電除顫技術操作考核評分標準（操作時間5分鐘）

科室姓名考試日期監考人得分

項分扣

操作流程與標準扣分細則

目值分

操1.著裝整潔，洗手，戴口罩。3一項不符合要求扣1分。

作2.用物準備：除顫儀、電極片三片、導電膏、紗布四5缺一項扣1分。

前塊、聽診器、彎盤、記錄單，檢查除顫儀性能良好。

準3.用物準備3分鐘。2超時1分鐘扣2分.

備

L評估患者是否突然發生意識喪失、抽搐、發綃、大5評估不全面少一項扣1分，未評估不

評動脈搏動消失。得分。

估2.評估患者心電圖狀況以及是否有室顫波（行心電監5

護者）。

L呼叫患者、判斷意識，呼救尋求幫助，記錄時間。

2.舒適與安全：周圍環境寬敞、安全，光線明亮。

3.患者去枕平臥于硬板床或絕緣床。松解衣扣，暴露4一項不符合要求扣2分。

除顫部位，查看皮膚、導聯、有無起搏器及金屬物質。4一項不符合要求扣1分。

4.迅速攜除顫儀到床旁，打開除顫儀電源的開關，觀8未打開開關扣2分，未觀察扣6分。

察患者心律，確認是否為室顫。

5.用紗布呈“Z”型擦干患者除顫部位皮膚。4未涂抹扣4分。

6.涂導電音。8未選擇非同步扣3分，能量選擇不正

7.選擇非同步除顫方式，準確選擇出所需除顫電量（單確扣5分。

操向波360J,雙向波200J）,充電。12部位不準確一處扣5分，電極板未避

作8.左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，右手電極板置開電極片一處扣3分，接觸不嚴密

流于心尖部（左腋中平第5肋間），電極板與皮膚緊密接扣2分，有汗未擦干扣2分.

