新進人員崗前培訓醫療規范和醫療安全醫患糾紛中醫務人員原因缺乏應有的防范意識（花錢治病與花錢買服務、患者的保護意識增強）對病情估計不足，盲目自信（放心吧沒事）。許多嚴重的糾紛并不是復雜疑難病，而是發生在普通、常見的病癥，如兒科發熱等感情用事、越界醫療面對熟人，感情用事，放棄應有的醫療規定和原則；對不是自己專科范圍的疾病也包辦醫療。（如在家長輸液、為節省費用，減少必要的檢查等）醫患糾紛中醫務人員原因醫患糾紛中醫務人員原因利欲驅使、廢棄制度制度是在長期的醫療實踐中，經過無數人血的教訓的總結，形成了一整套對保障醫療安全的行之有效的制度（在家做手術）醫患糾紛中醫務人員原因關系緊張，互相拆臺醫務人員之間的關系緊張，未能很好的理解和配合。預防糾紛的措施病史詢問全面細致。懷孕既往史（體檢中的案例）

預防糾紛的措施檢查寧繁勿簡（門診中缺乏必要的檢查）病案記錄及時嚴謹預先告知自動熱情（如藥物副作用、婦科手術中的順帶闌尾炎的切除等）

請各位醫護人員掌握以下醫療質量和醫療安全的核心制度：首診負責制、病歷書寫基本規范與管理制度、門診工作制度、疾病診斷證明、病假證明管理制度診療技術操作制度、醫療事故防范與處理制度、病歷書寫制度、社區衛生服務中心管理工作制度、社區衛生服務中心出診與上門服務制度。首診負責工作制度

一、首診負責制是指第一位接診醫師(首診醫師)對其所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責到底的制度。二、首診醫師按要求進行病史采集，身體檢查，化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應及時治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫師指導或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。三、如遇危重病人需搶救時，首診醫師應首先搶救并及時報告上級醫師，不得以任何理由拖延和推諉搶救。四、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，優先收入住院，如因本院條件所限確需轉院者，按轉院制度執行。五、對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫師應寫好病歷，檢查后再轉到有關科室會診及治療。六、對不執行首診負責制發生醫療事故，造成醫院經濟損失，對當事人按醫院有關規定處理。

門診工作制度（節選）

一、各科室參加門診的醫務人員應具有相應的法律資格，在門診辦公室的統一領導下進行工作。二、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫生會診。三、門診醫師應做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。四、對病員要進行認真檢查，按規定書寫門診日志；門診病歷、處方及各種檢查申請單。五、診療區應保持清潔整齊，就診次序安靜、良好，加強候診教育，做好衛生防病，計劃生育等知識宣傳工作。疾病診斷證明、病假證明管理制度

一、門診病人一般不開診斷證明，診斷寫在病歷上，如醫療單位或病人單位需要時，對已確診者，可開具。二、對門診病人和出院病人的病假條要根據病情從嚴掌握，如病情確需休息的，門診醫師可開給一周以內的病假條，一周以上的病假條由主治醫師或主任醫師簽字；對已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結核、慢性肝炎等，住院醫師每次可開一個月以內的假條，產假、計劃生育假遵照國家規定。

三、屬于打架斗毆受傷、外傷事故、關系到法律等需開疾病診斷證明者，要慎之又慎，需出示公安機關有關證明并經充分調查和仔細檢查后方開給病情診斷證明，并由主治醫師簽字。四、中心不做勞動力鑒定，但對一些確影響體力、腦力勞動的疾病可在診斷證明書中說明病情狀態。五、門診病人的疾病診斷證明及病假條由門診醫師(包括?？漆t師)開，住院病人的出院證明及假條由各病區經治醫師開。各級醫師所開疾病診斷證明及病假條只限于本科疾病范圍內，絕不許跨科開，更不許不見病人而開診斷證明或假條。六、實習醫師無權開疾病診斷證明和病假條，進修醫師無權開疾病診斷證明。七、本院職工的疾病診斷證明及病假條由本院保健科醫師開。八、門診病人的疾病診斷證明及病假條，由門診辦公室審核后蓋章，住院病人的出院證及假條由病區審核后蓋章。

診療技術操作制度

一、一切診療技術操作都要從病人利益出發，嚴格掌握操作適應證，所采取的操作要安全可行，有明顯危險性的操作需征得上級醫師同意并慎重考慮有無禁忌證，向病人和家屬交待施術中可能出現的危險性，必要時請病人或病人委托人簽字。二、操作前必須做好充分的準備工作。(一)必須了解病人的具體情況，明確操作目的，進行必要的解釋以消除其顧慮。(二)及時開出醫囑，準備必要的用物和施術中所需要的醫療器械，注意檢驗室接受標本的時間。

三、操作必須合乎規程，正確而細致。(一)應熟悉操作方法(二)操作必須小心謹慎，首次進行操作或遇有較困難操作時，必須有上級醫師在旁指導。

(三)嚴格注意無菌操作技術。四、操作后，注意觀察病人，以便及時發現和處理可能發生的反應和并發癥。操作完畢后，應將用物收拾好，整理病人的床鋪或治療室，并做記錄。

醫療事故防范與處理制度

為進一步提高中心職工的醫療質量和安全意識，有效控制醫療事故爭議的發生，同時體現醫院對醫務工作者的執業安全保護，體現資源共享和相對公平，特對醫療事故防范與處理制定如下。

一、

防范措施：（一）醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。不定期組織醫務人員學習“執業醫師法”

