診斷學(xué)全部重點(diǎn)2、發(fā)熱:（高熱連續(xù)期熱型有:稽

緒論留熱,弛張熱，間歇熱）

1、癥狀概念：患者主觀感受1）正常體溫:正常人腋測體溫3

到的專門或不適，如頭痛，發(fā)熱，眩6（?37（左右.發(fā)熱時(shí)，體溫每升高

暈等.TC,脈搏增加10?20次/分.

主訴：迫使病人就醫(yī)的最明2）稽留熱:體溫連續(xù)于39?4（TC

顯,最要緊的癥狀或體征及連續(xù)以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范

時(shí)刻，也確實(shí)是此次就診的最要疇不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺

緊緣故炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

2、體格檢查:大夫運(yùn)用自己3）弛張熱:體溫在39P以上，但

的感官或借助于簡單的檢查工具波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以

對患者進(jìn)行檢查,稱為體格檢查上，最低時(shí)一樣高于正常水平.常見

3、診斷學(xué)內(nèi)容于敗血癥,風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿

1）癥狀診斷,包括咨詢診和性炎癥等.

常見癥狀；4）發(fā)熱時(shí)期:體溫上升期;高熱連

2）檢體檢查,包括視.觸.叩.續(xù)期;體溫下降期

聽.嗅；

3）實(shí)驗(yàn)診斷，如三大常規(guī):尿5）發(fā)熱的緣故：

常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī)；①感染性發(fā)熱，由病毒,細(xì)菌等

4）器械檢查;包括心電圖診各種病原體的感染，其代謝產(chǎn)物或毒

斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查；素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)

5）影像診斷，包括超聲診斷；胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞，開釋內(nèi)生致

放射診斷;放射性核素診斷；熱源而導(dǎo)致發(fā)熱;（細(xì)菌是引起發(fā)熱

6）病歷與診斷方法最常見，最直截了當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)）

②非感染性發(fā)熱,如無菌

第一篇常見癥狀性壞死物質(zhì)的吸取;抗原-抗體反應(yīng)；

1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少；

病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊,體溫調(diào)劑中樞功能失常;自主神經(jīng)功

皮疹等，能紊亂等.

③緣故不明發(fā)熱胸痛緣故：

1）胸壁疾病,如肋骨病變；

6）以發(fā)熱為訴的咨詢診要2）心血管疾病，如冠心病,心包.

點(diǎn)：心肌病變等

（1）應(yīng)注意詢咨詢與感染有3）呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管和肺

關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情形，部病變，胸膜病變等

患病以來的一樣情形，并注意發(fā)4）其他緣故，如食管疾病，縱膈疾

病的季節(jié)和地區(qū)；病等

（2）發(fā)熱時(shí)刻的長短與起病▲胸痛咨詢診要點(diǎn)：

緩急和發(fā)熱程度；1）發(fā)病年齡與病史

（3）體溫變化規(guī)律并分析熱2）胸痛的部位

型；3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性

（4）相伴癥狀，如：寒戰(zhàn)，痛，刺痛，瀕死感

意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，4）胸痛的連續(xù)時(shí)刻

尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝5）胸痛的誘因和緩解因素

脾腫大等；6）相伴癥狀，咳嗽，呼吸困難,

3、牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官咳血，吞咽困難，面色改變等

發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)5,胸痛常見病因的鑒別：

域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱為特胸壁胸膜心絞食

牽涉痛.如膽囊疾病一右肩背部

點(diǎn)疾病病變痛，心管，

的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸

肌梗

骨后的疼痛外還能夠牽涉至左上縱膈

肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞死疾病

痛一會(huì)陰部;闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右

部固定患側(cè)胸骨胸骨

下腹痛.