程觸，保證導電良好（如患者大量出汗，應迅速將胸部6未觀察扣3分，充電方法不正確扣3

擦干）。分，未充電扣6分。

9.再次觀察心電示波，確認室顫。操作員與患者保持10操作員未離開床邊扣3分，未清場扣3

一定距離，清場，確認沒有人接觸床邊，雙手拇指同分，放電不正確扣10分。

時按壓放電鍵電擊除顫。

10.觀察除顫儀上的波形變化，監測患者心律是否變為6未觀察扣3分。除顫無效處置不正確

竇性，若無效，重復電擊，但最大不超過360焦耳。扣3分。

11.如轉復成功，關閉電源，擦凈病人皮膚及電極板。4一項不符合要求扣2分。

12.密切監測心律變化，做好搶救記錄。4未整理扣2分，用物漏一件扣1分。

13.整理床單位及用物。

1.操作準確、熟練。3操作不熟練扣1-2分。

評2.急救意識不強。4急救意識差酌情扣1-2分。

價3.愛傷觀念強。3愛傷觀念差酌情扣1-2分。

4.在規定時間內完成操作。每超時1分鐘扣2分。

穿脫手術衣、戴脫無菌手套評分標準

分

得

值

項目評分標準扣分分

準備1、衣帽整齊，戴口罩2一項不符合扣1分

質量2、用物準備：無菌手術衣、無菌手套、無菌持物鉗用3少一項扣1分

標準物擺放有序3擺放不合理扣3分

8分

1、外科刷子后，取無菌手術衣，選擇寬敞處，一手提6一項不符合要求扣2分

起手術衣內面衣領并抖開，手術衣內面朝向操作者，

將手術衣向上輕擲的同時順勢將雙手和前臂伸入衣

袖內，并向前平行沖展。

2、巡回護士協助穿手術衣時不能觸及穿衣者刷過手的4一項不符合要求扣2分

手臂，系好手術衣領帶子。

3、雙手伸入袖內，將手伸出衣袖外。4一項不符合要求扣2分

操

4、將手套袋平放于清潔干燥的臺面上打開，取出滑石4一項不符合要求扣1分

作粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開口處分別涅

流住兩只手套的反折部分取出手套。

程

5、將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的2不符合要求不得分

質手插入另一手套的反折內面同法戴好。

量

6^將手套的翻邊扣套在手術衣袖外面.，雙手對合交叉，2一項不符合要求不得分

標調整手套位置。

準

7、解開腰間衣帶的活結，右手押.住腰帶，遞給巡回抵3一項不符合要求扣1分

32士，巡回護士使用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿

分衣者原地自轉一周，接傳遞過來的腰帶并于腰間系

好。

8、操作者解開腰間系帶，由助手協助解開背部系帶，4一項不符合要求扣1分

抓住胸前衣領，順勢脫下，放入指定地點。

9、脫手套時一手捏住另一手套外面，翻轉脫下，再將2一項不符合要求不得分

脫下手套的手插入另一手套內將其翻轉脫下。

10、將用過的手套放入醫療廢物黃色包裝袋內。1不符合要求不得分

全1、操作熟練，無菌觀念強，全過程無污染。5不符合要求不得分

程2、取無菌衣時應一次整體拿起，傳遞腰帶時，不能與2一項不符合要求扣1分

質協助穿衣人員相接觸

量3、未戴手套的手不能觸及手術衣衣領下的任何部分3一項不符合要求扣3分

10分

注意事項：

1、已戴手套的手不可觸及手套內面，未戴手套的手不可觸及手套外面。

2、參加手術前，應用無菌生理鹽水沖凈手套表面的滑石粉。

3、穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩，低不過

腰，兩邊不超過腋前線，雙手不可交叉放于腋下。

穿脫隔離衣技術操作考核評分標準

項目總分技術操作要求分值扣分細則扣分

儀表端莊，服裝整潔4

戴口罩、帽子2

取下手表，卷袖過肘6未取手表扣3分，未卷袖扣4

準備20

分

備齊用物，評估隔離種類6

檢查隔離衣2

手持衣領，取下隔離衣4

穿穿袖方法正確，不污染8污染或方法不當扣2分

系領帶不污染4袖口碰及帽、臉扣2分

隔系袖帶方法正確，不污染10方法錯誤扣2分，污染一處扣

402分

離

后襟對齊折疊方法正確，不污6污染扣4分，衣襟不整齊扣3

染分

衣

操系腰帶符合要求4

順序正確4一處順序錯誤扣4分

作解腰帶、打活結4未解腰帶扣3分

解袖帶符合要求2

過塞袖符合要求8塞袖不規范扣4分，污染扣4

分

程

刷手符合要求（范圍、方法、6

30時間）口述

解領扣不觸及帽子、頸、面部一9污染一處扣2分

衣領

脫袖方法正確，不污染6方法錯誤扣3分，污染扣4分

隔離衣對齊、掛好2

穿脫隔離衣的目的：5

答：隔離的目的是切斷感染鏈

中的傳播途徑，防止感染擴

問答題10散。

隔離衣多長時間更換一次？5

答：每天換一次，如果潮濕或

污染應立即更換。

總分100

腹腔穿刺考核表（100分）

得評

項目總分考核內容考核要點

分分

1、衣帽整齊，戴口罩、規范洗手。3一項不符打2分

2、醫患溝通：告知患者槍查的必要性和注意事項。2未做不得分

3、備齊用物：腹穿包、無菌手套、注射器、麻醉用藥、消毒用品、5未檢查不得分

膠帶。

準備質量

4、穿刺體位：

標準

根據病情，安排適當的體位，如扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、4一項不符打2分

20分

稍左側臥位。

5、目的：①抽取腹腔積液送驗，以明確腹水性質；6不符合要求扣2分

②減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀

③腹腔內注射藥物，輔助治療。

1、放液前應測量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征。5未行以上噪作2分

2、安排適當的體位，暴露腹部，腹部叩診，選好穿刺點，必要時5穿刺點選擇不正確不得

