分地區(qū)仍存在農(nóng)民繳費(fèi)積極性不高的問題。如何在保持籌資穩(wěn)定增長的同時，合理分擔(dān)各方籌資責(zé)任，是新農(nóng)合制度面臨的一個重要挑戰(zhàn)。（二）保障水平有待進(jìn)一步提高盡管新農(nóng)合保障水平有了較大提升，但與農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求相比，仍有差距。部分重大疾病的報銷比例和限額還不能完全滿足患者的實際需求，一些高價藥品和先進(jìn)診療技術(shù)尚未納入報銷范圍。此外，門診統(tǒng)籌保障力度相對較弱，農(nóng)民門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重。（三）基金運(yùn)行風(fēng)險隨著新農(nóng)合基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，基金運(yùn)行風(fēng)險也不容忽視。在基金管理方面，存在一些地區(qū)基金監(jiān)管不夠嚴(yán)格，信息系統(tǒng)安全存在隱患等問題。同時，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長對基金可持續(xù)性構(gòu)成威脅，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、分解住院等行為，導(dǎo)致基金支出不合理增加。（四）制度銜接問題新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在整合過程中，面臨著政策差異、管理體制不同等諸多問題。如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)過渡和有效銜接，避免出現(xiàn)保障真空或重復(fù)參保等情況，是當(dāng)前面臨的一項重要任務(wù)。（五）基層服務(wù)能力不足部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療設(shè)備短缺，專業(yè)技術(shù)人員匱乏，服務(wù)能力難以滿足參合農(nóng)民的需求。這不僅影響了農(nóng)民在基層就醫(yī)的體驗，也不利于新農(nóng)合分級診療目標(biāo)的實現(xiàn)，制約了制度優(yōu)勢的充分發(fā)揮。六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議（一）優(yōu)化籌資機(jī)制1.合理確定政府、集體和個人的籌資責(zé)任，在繼續(xù)加大政府財政投入的同時，探索通過稅收優(yōu)惠、社會捐贈等方式拓寬籌資渠道。2.建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民收入增長相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度和繳費(fèi)積極性，可通過多種方式幫助農(nóng)民理解新農(nóng)合的benefits，如典型案例宣傳、政策解讀會等。（二）提升保障水平1.進(jìn)一步擴(kuò)大報銷范圍，將更多救命救急的高價藥品、先進(jìn)診療技術(shù)納入報銷目錄，逐步提高重大疾病報銷比例和限額。2.加強(qiáng)門診統(tǒng)籌保障，提高門診報銷比例和年度報銷限額，合理設(shè)置門診報銷起付線和報銷比例梯度，方便農(nóng)民門診就醫(yī)。3.完善大病保險制度，優(yōu)化大病保險補(bǔ)償方案，提高保障精準(zhǔn)度，降低大病患者實際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（三）強(qiáng)化基金管理1.加強(qiáng)基金監(jiān)管，建立健全基金內(nèi)控制度，規(guī)范基金財務(wù)核算，定期開展基金審計和檢查，確保基金安全。2.利用信息化手段加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，建立智能審核系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理醫(yī)療費(fèi)用，防止基金浪費(fèi)。3.加強(qiáng)基金風(fēng)險預(yù)警，根據(jù)基金運(yùn)行情況和醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢，提前制定應(yīng)對措施，確保基金可持續(xù)運(yùn)行。（四）推進(jìn)制度整合1.加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合步伐，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、管理體制和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的公平統(tǒng)一。2.做好制度整合過程中的政策銜接，妥善處理好新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的歷史遺留問題，確保參保人員待遇不受影響。3.加強(qiáng)部門協(xié)作，形成推進(jìn)制度整合的工作合力，共同做好整合后的醫(yī)保政策制定、管理服務(wù)等工作。（五）加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)1.加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件水平。2.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，通過定向培養(yǎng)、招聘引進(jìn)、培訓(xùn)提升等方式，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。3.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善績效考核機(jī)制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。七、