位于病腋中后或后

頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外

病變;全身性疾病;神經(jīng)癥變線肺心前

4胸痛的病因及咨詢診要處.底部區(qū)，可

點(diǎn):

帶狀牽涉續(xù)數(shù)痛心肌步加

皰疹至左周梗死重

沿神肩，左時(shí)長

經(jīng)走臂內(nèi)阻壓迫咳心絞吞咽

向，側(cè)礙局部嗽，痛誘食物

不越因或胸呼吸因明時(shí)顯

過正素廓活時(shí)力口顯，含現(xiàn)或

中線動(dòng)0J-劇硝酸加重

性隱痛干性壓榨食管加居IJ甘油

質(zhì)或劇胸膜樣伴炎為可迅

痛.炎為窒息燒灼速緩

帶狀尖銳感，心痛；解；心

皰疹刺痛肌梗縱膈肌梗

呈刀死時(shí)腫瘤死誘

割樣更劇為悶因不

痛或烈痛明顯，

灼痛含硝

連不粘連心絞縱膈酸甘

續(xù)定.性胸痛短腫瘤油不

時(shí)帶狀膜炎暫呈連明顯

刻皰疹為長(<15續(xù)性（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸

困難和紫組,）

可連期鈍分鐘）且逐

6,急腹癥:外科范疇的急性咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺

腹痛，是一類以急性腹痛為突出梗死.

表現(xiàn)，需要早期處理和緊急處理10,咯血定義:指喉部一下的呼

的腹部疾病.其特點(diǎn)為發(fā)病急，進(jìn)吸氣管出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出

展快茂化多,病情重，如延誤診斷11,咯血量的劃分:每日咯血量

或診治不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來嚴(yán)在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量

峻的危害.在100?500ML者屬于中等量咯血；

7、急性腹痛的常見緣故：咯血量超過500ML者屬大量咯血.

腹部疾病，如腹膜炎;腹腔臟

器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張;臟▲12,咯血與嘔血區(qū)別

器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器包膜鑒別咯血嘔血

牽張;化學(xué)刺激;腫瘤壓迫和浸潤;

病因肺結(jié)核、支消化性潰瘍、

腹腔疾病的牽涉痛，如肺炎，

心絞痛，急性心肌梗死等；氣管擴(kuò)張肝硬化、急性

全身性疾病,如尿毒癥時(shí)毒癥、肺炎、糜爛出血癥、

素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛

肺膿腫、肺胃炎、膽道出

中毒引起的腸絞痛；

癌、心臟病血等。

其他緣故，如過敏性紫瘢時(shí)

的腸管漿膜下出血.等

出血喉部癢感、上腹不適、惡

8,腹部檢查,以觸診為主.

前癥胸悶、咳嗽心、嘔吐等

9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指

常見于支氣管擴(kuò)張;咳嗽伴聲音狀等

沙啞3個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫

出血咯出嘔出

大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，診斷為肺

方式

癌.干性咳嗽見于急性咽炎

支氣管擴(kuò)張時(shí)，可見:咳嗽或于夜血色鮮紅棕黑、暗紅、

間變動(dòng)體位時(shí)加劇;咳嗽伴咯血；

有時(shí)鮮紅

痰液放置分層.

血中痰、泡沫食物殘?jiān)⑽鸽y吸困吸困

混有液難難

物緣故各種緣肺組肺部

反應(yīng)堿性酸性故引起織彈病變

黑便除非咽下，有，可胃柏油的上呼性減廣泛，

否則沒有便，嘔血停止吸道弱或呼吸

后仍連續(xù)數(shù)日（喉，氣小支面積

出血常有血痰數(shù)無痰管，大氣管減少，

后痰B支氣痙攣，阻礙

性狀管）狹狹窄，換氣

窄和堵呼氣功能

（紫瘢是指皮下出血直徑約3塞時(shí)氣所致

?5mm）

流在

13,、呼吸困難定義:指患者主

肺泡

觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)勁;客

觀上表現(xiàn)為呼吸頻率'節(jié)律與深和細(xì)

度的專門，嚴(yán)峻時(shí)顯現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),

支氣

發(fā)縉，端坐呼吸及輔助呼吸肌參

管的

與呼吸運(yùn)動(dòng)