B超點位。分

3、消毒穿刺部位：直徑大約15cm,以穿刺點為中心自內向外順時5消毒范圍不正確扣2

針方向消毒局部皮膚3遍（先碘酒3遍，后酒精脫碘3遍）。分；未檢查指標卡或有

4、打開穿刺包：確認滅菌標識及有效期。術者戴無菌手套。檢杳6效期各2分

穿刺包物品是否齊全。檢查穿刺針是否通暢。一項不符合要求扣2分

操作流程5、局部麻醉：鋪無菌洞巾；核對麻藥（麻藥要消毒）無誤。用8未核對打2分

質量標準5ml注射器抽取2%利多卡?因3ml,左手拇指與示指固定穿刺部位皮位置不對打4分

60膚，JIJ2與利多卡因做局部浸潤麻醉。注意先水平進針，打0.5cm6一項未做打2分

分的皮丘，回抽無血才能注射麻醉藥。回抽有積液后，記錄穿刺深度

及方向后拔針。4

6、穿刺抽液操作：左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持消

毒注射器，針頭經麻醉史垂直刺入皮膚，再垂直刺入腹腔，至針頭15未留標本扣4分

阻力突然消。緩慢抽吸，用無菌試管取腹水化驗或培養。作治療性

放液時，結合時注射器，緩慢抽液，并計算抽液量。未消毒扣2分

7、穿刺結束，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓2-3分鐘，消毒6按壓時間短扣2分

穿刺點，換消毒紗布覆蠱，膠布固定。

1、腹腔放液不宜過快、過多，初次放液不宜超過30（）0ml-6000ml。5未述不得分

肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml,時間不少于2小時。

2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4未述不得分

3、如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克

相關質量

等應立即終止放液，并予以輸液、擴容等對癥治療。4未述不得分

標準20

4、腹腔穿刺禁忌癥有哪些？（提問）

分

①嚴重腸脹氣。②妊娠。③躁動而不能合作者或肝性腦病先兆者④4未述不得分

因既往手術或炎癥引起腹腔內廣泛粘連者。⑤有粘連型結核性腹膜

炎、巨大卵巢腫瘤、包囊蟲病者⑥出血時間延長或凝血機制障礙者。3未述不得分

⑦局部皮膚感染，應在感染控制后進行操作。

神經系統體格檢查考核標準（100分）

體檢內容分值得分

囑被檢者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力

量，注意兩側比較，包括上肢、下肢（2分）。

口述肌力分級：0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級：僅測到肌肉收縮，但不能

肌力6

產生動作。2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床

面03級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力.4級：能作抗阻力動作，但不完全.5

級：正常肌力（4分）。

檢查時囑被檢者肌肉放松，檢查者根據觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時感知肌肉

肌張對被動伸屈的阻力作判斷（3分）。

6

力口述：肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉

松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節運動范圍擴大（3分）。

1、指鼻試驗：囑被檢者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自

己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復進行（3分）。

2.跟-膝-脛試驗：囑患者仰臥，上抬一側下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再

共濟沿脛骨前緣向下移動，先睜眼、后閉眼重復進行（3分）。

12

運動3、快速輪替動作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動作，或一手用手掌、

手背連續交替拍打對側手掌，共濟失調者動作緩慢、不協調（3分）。

4、閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現身體搖晃或傾斜則為

陽性。先閉目，后睜眼（3分）。

痛覺：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注意兩側對稱比較（2

分）。

觸覺：囑被檢者閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜（2分）。

口述溫度覺：囑被檢者閉目，熱水或冷水的玻璃試管交替接觸檢查者皮膚，囑被檢

者辨別冷、熱感（2分）。

運動覺：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側，上或下移動，被

檢者根據感覺說出“向上”或“向下”。（2分）

位置覺：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或

用對側肢體模仿。（2分）

口述震動覺：囑被檢者閉目，用震動著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如內、外

感覺

踝，手指、梯尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢問有無震動感覺，判斷兩側有無差別。20

