老年社會工作（第二版）新編21世紀高等職業教育精品教材·智慧健康養老服務與管理系列老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎老年社會工作的價值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個案工作老年小組工作老年社區工作老年個案管理陸老年社會服務項目管理柒玖捌拾老年政策與法規第三章老年社會工作的價值觀與倫理壹貳老年社會工作價值觀老年社會工作專業倫理叁老年社會工作倫理困境及其解決價值觀是指個人對客觀事物（包括人、物、事）及對自己的行為結果的意義、作用、效果和重要性的總體評價，是對什么是“好的”、是“應該的”的總看法，是推動并指引一個人采取決定和行動的原則、標準，是個性心理結構的核心因素之一，它使人的行為帶有穩定的傾向性。價值觀是人用于區別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系，它反映人對客觀事物的是非及重要性的評價。人的價值觀建立在需求的基礎上，一旦確定便會反過來影響和調節進一步的需求活動。價值觀具有以下特性：第一，主觀性。第二，不可比較性。第三，導向性。第四，可改變性。老年社會工作價值觀3.1一、價值觀社會工作專業非常注重價值和倫理，社會工作價值觀在本專業的理論體系和實務活動中占有十分重要的位置。高登斯坦（H.Goldstein）便曾指出：“價值被認為是社會工作定義的基礎，它們同時被看作是社會工作的唯一基礎或不可缺少的基礎之一。它們被認為是社會工作技術的源泉，是對某些人進入某種職業的動機和社會工作者與服務對象互動的特征、關系的解釋。總之，在社會工作的結構中，價值觀居于重要的戰略地位。”弗雷德里克·瑞莫（FredericG.Reamer）將價值觀稱為社會工作實踐的“生命線”，認為價值觀在認識社會工作使命的本質，社會工作者與服務對象的關系、與同事的關系、與社會的關系，社會工作者服務方法的運用，實務工作中的倫理兩難的解決等方面都發揮了關鍵作用。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀社會工作價值觀是一整套用以支撐社會工作者進行專業實踐的持久穩定的信念體系，它是在專業實踐基礎上形成的、被全體成員所認同的、對從業者的行為起指導和規范作用的專業取向。在國際社會工作者聯盟（IFSW）和國際社會工作教育聯盟（IASSW）的社會工作倫理原則中，社會公義與人權一直作為專業核心價值為社會工作提供明確的助人關系中的權責劃分，有助于社會工作從業者約束和規范自身行為，也確保了社會工作服務的專業性和規范性。2014年7月，國際社會工作者聯盟對社會工作做出概括：社會工作是以實踐為基礎的職業，是促進社會改革和發展、提高社會凝聚力、賦權并解放人類的一門學科。社會工作的核心準則是追求社會正義、人權、集體責任和尊重多樣性。在此基礎上，社會工作的專業價值觀可劃分為人的尊嚴與價值、社會正義、服務、人際關系的重要性、廉正及能力。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀社會工作價值觀的作用大體上可以從理論作用和實踐作用兩方面來理解。在理論作用方面，社會工作價值觀對于社會工作專業建設和學術研究具有正面影響。它是構成專業社會工作的必要條件之一，是構建社會工作理論和方法的哲學基礎，還是社會工作專業倫理的依據，也是社會工作區別于其他應用社會科學的重要特征。社會工作價值觀是確定社會工作專業使命或目標的根據，任何形式的社會工作理論和實踐都不能偏離價值觀基礎。在實踐作用方面，社會工作價值觀是社會工作者的實踐動力；在專業文件中的具體表現形式就是倫理守則；是促使社會工作者個人成長的有效力量；是維系社會期望和社會工作專業服務關系的關鍵。老年社會工作價值觀3.1二、社會工作價值觀老年社會工作的服務方法和技巧、老年社會工作服務機構的理念和原則都要通過老年社會工作價值觀向服務對象展現，在具體的老年服務中，老年社會工作者如何看待老年人、如何為老年人提供服務、如何與老年人相處的整個服務過程都滲透著老年社會工作價值觀。具體來說，老年社會工作者應該對老年人秉持以下基本看法：第一，每一個老年人都有發展自身的需要以及改變自身的能力；第二，每一個老年人都像其他個體一樣享有生存的權利；第三，每一個老年人都是一個獨立的個體；第四，每一個老年人都有尊嚴，且必須尊重老年人的尊嚴；第五，每一個老年人都應當受到社會的關懷，尤其是處于困境中的老年人，應當成為社會關懷的重點對象；第六，每一個老年人都有權利享受社會發展、經濟發展所帶來的福利與成果；第七，與老年人相關的法律與政策應當與時俱進，不斷修訂和完善，為老年人獲取優質服務提供良好的宏觀背景；第八，老年人享有所有基本人權：生存權、健康權、教育權、居住權、休息權、選舉權、參政權，以及享受社會福利和人道服務的權利。