阻力

▲14、三種肺性呼吸困難表增大

現(xiàn)（尤期前二種）

要緊吸氣明呼氣呼氣

鑒別吸氣性呼氣混合

表現(xiàn)顯困明顯和吸

要點(diǎn)呼吸困性呼性呼

難，氣費(fèi)勁，氣均

道高度呼氣感費(fèi)表現(xiàn)患，如管哮肺炎；

狹窄時(shí)時(shí)刻勁，呼喉水喘；喘重癥

呼吸肌延長吸頻腫;氣息型肺結(jié)

極度緊而緩率淺管疾慢性核；大

張，胸慢而快病，如支氣面積

骨上支氣管管炎；肺不

窩，鎖腫瘤慢性張；大

骨上窩堵塞塊肺

和肋間性肺梗死，

隙在吸氣腫大量

氣時(shí)明胸腔

顯凹陷積液

（三凹和氣

畫胸

相伴常伴頻伴有常伴

15、心源性呼吸困難的特點(diǎn)：

癥狀繁干咳廣泛有呼

呼吸困難活動(dòng)顯現(xiàn)或加重，體息時(shí)

及高調(diào)哮鳴吸音

減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.

的呼氣音專門表現(xiàn)為：

性喘鳴（減弱①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)

時(shí)顯現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解

或消

②端坐呼吸:平臥時(shí)加重，端坐

逝）時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位

臨床喉部疾支氣重癥以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左延及全身蔓延至全

心衰竭時(shí),因急性肺淤血常顯現(xiàn)

身

陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡

后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間進(jìn)展快進(jìn)展專門進(jìn)展迅速

陣發(fā)性呼吸困難.慢緩慢

水腫性比較堅(jiān)質(zhì)軟而移

16、中心與周圍性紫縉不同

質(zhì)實(shí)，移動(dòng)動(dòng)性大

①中心性發(fā)縉：心肺疾病致

SaO2降低引起.全身性的，除四性較少

肢與臉蛋外，亦見于黏膜（包括相伴癥伴有心功高血壓，

舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，

狀不全病蛋白尿，

但皮膚溫順。

②周圍性發(fā)給：周圍循環(huán)血征：如心血尿，管

流障礙所致，常見于肢體末梢與臟增大，型尿

下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖,

心臟雜

這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，

若按摩或加溫耳垂與肢端，使其音，肝腫

溫順，發(fā)縉即可消逝大，靜脈

17、心悸呈突發(fā)突止見于陣

壓升高等

發(fā)性心動(dòng)過速

超聲檢心臟擴(kuò)大腎臟大小

▲18、心源性與腎源性水腫查或心包病改變，腎

的鑒別變，下腔實(shí)質(zhì)充滿

鑒別點(diǎn)心源性水腎源性水

靜脈增寬性變

腫腫

開始部從足部開眼瞼，顏19、肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn):常見

位始，向上面開始，于各種緣故引起的肝硬化,重癥肝

炎.其水腫的要緊表現(xiàn)為腹水，常伴

有肝功能受損及門靜脈高壓等臨血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有

床表現(xiàn).嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示

20、嘔血的常見緣故下消化道出血.但上消化道出血，若

食管疾病，如食管癌出血量達(dá),速度快，可顯現(xiàn)紅色大便；

胃及十二指腸疾病,如消化下消化道出血，若位置高，停留時(shí)刻

性潰瘍長,也可顯現(xiàn)黑便

肝，膽，胰的疾病，如肝硬化，門23、黃疸的定義:血清總膽紅素

脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲濃度升高致皮膚，粘膜，鞏膜黃染稱

張破裂為黃疸.總膽紅素在17.1~34.2umol/L

全身性疾病，如血液病中的時(shí),常無黃疸顯現(xiàn)，叫隱性黃疸

白血病，急性傳染病中的急性重

癥肝炎或其他如尿毒癥▲24.三種黃疸的鑒別

21,嘔血出血量的估量：鑒別溶血肝細(xì)堵塞

出血量達(dá)5ml以上可顯現(xiàn)