功能

（2分）

皮膚定位覺：囑被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出

被觸部位（2分）。

口述兩點辨別覺：囑被檢者閉目，以鈍腳分規輕輕刺激皮膚上的兩點，檢測患者辨

別兩點的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺為一點時，測其實際間距，兩

側比較。（2分）

實體覺：囑被檢者閉目，被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說出物體的名稱。先測

功能差的一側，再測另一手。（2分）

口述體表圖形覺：囑被檢者閉目，在患者的皮膚上畫圖形（方、圓、三角形等）或

寫簡單的字（一、二、十等），觀察其能否識別，須雙側對照。（2分）

角膜反射：囑被檢者睜眼向內側注視，以捻成細束的棉絮從患者視野外接近并輕觸

外側角膜，避免觸及睫毛，正常反應為被刺激側迅速閉眼和對側也出現眼險閉合反

淺反

應，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。（2分）

射

腹壁反射：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿

肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內輕劃兩側腹壁皮膚。（3分）14

口述提睪反射：竹簽由下而卜.輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸

上提。（3分）

跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由

足跟向前至近小趾跖關節處轉向跑?趾側，正常反應為足跖屈曲（即Babinski征陰性）。

（3分）

口述肛門反射：用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，肛門外括約肌收縮。（3分）

肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然

后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。（3分）

肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關節，檢查者用左手托住其前臂，右手用

叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。（3分）

柱骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關

節自然下垂，隨即以叩診錘叩槎骨莖突，可引起肱槎肌收縮，發生屈肘和前臂旋前

深反

動作。（3分）15

射

膝反射：坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，

檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120°,用右手持叩診錘叩擊膝蓋骸骨下方

股四頭肌腱，可引起小腿伸展。（3分）

跟腱反射又稱踝反射：患者仰臥，酸及膝關節屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左

手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

（3分）

（1）踝陣攣：患者仰臥，傲與膝關節梢屈，檢查者一手持患者小腿，一手持患者足

掌前端，突然用力使踝關節背屈并維持之。（3分）

陣攣6

（2）族陣攣：患者仰臥，二肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其骸骨上緣，用力向

遠端快速連續推動數次后維持推力。（3分）

Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾

近跟部并轉向內側，陽性反應為蹲趾背伸，余趾呈扇形展開。（3分）

Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現

同Babinski征。（3分）

病理

Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。（3分）12

反射

Hoffmann征：上肢的錐體束征，用左手托住病人一側的腕部，檢查者以右手食、中

兩指夾住病人中指遠側指間關節并稍向上提，并使腕關節略背屈，各手指輕度屈曲，

以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應，如病人拇指內收，其余各指也呈

屈曲動作即為陽性。（3分）

頸強直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作。如

這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直。（3分）

腦膜

Kernig征：患者仰臥，一側下肢雕、膝關節屈曲成直角，檢查者將被檢者小腿抬高

刺激9

伸膝。正常人膝關節可伸達135°以上。（3分）

征

Bmdzinski征：患者仰臥,下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸

前.當頭部前屈時，雙版與膝關節同時屈曲為陽性。囑被檢者模擬陽性。（3分）

腰椎穿刺術操作考核評分標準

（標準分100分）

科室：姓名：得分:

程分

內容評分標準扣分得分

序值

醫生準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分

患者準備：

1、了解病情及穿刺目的，核對適應癥；

2、向病人介紹穿刺目的及其并發癥，取得配合，簽

4一項不符合要求扣1分

署腰椎穿刺術同意書；

3、詢問有無藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血

凝常規、血常規化驗結果；

準用物準備：

備

1、常規消毒治療盤1套，內有無菌躡子1把（浸泡在

10消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1

分

只（內盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及

橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。

缺一項扣1分

2、無菌腰椎穿刺包。內有腰椎穿刺針、測壓管及三4

通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、

紗布、棉球、試管2個。

3、其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內

注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養管1-2

個。

體（計時開始）

位1、安置合適體位：

及病人側臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好

穿橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝體位安置不當扣5分

刺向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增15穿刺部位定位不清扣5分

部寬，有利穿刺。一項不符合要求扣5分

位2、確定穿刺部位

15穿刺部位一般取3?4腰椎間隙、兩側骸脊連線的脊

分棘線為第3腰椎間隙。

消毒：

消由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球

毒分別夾入2個消毒杯內（注意持物鉗應水平或向下

消毒不規范扣2分

及持拿，整個過程避免污染），術者左手持鏡子，夾持

消毒范圍不夠扣2分

局碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為

無菌操作污染者扣3分

部中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓.上一

污染后未更換無菌物品

麻圈1/3）,直徑大約15cm,待干燥后再用酒精棉球脫

扣5分

醉碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應超過

15碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側，消毒后

分的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內由助手取走。

消麻醉：

毒鋪無菌洞巾；術者與助手核對麻藥無誤：用5ml注

及射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿

抽麻藥前不核對扣2分：

局刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨

推麻藥前不回抽扣4分

部膜麻醉。注意先水平進針、打一直徑約0.5cm的皮15

麻丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應上、

一項不合要求扣4分

醉下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者

15的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充

分分浸潤。

1、術者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂

直進針，推進4~6cm（兒童2?3cm）深度時，或感

到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針

芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜

呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液

面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波

動，此讀數為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯

則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形

成。

2、穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼

腰吸的改變，若病情突變，應立即報告醫生停止操作，

椎并協助搶救。

未檢查穿刺針扣4分

穿3、需要了解蛛網膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦

手法不正確扣2分

刺稱壓頸試驗）。即于測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈

40穿刺失敗扣15分

4010秒，進行觀察判斷。

穿刺針有移位扣5分

分A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1

