第一章緒論、發(fā)熱

學(xué)科診斷學(xué)

課題緒論、發(fā)熱

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

1、掌握什么是診斷學(xué)、其至星要性及其學(xué)習(xí)的要求。

教

學(xué)2、掌握發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制，病因分類。

目

的3、掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、熱型及其臨床意義。

4、掌握發(fā)熱的問診要點(diǎn)。

1、發(fā)熱的分度、熱型及其臨床意義

教學(xué)重點(diǎn)

和難點(diǎn)2、發(fā)熱的問診要點(diǎn)、伴隨癥狀

1、對(duì)一個(gè)發(fā)熱的病人，我們通常應(yīng)該想到哪些問診要點(diǎn)？

2、發(fā)熱的分度是怎樣的？

3、感染性發(fā)熱最常見的病原體：（A）

A.細(xì)菌B.病毒C.真菌D.支原體E.衣原體

4、體溫39C,為（B）

A、低熱B、中等度熱、高熱D、超高熱E、以上都不對(duì)

復(fù)5、非感染性發(fā)熱是（E）

習(xí)A、膽囊炎B、支原體肺炎C、瘧疾D、痢疾E、風(fēng)濕熱

提6、體溫在39℃以上，一天內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃,為（B）

問A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、間歇熱E、波狀熱

7、體溫突然升高達(dá)39C以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)天

后，體溫又突然升高，如此反復(fù)交替為（D）

A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、間歇熱E、波狀熱

8、典型瘧疾的熱型為（D）

A、稽留熱B、弛張熱C、回歸熱D、間歇熱E、波狀熱

時(shí)間

教學(xué)主要內(nèi)容

分配

緒論40分鐘

一、何謂“診斷學(xué)”40分鐘

2、作用：防治疾病

3、方法：將問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等結(jié)果，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)

和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過分析、綜合、推理，對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和

疾病本質(zhì)進(jìn)行判斷并提出可能的診斷。

4、內(nèi)容：

二、臨床診斷的種類和步驟：

5、臨床診斷的種類：

（1）病因診斷

（2）病理解剖診斷

（3）病生診斷

6、臨床診斷的步驟（有典型的癥狀和體征）直接診斷

問診詳細(xì)的體格檢查（不典型的）借助輔助檢查綜合、分析

做出診斷

三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、川和要求

發(fā)熱大課rt具體分配見下）一*'50分鐘

1、發(fā)熱的概念、正常范圍及其生理變異5分鐘

2、發(fā)熱的產(chǎn)生機(jī)制5分鐘

（1）致熱源性發(fā)熱：外源性、內(nèi)源性

（2）非致熱源性發(fā)熱

3、病因與分類：（1）感染性發(fā)熱最主要的原因各類病原體導(dǎo)致的發(fā)熱。（2）10分鐘

非感染源性發(fā)熱

①無菌壞死物質(zhì)的吸收②免疫性疾病③內(nèi)分泌疾病

④皮膚散熱障礙⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙⑥自主神經(jīng)功能紊亂

4、臨床表現(xiàn)：10分鐘

（1）分度：高、中、低熱和超高熱

（2）發(fā)熱的過程

5、熱型及其臨床意義：10分鐘

稽留熱、馳張熱、間隙熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱

6、伴隨癥狀10分鐘

伴隨寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等

7、問診要點(diǎn)5分鐘

（1）、起病時(shí)間、季節(jié)、病程、頻度等

（2）、有無畏寒、寒戰(zhàn)

（3）、多系統(tǒng)詢問

（4）、患病以來一般情況

（5）、診治經(jīng)過

（6）、相關(guān)傳染病史、手術(shù)室、流產(chǎn)或分娩史、用藥史等

一、什么是診斷學(xué)

?診斷學(xué)是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科。

?診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中從基礎(chǔ)過渡到臨床的橋梁課程，是臨床各專業(yè)學(xué)科的

重要基礎(chǔ)。

?診斷學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力和基本技能的關(guān)鍵學(xué)科。

二、診斷學(xué)的主要內(nèi)容

?常見癥狀與體征

?問診

,檢體診斷

?實(shí)驗(yàn)診斷

?心電圖檢查、X線診斷、超聲波檢查

?病歷編寫與診斷思維方法

?診斷方法的新進(jìn)展。

三、常見癥狀與體征

?癥狀是指在患病狀態(tài)下，病人對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感受，主

要是病人主觀感覺到的異常或不適，如頭痛、胸痛、惡心、眩暈等。

?體征是指在體格檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，如心臟雜音、肺部啰音、肝

腫大等。

四、問診

問診是以對(duì)話方式向病人或知情人了解病情或健康狀態(tài)的一種診斷方法

五、檢體診斷

?檢體診斷醫(yī)生應(yīng)用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單的工具

（如聽診器、血壓計(jì)、叩診錘等），對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，查找機(jī)