性黃胞性性黃

大便隱血試驗(yàn)陽性；

疸黃疸疸

達(dá)60ml可顯現(xiàn)黑便；

胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可顯現(xiàn)嘔病史有溶肝炎結(jié)石

血；

血因或肝者反

出血量一次達(dá)400ml以上可

素可硬化復(fù)腹

顯現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚慘

白，心悸不安,出冷汗，甚至昏倒查和病史，痛并

出血量達(dá)800-1000ml以上類似肝炎黃疸，

可顯現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

病史接觸腫瘤

22,嘔血與便血的相互關(guān)系：（誤輸史，輸者常

（上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大異型血，服伴消

便）

血，瘧藥史瘦

嘔血和黑便是上消化

道出血的要緊癥狀，一樣來講，嘔疾，敗

血癥，ALP正常可增明顯

蠶豆高增高

病）其他溶血肝功影像

癥狀與體貧血，肝區(qū)黃疸的實(shí)能試學(xué)發(fā)

征血紅腫脹波動(dòng)驗(yàn)室驗(yàn)檢覺膽

蛋白或不或進(jìn)表現(xiàn)，查結(jié)膽柳

尿，脾適，消行性如網(wǎng)果有阻病

腫大化道加深，織紅異變

癥狀膽囊細(xì)胞

明顯，腫大，增多

肝脾皮膚

25,膀胱刺激癥:尿頻，尿急，尿痛

腫大搔癢

26,抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指

膽紅素測UCBUCB

CBt不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮，常

定tt,CB引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直，多為全身性

的;當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣

t

攣性或二者兼有的收縮時(shí),稱為驚

CB/TB<20%>30%>60%

厥.

尿膽紅素-+++

尿膽原增加輕度減少27,意識(shí)障礙分類及表現(xiàn)：

覺醒障礙：

增加或消

嗜睡，表現(xiàn)為連續(xù)性睡眠；

逝昏睡，表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)；

ALT,AST正常明顯可增昏迷，表現(xiàn)為意識(shí)喪失.（淺昏迷

和深昏迷）

增高高

意識(shí)模糊，表現(xiàn)為對時(shí)刻，空鈍.刺激停

間，人物失去了正常的判定.

止后，又迅

意識(shí)內(nèi)容障礙：

速入睡.

諳妄，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向

障礙,伴錯(cuò)覺，幻覺，躁動(dòng)不安諳語;

醒狀昏迷，表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)

存在，而意識(shí)內(nèi)容喪失.

29,淺與深昏迷的區(qū)別

區(qū)別淺昏迷深昏迷

28、嗜睡與昏睡的區(qū)別

意識(shí)障意識(shí)大部意識(shí)全部

區(qū)別嗜睡昏睡

礙程度分喪失喪失

意識(shí)障最輕，處近乎不省

對刺激強(qiáng)刺激也對疼痛等

礙程度于病理的人事，處

反應(yīng)不能喚各種刺激

睡眠狀態(tài)，于熟睡狀

醒，但對均無反

連續(xù)性睡態(tài)，

疼痛刺激應(yīng)，全身

眠

有痛楚表肌肉放松

喚醒所輕刺激，不易喚

情及躲閃

需刺激如推動(dòng)或醒，強(qiáng)刺

反應(yīng)，

喚醒激可喚醒

反射角膜反角膜反

醒后醒后能回不能回答

射，瞳孔射，瞳孑L

答簡單的咨詢題或

對光反對光反

咨詢題或答非所咨

射，吞咽射，吞咽

做一些簡詢，而且

反射，眼反射，眼

單的活動(dòng)，專門快又

球運(yùn)動(dòng)等球運(yùn)動(dòng)等

但反應(yīng)遲再入睡

都存在都消逝，體檢差不多方法:視診.觸診.叩

診.聽診和嗅診五種.