一項不合要求扣4分

倍，解除壓迫后，在20秒內迅速下降至原來水平，

表明蛛網膜下腔無阻塞“

B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網膜卜

腔完全阻塞。

C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后

又緩慢下降或不下降，表明蛛網腴下腔有不完全阻

塞。

4、接取腦脊液3?5ml于無菌試管中送檢。需作細

菌培養，應將無菌試管口經過酒精火焰滅菌，接取

腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后

蓋上棉塞。如需作鞘內注射時將藥液緩慢注入。

終

1、術畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消

木

毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內勿沾濕穿刺

質

處。10一項不合要求扣2分

量

2、清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質，

10

將采集標本立即送化驗。

分

①穿剌后使病人夫枕平臥上?6小時，頓樂高者平臥

12?24小時,繼續觀察病人情況及有無頭痛、惡心，

腰痛等反應。

②防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或

腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加

重，平臥后緩解，經1?3天可消失，長者可達7?0

天。一旦發生，病人應平臥，多飲用鹽水，或靜脈

點滴生理鹽水500?1000ml,或加垂體后葉素，以促

進腦脊液的分泌。

③顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動

力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平

衡，導致腦疝形成。

④穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網

膜下腔感染。

⑤鞘內注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生

理鹽水衡釋，注射應極緩慢。

⑥穿刺過程中如出現腦疝癥狀時(如瞳孔不等大、

意識不清、呼吸異常)，應立即停止放液，并向椎管

內注入空氣或生理鹽水(10-12nil),靜泳注射20%

甘露醇250mlo

口⑦有躁動不安和不能合作者，可在鎮靜劑或基礎麻

試醉下進行，需有專人輔助。

10一項不合要求扣2分

10⑧腰椎穿刺術適應癥：1.腦和脊髓炎癥性病變的診

分

斷；2、腦和脊髓血管性病變的診斷；3、區別阻塞

性和非阻塞性脊髓病變；點腦造影和脊髓腔碘油造

影；早期顱高壓的診斷性穿刺；鞘內給藥；蛛網膜

卜.腔出血腰椎穿刺放出少顯血性腦脊液以緩解癥

狀。

⑨腰椎穿刺術禁忌癥：1、頃內占位性病，尤其后顱

窩占位性病變；2、腦疝或疑有腦疝者；3、腰椎穿

刺處局部感染或脊柱病變。

⑩注意事項：1、嚴格掌握禁忌證：疑有顱內壓增高

且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者；病人處

于休克、衰竭或瀕危狀態；局部皮膚有炎癥；顱后

窩有占位性病變時，禁忌穿刺；2、穿刺時，病人出

現呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停止操作，并

做相應處理；3、鞘內注藥時，應先放出適量腦脊液，

然后以等量液體稀釋藥物后注入。

般檢查及頭頸部體格檢查考核評分標準（100分）

部位項目評分

1、準備和清點器械（1分）；

2、自我介紹（1.5分）；

3、觀察意識、面容、表情、體位、皮膚粘膜等一般狀態（各0.5

分，共2.5分）；

4、當檢查者之面清洗雙手（2分）；

5、測量體溫:腋溫lOmin（2分）；

6、觸診梯動脈（2分），雙手同時觸診雙側撓動脈（1分）；

7、檢查呼吸頻率，至少30s（2分）；

（20分）

5、測量右上肢血壓（8分）。

眼部檢查（22.5分）

1、檢查瞼結膜、球結膜及鞏膜（3分）,

2、檢查眼球運動功能（4.5分）；

3、檢查瞳孔直接對光反射（5.5分）；

4、檢查瞳孔間接對光反射（5.5分）；

5、檢查集合反射（4分）。

鼻部檢查（10分）

1、觀察外鼻，注意有無鼻翼扇動（2分）；

2、檢查上頜竇、額竇有無壓痛或叩擊痛，檢查篩竇有無壓痛（共8

分）。

口腔檢查（15分）

1、觀察口唇、牙齒、上腭、舌質、舌苔和口腔黏膜（各1分，共6

分）

2、檢查口咽部及扁桃體（各4.5分，共9分）；

頸部及淋巴結檢查（32.5分）

暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況（8

（80分）分）；

淋巴結檢查（24.5分）：

1、觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、頒

下淋巴結、頸前淋巴結前組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結（各

0.5分，共4分）。

2、觸診甲狀軟骨（1分）；

3、觸診甲狀腺狹部、甲狀腺側葉（4分）；

4、分別觸診雙側頸動脈（7分）；

5、觸診氣管位置（6.5分）；

6、聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音（各1分，共2分）。

備注體格檢查操作過程中，檢查順序較混亂、無條理，思路不清者，在該部

位項目檢查總分值中酌情扣5-10分。

骨髓穿刺術操作考核評分標準

（標準分100分）

科室：姓名：得分:

程分扣得

內容評分標準

序值分分

?口述1、適應癥：各種白血病的診斷

?各種血液病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再

生障礙性貧血、惡性組織細胞病的診斷

?某些惡性腫瘤的診斷：惡性淋巴瘤，多發性骨

髓瘤，惡性腫瘤骨能轉移10一項不符合要求扣2分

?某些寄生蟲的診斷：如瘧原蟲、黑熱病

?骨髓細菌培養

?2、禁忌癥：血友病患者禁行此操作

準?有出血傾向慎行此操作

備1、患者準備：查“凝血四項”，有嚴重凝血功能障礙者

24需輸血漿或相應凝血因子糾正后再實施；向患者及家屬

分

講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施；

2、醫生準備：洗手，戴口罩、帽子。

3、用物準備：骨髓穿刺包、、治療盤、紗布、膠布、4一項不符合要求扣1分

無菌手套（2個）、5ml注射器3個及10ml注射器1個、

2%利多卡因一支、載玻片6張、推片1個、砂輪、腎

上腺素1支、地塞米松2支、碘伏、棉簽、骨髓細菌培

養基1個。

操作前詢問患者姓名，再次向患者說明情況，取得理解、缺一項扣1分

10

配合。

（計時開始）

①慌前上棘穿刺點：骼前上棘后1?2cm處，該處骨面

體平坦，易于固定，操作方便.危險性極小。病人取仰臥

位位。②骼后上棘穿刺點：淞椎兩側、臀部上方突出的部

及位。病人取側臥位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相

穿當于第1、2肋間隙的部位c此處胸骨較薄，且其后有體位安置不當扣5分

刺大血管和心房，穿刺時務必小心，以防穿透胸骨而發生15穿刺部位定位不清扣5分

部意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當其他部位穿刺失敗一項不符合要求扣5分

位時，仍需要進行胸骨穿刺。病人取仰臥位，背上墊高。

15④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位。

分5、2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（臨床上以骼前上

棘、骼后.上棘為最常用，尤其骼后.上棘骨質薄、骨髓腔

大、量多，難于稀釋）。

消毒不規范扣2分

消

消毒范圍不夠扣2分

毒

用碘伏棉簽消毒15cm,消毒3遍。無菌操作污染者扣3分

22

污染后未更換無菌物品扣

分

5分

局麻醉鋪無菌洞巾：用5ml注射器抽取2%利多卡

部因；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡未做皮丘扣2分，推麻藥前

麻因做局部皮膚、皮卜和骨膜麻醉。注意先斜行進針、打不回抽扣4分

5

醉一皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，以充分麻

5醉減少穿刺時患者的疼痛。一項不合要求扣4分

分

1、穿刺

操作者左手拇指和示指同定穿刺部位，右手持骨髓

穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成

30°?45°角刺入（穿刺針向頭側偏斜）。當穿刺針針尖接

觸堅硬的骨質后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺

針，并向前推進，緩緩刺入骨質。當突然感到穿刺阻力

消失，且穿刺針已固定在骨內時，表明穿刺針己進入骨

髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應繼續刺入少許以達到

固定為止。

骨

2、抽取骨摘液拔出穿刺針針芯，接上干燥的10ml

髓

注射器，用適當的力量抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般

穿手法不正確扣2分

為0.1?0.2ml,若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液

刺穿刺失敗扣15分

稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養，應在留取骨髓液計45

45穿刺針有移位扣5分

數和涂片標本后，再抽取1?2nd,以用于細菌培養。

分一項不合要求扣4分

若未能抽取骨微液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干

J|tr，（drytap）,此時應重新插上針芯，梢加旋轉穿刺針

或再刺入少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽

取即可取得紅色骨髓液。

3、涂片迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即

制備骨髓液涂片數張。

4、加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。

左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（梢旋轉）

拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1?2min后，局

部碘伏棉簽消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

終

末1、詢問患者術中、術后有無不適，觀察局部有無滲血、

質滲液現象。

3一項不合要求扣1分

量2、協助病人臥床休息；告訴病人3天內不洗能澡。

93、整理用物，廢物歸類放置。

分

體格檢查評分標準-脊柱四肢檢查（60分）

科室：_________姓名：_________得分：______

體檢內容分值得分

口述：病變表現：局部疼痛、姿勢或形態異常以及活動度受限等（2分）。

脊柱口述脊柱檢查方法：患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進行（24

分）。

脊柱有無前后凸：從側面觀察有四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍

向后凸，腰椎明顯向前凸，舐椎則明顯向后凸（2分）。脊柱有無側彎：讓

脊柱患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側彎（2分）。輕度側彎時：檢

彎曲度查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力往下劃壓，6

劃壓后皮膚出現一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側彎（2

分）。

脊柱活頸椎：固定肩部，囑被檢者頸椎作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作（2分）。

4

動度腰椎：固定酸部，囑被檢者腰椎作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作（2分）。

囑被檢者取端坐位，身體稍向前傾（1分）。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆

脊柱壓

開始自上而下逐