老年社會工作價值觀3.1三、老年社會工作價值觀（一）對服務對象的倫理責任（1）社會工作者應以服務對象的正當需求為出發點，全心全意為服務對象提供專業服務，最大限度地維護服務對象的合法權益。（2）社會工作者應平等對待和接納服務對象，不因民族、種族、性別、戶籍、職業、宗教信仰、社會地位、教育程度、身體狀況、財產狀況、居住期限等因素而區別對待。（3）社會工作者應尊重服務對象的知情權，確保服務對象在接受服務的過程中，了解自身和機構的權利、責任和義務，以及獲得服務的情況和可能由此產生的結果。（4）社會工作者應在不違反法律、不妨礙他人正當權益的前提下，保護服務對象的隱私，對在服務過程中獲取的信息資料予以保密。（5）社會工作者應培養服務對象自我決定的能力，尊重和保障服務對象對與自身利益相關的決定進行表達和選擇的權利。（6）社會工作者不得利用與服務對象的專業關系，謀取私人利益或其他不當利益，損害服務對象的合法權益。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（二）對同事的倫理責任（1）社會工作者應與同事建立平等互信的工作關系。（2）社會工作者應主動與同事分享知識、經驗、技能，互相促進，共同成長。有責任在必要時協助同事為服務對象提供服務，接受轉介的工作。（3）社會工作者應尊重其他社會工作者、專業人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評及沖突都應以負責任、建設性的態度溝通和解決。（4）社會工作者應相互督促支持，對同事違反專業要求的言行予以提醒，對同事受到的與事實不符的投訴予以澄清。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（三）對機構的倫理責任（1）社會工作者應認同機構的使命和發展目標，遵守機構規章制度，按照機構賦予的職責開展專業服務。（2）社會工作者應積極維護機構的形象和聲譽，在發表公開言論或進行公開活動時，應表明自己代表的是個人還是機構。（3）社會工作者應致力于推動機構遵循社會工作專業使命和價值觀，促進機構成長，參與機構管理，幫助機構增強服務能力、提高服務質量。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（四）對專業的倫理責任（1）社會工作者在提供專業服務時，應誠實、守信、盡責，積極維護專業形象。社會工作者應在自身專業能力和服務范圍內提供服務。（2）社會工作者應不斷內化和踐行專業理念，持續充實專業知識和技能，提升專業能力，促進專業功能的發揮和專業地位的提升。（3）社會工作者應繼承中華民族優良傳統，借鑒國際社會工作發展的優秀成果，總結中國社會工作經驗，推動中國特色社會工作的發展。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（五）對社會的倫理責任（1）社會工作者應運用專業視角，發揮專業特長，參與相關政策法規的制定和完善，維護社會公平正義，增進社會福祉。（2）社會工作者應正確鼓勵、引導社會大眾參與社會公共事務，推動社會建設。（3）社會工作者應推廣專業服務，促進社會資源合理分配，使社會服務惠及社會大眾。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（五）對社會的倫理責任民政部于2016年1月發布的《老年社會工作服務指南》（MZ/T064-2016）規定了老年社會工作的術語和定義、服務宗旨、服務內容、服務方法、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等，適用于社會工作者面向有需要的老年人及其家庭開展的社會工作服務。該標準的研究制定和發布實施，對總結推廣中國各地老年社會工作實務經驗，科學規范、正確引導老年社會工作服務行為，充分發揮老年社會工作者在養老服務業中的專業作用，切實保障老年社會工作服務質量具有重要促進作用。老年社會工作專業倫理3.2一、我國的社會工作專業倫理守則（一）美國社會工作者協會倫理守則自1996年8月美國社會工作者協會（NASW）會員大會通過了美國社會工作者倫理守則以來，該守則在指導美國社會工作實務發展上起到了非常關鍵的作用。專業倫理與價值觀是社會工作實踐的核心，美國社會工作者協會倫理守則旨在闡述這些價值、原則與標準，以指導社會工作者的行為。美國社會工作者協會倫理守則主要有六個組成部分。（1）社會工作者對服務對象的倫理責任。（2）社會工作者對同事的倫理責任。（3）社會工作者對實務機構的倫理責任。