可顯現(xiàn)病

觸診的方法:淺部觸診和深部觸

理反射

診（包括深部滑行觸診;雙手觸診;深

（確定深昏迷最有價(jià)值的體壓觸診;沖擊觸診）

征是:對疼痛刺激無反應(yīng)）叩診的方法澗接叩診和直截了

當(dāng)叩診.

第二篇咨詢診叩診音包括:清音，過清音,鼓音,

1、主訴的定義和組成：即迫濁音和實(shí)音五種.（過清音不屬于正

使患者就醫(yī)的最明顯，最要緊的常叩診音）

癥狀或體征及連續(xù)時(shí)刻,也是此正常血壓,臨界高血壓，高血壓,

次就診的最要緊緣故低血壓

類別收縮壓舒張壓

2、現(xiàn)病史咨詢診內(nèi)容：現(xiàn)病

（mmhg）（mmhg）

史，是病史中的最重要部分，包括

現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開始正常<120<80

到就診的全過程,即發(fā)生，進(jìn)展，演血壓

變和診治通過.

臨界120-13980-90

包括：

高血

起病情形與時(shí)刻；

要緊癥狀特點(diǎn)；壓

病因和誘因；

高血>140>90

病情的進(jìn)展與演變；

壓

相伴癥狀；

診治通過；低血<90<60

病程中的一樣情形等/壓

第三篇檢體診斷

體型的分類:勻稱型，矮胖型，炯，興奮不安，煩躁易怒.見于甲狀腺

瘦長型三種功能亢進(jìn)癥

體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏

肥胖的常用指標(biāo).體重指數(shù)=體重面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲

（kg）/身高人2（皿）.如體重指數(shù)24鈍，眉毛，頭發(fā)稀疏,舌色淡，肥大，見于

為超重;體重指數(shù)28作為肥胖甲狀腺功能減退癥.

的標(biāo)準(zhǔn).二尖瓣面容：面色晦暗,雙頰紫

8.常見面容：紅,口唇輕度發(fā)縉.見于風(fēng)濕性心瓣

急性（熱）病面容:面色潮紅，膜病二尖瓣狹窄.

興奮不安，有時(shí)面部與發(fā)際多汗，傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍,

口唇干燥，呼吸急速，表情痛楚，有呈無欲狀態(tài).見于傷寒,腦脊髓膜炎，

時(shí)鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹.常見于急腦炎等高熱衰弱患者.

性感染性疾病，如肺炎鏈球菌，瘧苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面

疾,流行性腦脊髓炎等；肌痙攣，呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).

慢性病容：面容憔悴,面色晦滿月面容：面圓如滿月,皮膚發(fā)

暗或慘白無華，雙目無神,表情淡紅，常伴瘞瘡和小須,見于庫欣綜合

漠等，見于慢性消耗性疾病，如惡癥及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患

性腫瘤，肝硬化,嚴(yán)峻結(jié)核病等者

貧血面容：面色慘白,唇舌色肢端肥大癥面容:頭顱增大，臉

淡，表情疲乏.見于各種緣故所致面變長，下頜增大，向前突出,眉弓及

的貧血.兩額隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，見于

肝病面容：面色晦暗.額部,肢端肥大癥.

鼻背,雙頰有褐色色素沉著，見于病危面容：亦稱Hippocrate面

慢性肝臟疾病.容.面色慘白或鉛灰，眼窩凹陷,鼻梁，

腎病面容：面色慘白,雙瞼及顫骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌

顏面浮腫,舌色淡，舌緣有齒痕，見瘦削，唇干，皮膚干燥，放松而無光澤.

于慢性腎臟疾病常見于大出血，休克，脫水及急性腹

甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容膜炎的患者.