醫療事故處理條例”提高醫務人員法律意識，規范執業活動。（二）定期對醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育。（三）認真書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（四）認真履行危、急重病人登記上報制，重大手術登記上報制，對新技術、新項目的開展均要通過醫教科論證才能開展。（五）嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。（六）患者有權復印或者復制其病歷志，及國務院衛生部行政部門規定的其他病歷資料，收取工本費。（七）應將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者；及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果。

二、處理程序(一)事故報告醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的當事的醫務人員應立即向本科室主任報告，科室主任應立即向醫教科報告，醫教科應及時進行調查、核實，將有關情況如實向分管院長報告，重大事故應在24小時內向衛生局醫政科研成果報告，以使上級主管部門與行政部門及時掌握情況，給予正確的指導，有利于盡快采取補救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫患雙方的矛盾，有利于善后處理。(二)補救措施

發生或發現醫療過失行為，應盡最大的可能減輕事故給患者帶來的不良影向，當事人所在科室及有關部門應立即組織力量，采取積極有效的補救措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。(三)接待工作發生醫療事故或事件后，做好病員及家屬的工作，避免爭執使矛盾激化，要引導病員及家屬按《醫療事故處理條例》規定的程序處理。(四)病案保存發生醫療事故爭議時，應指派專人封存、妥善保管原始病案及有關資料，并應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，嚴禁丟失、涂改、隱匿、銷毀。因輸血、輸液、注射、服藥等引起醫療事故或事件的，要對現場實物及時封存留樣，以備檢驗。(五)尸體解剖凡發生患者死亡，醫患雙方當事人不能明確死亡原因或對死因有異議的，必須進行尸體檢驗。尸檢應在病員死亡后48小時內進行。死者家屬或醫療單位拒絕或拖延時間超過規定時間而影響死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔責任。患者死亡，尸體應立即移放太平間，死者尸體存放時間一般不得超過一周，延期不處理的尸體，經衛生局批準，并報公安部門備案，由醫院按規定處理。

(六)調查處理對發生的醫療事故或醫療事件，醫教科立即組織調查，經過院醫療安全小組分析討論提出處理初步意見，最后經院領導討論，處理意見以書面形式答復病員及其家屬，。對確定為醫療事故的按《醫療事故處理條例》規定結合具體情況給予相應的經濟補償。(七)責任追究對責任科室、責任人依照情節輕重給予相應經濟、行政處分。

病歷書寫制度

一、病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，門(急)診病歷和需復寫的資料可用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。二、病歷書寫應當使用中文和醫學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。三、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。在書寫過程中，若出現錯字，應在錯字上用雙線標識，原字跡應可辨認，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

四、病歷書寫內容要求客觀真實，重點突出，記錄應當規范、準確、完整、及時，以充分體現病歷的客觀性、科學性和法律性等特點。五、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。實習生、試用期醫生、進行醫生原則上不予書寫入院記錄與首次病程錄，特殊情況須經醫教科審批，并要求實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。六、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改過多時，下級醫師應重新譽寫。七、因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

八、對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等)，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。九、住院病歷、門急診病歷等各項內容書寫的規定，按照《浙江省病歷書寫規范》執行。社區衛生服務中心管理工作制度

（節選）一、信息管理1、社區衛生服務基礎信息庫：掌握社區基本情況如：社會環境、經濟文化、人口結構、衛生資料等。2、社區重點人群管理信息庫：建立60歲以上老人檔案，健卡率達到80％以上；建立社區內殘疾人健康檔案，健卡率達到80％；建立老年慢性病管理信息庫；建女孕產婦系統管理信息庫；建立0—6歲兒童系統管理信息庫；建立精神病人系統管理信息庫，殘疾人康復指導信息庫。

二、社區服務1、社區醫療質量(醫療、護理、醫技)按杭州市衛生局有關標準考核。2、保健咨詢，醫療求助率達到90％。3、60歲以上老人得到社區衛生服務的覆蓋率達到100％。4、上門服務及時率(當日)達到90％以上。5、社區慢性病(高血壓、糖尿病)管理達到85％。6、殘疾人得到社區康復指導服務的覆蓋率達到95％。7、院外精神病患者訪視率達到100％。8、高危孕婦管理率達到100％。孕婦系統管理覆蓋率達到95％。

9、孕婦家庭自我監護率達到95％以上。10、四個月母乳喂養率達到80％。o一6歲兒童保健管理率達到95％以上。11、一歲內嬰兒計劃免疫率達到98％以上。及時率達到95％以上。12、兒童、學生齲齒填充率達到75％以上。13、社區內傳染病人流行病學調查率達到98％。14、傳染病疫情點處理及時率達到100％。三、健康教育1、有社區健康教育和年度計劃。2、有健康教育基本教材或資料。3、社區人群健康知識知曉率達到80％。四、獎懲條例按中心獎懲條例執行。

社區衛生服務中心出診與上門服務制度

1、對轄區內居民(每季一次)上門咨詢，為病人進行常見病、慢性病的診治。2、對轄區內居民高血壓、糖尿病、心腦血管病等病人，由相應的責任醫師上門3、慢性、重癥老年病人住院困難，可設立家庭病床，針對不同疾病選派不同?？漆t務人員上門服務，并做好記錄。4、向病人宣傳通俗易懂的健康教育知識，了解病人的期望和需要，耐心傾聽病人的訴說。并做好適當的引導和反饋。5、定期組織社區居民健康教育講座，不斷增強群眾的健康意識

6、接待居民病人時要做到語言文明、禮貌待人，態度誠懇，上門服務要掛牌，輕扣門，詳詢問，周到、耐心、細致、解決居民健康的問題，不收禮物和紅包。謝謝大家！關愛9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2025/4/32025/4/3Thursday,April3,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。2025/4/32025/4/32025/4/34/3/20256:04:18PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。2025/4/32025/4/32025/4/3Apr-2503-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2025/