（4）社會工作者作為專業人員的倫理責任。（5）社會工作者對社會工作專業的倫理責任。（6）社會工作者對社會的倫理責任。社老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》中的相關倫理規定嚴峻的人口老齡化形勢使美國社會工作者協會非常重視針對老年人家庭照顧者的專業服務，并于2010年制定了《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》。其中明確指出，與老年人的家庭照顧者一起工作的社會工作者應該堅持社會工作職業的道德和價值觀，使用美國社會工作者倫理守則作為道德決策的指南，以此為基礎，還根據家庭照顧者這一群體的特殊性提出了相應的倫理標準。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（二）《老年人家庭照顧者社會工作實踐標準》中的相關倫理規定（1）服務：社會工作者運用他們的知識和技能來支持老年人的家庭照顧者的福祉，并解決家庭照顧者面臨的挑戰。（2）社會公正：社會工作者在個人和系統層面采取行動，確保老年人的家庭照顧者獲得所需信息、服務和資源，并促進家庭照顧者有意義和舒適地參與決策。（3）人的尊嚴和價值：社會工作者以尊重和關懷的方式對待老年人的家庭照顧者。促進家庭照顧者的自我決定，在面對相互沖突的價值觀和目標時，對老年人的自我決定給予敏感和尊重。（4）人際關系的重要性：社會工作者盡可能與家庭照顧者合作，作為目標確定、進步和成就的伙伴。他們努力加強家庭照顧者與老年人之間的關系，以維持和增進家庭制度的福祉。（5）正直：社會工作者負責任地運用其專業角色所固有的權力，避免利益沖突。他們的做法，代表老年人的家庭照顧者，符合該行業的使命和倫理。（6）能力：社會工作者在他們的能力范圍內進行實踐，并不斷努力提高他們在家庭照顧和老齡化方面的知識和技能。能力還要求社會工作者認識到自我照顧的重要性，并注意自我照顧。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒（三）《姑息護理和臨終關懷NASW服務標準》中的相關職業倫理規定該服務標準強調社會工作者應該致力于提高服務對象及其家庭的生活質量和健康水平。其專業角色是護理師、教育者、研究者、鼓勵者和社區領袖的綜合體。當碰到倫理困境時應遵守NASW職業倫理守則和生命科學倫理規定。具體來說，對于姑息護理和臨終關懷服務，專業人員應該公正對待每個人，公平分配風險和利益；無論是對個人還是集體都有行善職責；不能傷害任何個人與集體；要充分理解和接納他人的觀點；要采取符合所有與服務對象有關的人知曉的基本倫理標準的行為；要尊重他人的權利和責任，不能把他們僅僅看成是達到目的的工具；要誠實，講真話；要最大化個人做自我決定的權利；要尊重服務對象的信息和行為隱私；要在道德上視所有人是平等的。除以上原則外，社會工作者還需要懂得并遵守生命科學倫理，因為往往在工作中，社會工作者會遇到放棄治療、服務對象不愿意接受幫助等諸多令人困惑的問題。老年社會工作專業倫理3.2二、國外老年社會工作倫理守則的參考借鑒首先，應盡快制定我國的社會工作倫理守則。其次，應在社會工作教育中加強社會工作倫理議題的相關教育。再次，加強對于社會工作倫理議題的本土化研究。最后，借鑒中國傳統助人模式經驗中的成功倫理工作經驗，構建有中國特色的社會工作倫理。老年社會工作專業倫理3.2三、我國老年社會工作倫理守則的未來展望（一）對不同對象忠誠的困境在老年社會工作的實務領域中，老年社會工作者需要忠誠的對象有多個。當不同的忠誠對象之間發生沖突時，便會產生倫理困境。例如，在某些特殊情況下維護老年服務對象的利益可能會損害機構甚至是國家利益。對不同對象忠誠的矛盾本質上是利益矛盾，雖然在大部分情況下，老年社會工作者、老年服務對象、老年家庭、機構、社會的利益基本是一致的，但是畢竟是不同的利益主體，難免會產生利益沖突。當對不同對象忠誠的矛盾產生時，如何協調與維護各不同主體的利益，是老年社會工作者必須直面的倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風之間的困境所謂案主自決，是社會工作者遵循尊重案主的基本原則，在確保案主頭腦清醒且有能力改變的前提下，協助案主分析目前其所處的情境，充分發揮自身潛能，協助其做出正確選擇。“案主自決”向來是社會工作專業中被高度強調的專業倫理守則，因為從社會工作價值觀的角度來看，每一個人都有自由選擇和自我決定的權利與需要，老年社會工作者的工作原則也要求他們做到案主自決。王思斌曾指出案主自決的兩大前提：第一，案主絕對清醒，清楚地知道自己選擇的目的與結果；第二，案主自主選擇的結果對案主及相關人、事都沒有造成傷害。[王思斌.社會工作概論.