驚愕，眼裂增寬，眼球凸出,目光炯

面具面容：又稱面具臉，面肌黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。

運(yùn)動(dòng)減少，面部呆板,無表情，不轉(zhuǎn)常見緣故：1,黃疸，2,胡蘿

眼，雙目凝視，似面具樣，常見于震卜素增高。3,長期服用含有黃色素

顫麻痹或腦炎等.的藥物。

9,三種體位：特點(diǎn)：

自動(dòng)體位：患者活動(dòng)自如，不黃疸引發(fā)者特點(diǎn)：

受限制，見于輕病或疾病早期；A,黃疸第一顯現(xiàn)于鞏膜，硬腭

被動(dòng)體位：患者不能隨意調(diào)后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅

整或變換體位，需要?jiǎng)e人關(guān)心才素濃度的連續(xù)增高，黏膜黃染更明

能改變體位，見于極度衰弱或意顯時(shí)，才會(huì)顯現(xiàn)皮膚黃染。

識(shí)喪失的患者；B,鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏

強(qiáng)迫體位：患者為減輕疾病膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜

所致的痛楚，被迫采取的某些專緣處黃染重，黃色深。

門體位.（如患者右側(cè)大量胸腔積胡蘿卜素增高引發(fā)：

液時(shí)，其體位為強(qiáng)迫右側(cè)臥位）黃染第一顯現(xiàn)于手掌，足底，

10,端坐呼吸：強(qiáng)迫坐位稱端前額以及鼻部皮膚。

坐呼吸，患者坐于床沿上,以兩手一樣不顯現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃

置于膝蓋或扶持床邊，該體位便染。

于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，力口血中膽紅素不高，

大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜

減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，或果汁后，皮膚黃染逐步消退。

見于心.肺功能不全者.（老年患黃染第一顯現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)峻者

者，有慢性支氣管炎史，近日呼吸也可顯現(xiàn)于鞏膜，

困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿,呈坐位B,鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣

呼吸，可能是慢性喘息性支氣管處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越

炎急性發(fā)作.）遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越濃。

12,紅疹與出血點(diǎn)的區(qū)別:皮疹

11,皮膚黃染二種緣故的區(qū)壓之褪色，出血點(diǎn)壓之不褪色.

別13,蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，為麻疹粘膜

支性擴(kuò)張所形成的血管痣，因形斑,是麻疹的早期特點(diǎn).

似蜘蛛而得名.其顯現(xiàn)部位多在18,草莓舌常見于猩紅熱或長期

上腔靜脈分布區(qū)，如面，頸，手背，上發(fā)熱患者;牛肉舌見于糙皮病;鏡面

臂，前胸和肩部等處，大小可由針舌見于惡性貧血，缺鐵性貧血或慢性

頭大到直徑數(shù)厘米.萎縮性胃炎.

肝掌,指慢性肝病患者手掌19,扁桃體腫大的分度（三度）

大小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色，故I度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭

稱之.弓

14,局限性淋巴結(jié)腫大常見II度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓,

于:感染，結(jié)核，腫瘤；左鎖骨上窩介于I度和III度之間；

淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫in度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過

（如胃癌，肝癌，結(jié)腸癌）；右鎖骨上咽后壁中線

窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫扁桃體充血紅腫,并有不易剝離

（如肺癌，食管癌）的假膜，見于白喉.

15、頭部不隨意跳動(dòng)見于Pa20,口腔氣味見爛蘋果味見于糖

rkinson病;與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機(jī)磷

致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱DeMusset征，農(nóng)藥中毒.

見于嚴(yán)峻主動(dòng)脈關(guān)閉不全..落日21,頸部強(qiáng)直是腦膜刺激癥的表

眼見于腦積水.現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下

16,瞳孔大小的改變腔出血等

瞳孔縮少常見于虹膜

炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，巴比妥類藥22、頸靜脈怒張的定義及意義

物中毒;瞳孔擴(kuò)大見于阿托品中在坐位或半臥位明顯見到頸靜

毒;雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝（壓脈充盈，稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒

迫一側(cè)眼神經(jīng)）張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上

17、在相當(dāng)于第二磨牙處的腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮

頰粘膜顯現(xiàn)直徑約1mm的灰白窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜

合征（受壓）

23,甲狀腺腫大的分度：腹膜炎，腹水，龐大卵巢囊腫,肝脾極

不能看出腫大但能觸及者為度腫大，胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠

I度；晚期，因膈肌向下運(yùn)動(dòng)受限可使腹式

既可看出腫大又可觸及者，呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)，即由腹式

但在胸鎖乳突肌內(nèi)為H度；呼吸變?yōu)樾厥胶粑?（腹式呼吸運(yùn)動(dòng)

腫大超出胸鎖乳突肌外緣者消逝見于充滿性腹膜炎）

為III度27.呼吸頻率:成人呼吸頻率為1

聽到血管雜音的意義:若在2?22次每分;呼吸與脈搏之比為1:4.

甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并新生兒可達(dá)44次每分.

觸及震顫,提示為甲狀腺功能亢28、深大呼吸：當(dāng)嚴(yán)峻代謝性酸

進(jìn)癥.中毒時(shí)，亦顯現(xiàn)深而大的呼吸，此因

24、桶狀胸:胸廓的前后徑增細(xì)胞外液碳酸氫不足,pH降低，通過

大，以至和橫徑幾乎相等,胸廓呈肺臟排出C02,進(jìn)行代償，以調(diào)劑細(xì)

圓桶形，常見與慢性堵塞性肺氣胞外酸堿平穩(wěn)之故,見于糖尿病酮中

腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí).毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼

（胸壁角部壓痛見于:胸膜炎,吸又稱之為KusHmnul呼吸

胸壁軟骨骨折;胸壁炎癥;肋間神

經(jīng)痛;帶狀皰疹等）29.潮式呼吸：潮式呼吸是一種

山淺慢逐步變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁?/p>

25,正常乳頭位于鎖骨中線轉(zhuǎn)為淺慢，隨之顯現(xiàn)一段呼吸暫停

第4肋間隙;女性乳房上界位在第后，又開始加上變化的周期什呼吸.

二,第三肋之間.潮式呼吸周期可長達(dá)30秒至2分鐘,

26、胸式（女）腹式（男，暫停期可連續(xù)5?30秒,多見于腦炎,

小孩）呼吸增減意義腦膜炎，顱內(nèi)壓增高等

肺炎，重癥肺結(jié)核，胸

膜炎，肋骨骨折，肋間肌麻痹等胸30.間停呼吸間停呼吸又稱biots

部疾患時(shí),因肋間肌運(yùn)動(dòng)受限可呼吸.表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突

使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增然停止一段時(shí)刻，又開始呼吸，即周

強(qiáng)，即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑欢鴱?fù)始的間停呼吸，為臨終前危象.

31、觸覺語顫的定義及方法，肺界斜裂的位置:始于后中

增減意義、線第3胸椎響外斜下行,止于第6肋

觸覺語顫定義：被檢查者發(fā)骨與肋軟骨相交處.

出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣

管,支氣管及肺泡傳到胸壁所引33肺下界及移動(dòng)度:安靜呼吸

起的共鳴的震動(dòng),可由檢查者的時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線，腋中

手觸及，故又稱觸覺震顫.線，肩胛線分別為第6,8,10肋骨.正常

觸覺語顫方法：檢查者將兩人肺下界移動(dòng)度為6?8cm.

手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁34胸部叩診呈鼓音常見于肺空

兩側(cè)對應(yīng)部位，讓病人用低音調(diào)泛,必須具備肺內(nèi)空泛腔徑大于3cm,

拉長講“一”字音或重復(fù)發(fā)”一,靠近胸壁;過清音常見于肺氣腫.

二，二”字音，這時(shí)檢查者手掌所感35、三種呼吸音的區(qū)別

受到的震動(dòng)稱觸覺語顫區(qū)別氣管支氣支氣肺泡

語顫減弱見于：①肺泡內(nèi)含

呼吸管呼管肺呼吸

氣量過多，如肺氣腫；②支