北京：高等教育出版社，2006.]只有在這兩大前提下的案主自決才能被允許。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（二）案主自決與家長作風之間的困境然而在實務過程中，由于年齡代溝、價值觀差異、缺乏同理心等原因，老年社會工作者難以完全理解服務對象所做出的決定，并且認為老年人只有根據社會工作者的指導與想法來做才是最好的。老年社會工作者在服務過程中易扮演家長的角色，代替服務對象做決定，然而服務對象會認為自己的決定才是正確的決定，此時便會產生案主自決與家長作風之間的矛盾與困境。當出現這種倫理困境時，如何尊重老年人所做決定，同時又最大限度地保障老年人利益，讓老年人認識到自己所做決定可能產生的利弊，如何權衡與選擇，是老年社會工作者要思考的一大問題。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業價值與傳統文化之間的困境社會工作誕生于西方，老年社會工作亦不例外。西方宗教思想對老年社會工作的影響十分深刻。當社會工作傳入中國并在國內開展時，必然要經歷一個本土化過程，即與我國傳統文化相結合的過程，換句話說就是取其精華、去其糟粕，發展符合中國國情的中國特色老年社會工作。中國自古是禮儀之邦，知恩圖報、懂得感恩是優良傳統，這些品德深深影響著大眾，對于老年服務對象亦是如此，他們認為得到了社會工作者的幫助，需要回贈禮品，表達感謝。社會工作者如果執意拒絕，可能會影響到與服務對象的關系，導致服務無法順利完成，這種“禮物的流動”使社會工作者陷入專業價值與傳統文化的困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（三）專業價值與傳統文化之間的困境“家丑不可外揚”是我國較為典型的一種傳統文化，所以，通常不到萬不得已，老年人不會向機構或專業人員求助。一旦老年人求助，他們希望依托機構與專業人員的力量幫助他們徹底解決生活中出現的矛盾，然而社會工作的專業價值觀崇尚“助人自助”，即培養老年服務對象自身解決問題的能力、適應環境的能力，以達到“授人以魚不如授人以漁”的效果，這一價值觀建立在西方崇尚獨立精神的基礎之上。然而，我國的傳統文化中推崇的是要互幫互助、個體要服從集體。因為這樣一種“個人服從集體”與“獨立精神”之間的文化矛盾，老年社會工作者會陷入倫理困境。除此之外，在老年社會工作本土化過程中還有許多其他與傳統文化不完全貼切的地方，也會造成矛盾。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（四）保密與知情的困境保密原則是老年社會工作倫理中一條基礎性原則，保護老年人的隱私權體現了社會工作的專業價值觀。保密原則要求老年社會工作者不得向第三者透露任何老年人的隱私信息，即便老年人本身沒有保密意識，社會工作者也應當為其保守秘密，為老年人保護隱私應當貫穿于整個老年服務進程中。但是在實際服務過程中會出現保密與知情的困境：一是老年人身體情況已嚴重危及生命，其依舊不愿意告訴家人和社區，這時老年社會工作者就面臨打破保密原則的困境，因為在這種情況下保密會延誤最佳的治療時間。二是當老年人的隱私信息會威脅到其他人的利益時，老年社會工作者就面臨著是否要繼續維護老年服務對象隱私的困境。例如，若老年服務對象是艾滋病患者或其他傳染性疾病患者，如果對這種情況保密，可能會危害到其他相關服務人員的健康與安全，是否將老年服務對象的患病情況告知他人，就遇到了知情權與保護隱私權的沖突。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境移情與反移情屬于雙重關系的一種，是社會工作者與服務對象產生一種以上的關系，這意味著老年社會工作者與服務對象之間除了專業關系外，還存在著經濟、情感、社會等其他關系。移情指的是老年服務對象將對某一個體的特殊情感，如對自己孩子、孫子的關愛之情轉移到老年社會工作者身上；反移情指的是老年社會工作者將對某一個體的特殊情感，如對自己的爺爺、奶奶或是某個長輩的關愛之情轉移到老年服務對象的身上的情況。[魏華欣.社會工作實務過程中移情與反移情的反思與研究.國際公關，2023（16）.]當老年社會工作者與服務對象出現雙重關系時，專業關系的邊界也隨之變得模糊不清，從而影響老年社會工作者開展工作的公正性，專業關系、服務質量也會因此受到影響，當這種雙重或多重角色的沖突給工作者的正常工作帶來困擾時，工作者就會面臨倫理困境。老年社會工作倫理困境及其解決3.3一、老年社會工作的倫理困境（五）移情與反移情的困境在老年社會工作實踐過程中，由于社會工作價值觀中的“接納”“尊重”“非批判”等相關價值觀的指導，通常老年社會工作者會展現出對老年人的耐心和關懷，容易使部