體正常或異常，對(duì)其健康狀態(tài)和病情進(jìn)行評(píng)估后提出的臨床判斷。

六、實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)診斷是通過物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等試驗(yàn)方法對(duì)被檢者的血液、體液、分泌

物、排泄物和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，獲得疾病的病原體、組織的病理型態(tài)或器官

功能狀態(tài)等資料，再結(jié)合病情進(jìn)行全面分析的診斷方法。

七、心電圖檢查

心電圖檢查是將被檢者心電活動(dòng)用心電圖機(jī)描記下來的曲線圖即心電圖

八、診斷的種類

病因診斷根據(jù)致病以素所作出的診斷，它能明確提出致病的主要以素和疾

病的本質(zhì)

病歷解剖診斷是對(duì)病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變均能提出明

確的診斷

病理生理診斷反映疾病時(shí)器官或機(jī)體功能狀態(tài)的診斷

九、基本要求

?獨(dú)立問診、系統(tǒng)體檢

?熟悉檢驗(yàn)、

?熟悉心電圖機(jī)、了解B超、X線檢查

?系統(tǒng)整理

?病歷書寫

?初步診斷

十、注意事項(xiàng)：

/強(qiáng)調(diào)指出掌握正確的問診和系統(tǒng)體格檢查的重要性，在任何情況下都不

容忽視。

/在獲得病史和體格檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上正確選擇實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目和正確評(píng)價(jià)

其結(jié)果也十分重要。

/必須建立客觀的臨床診斷思維方法方能達(dá)到正確認(rèn)識(shí)疾病的目的。

/最后，培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)也是診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。

十一、最終目的：

睜眼會(huì)看舉耳會(huì)聽伸鼻會(huì)嗅開口會(huì)問抬手會(huì)查靜心會(huì)想提筆會(huì)寫

第一節(jié)發(fā)熱

一、發(fā)熱的定義

體溫調(diào),中樞受致熱源作用］「產(chǎn)熱增多］

調(diào)節(jié)中樞功能紊亂H散熱減少1體溫超過正常范圍——發(fā)熱

二、體溫的正常值

三種測(cè)量方式：

1、口腔溫度：36.3——37.2℃

2、腋下溫度：35.8——36.7℃

3、直腸溫度：36.8——37.7℃

但并不是恒定不變的，可受晝夜、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等的改變而改變。

三、致熱源

外致熱源：細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)胞內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物等。

激活白細(xì)胞，釋放內(nèi)源性致熱源。

內(nèi)源性致熱源：分子量小，能通過血腦屏障——作用于體溫調(diào)節(jié)中樞——體溫調(diào)

頂點(diǎn)上移——調(diào)節(jié)沖動(dòng)——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)——產(chǎn)熱增多

、交感神經(jīng)——皮膚血管收縮、血流量減少、出汗停止一

散熱增多

四、致病機(jī)制

1、致熱源性發(fā)熱

2、非致熱源性發(fā)熱：自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常體溫調(diào)節(jié)過程。

五、病因

1、感染性發(fā)熱

最主要的原因各庭病原體導(dǎo)致的發(fā)熱。

2、非感染源性發(fā)熱

①無菌壞死物質(zhì)的吸收②免疫性疾病③內(nèi)分泌疾病

④皮膚散熱障礙⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙⑥自主神經(jīng)功能紊亂

六、臨床表現(xiàn)

（一）臨床過程

1、體溫上升期2、高熱期3、體溫下降期

（二）發(fā)熱的分度和熱期以口腔溫度為例

低熱：37.3-38℃

中等度熱度38.1-39℃

高熱39.1-4HC

超高熱41c以上

七、熱型

稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱間歇熱不規(guī)則熱

呼吸困難意識(shí)障礙

學(xué)科診斷學(xué)

課題呼吸困難、意識(shí)障礙

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

1、掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

教

學(xué)

目2、掌握呼吸困難的伴隨癥狀和問診要點(diǎn)

的

3、掌握意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)的分類。

1、呼吸困難的病因分類及其臨床表現(xiàn)

教學(xué)重點(diǎn)

2、鑒別問診要點(diǎn)

和難點(diǎn)

1、關(guān)于左心功能不全時(shí)引起的心源性呼吸困難描述不正確的是（B）

A、勞累時(shí)發(fā)生或加重B、睡眠時(shí)緩解或減輕C、發(fā)作時(shí)可有紫絹D、嚴(yán)

重時(shí)咳粉紅色泡沫痰E、可表現(xiàn)為心源性哮喘

2、下列哪項(xiàng)不符合吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)（C）

A、由氣管或大支氣管狹窄所引起B(yǎng)、吸氣過程顯著困難

C、常見于肺氣腫D、可出現(xiàn)三凹征E、常伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音

3、下列哪項(xiàng)符合呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)（C）

A、由氣管或大支氣管狹窄所引起B(yǎng)、見于氣管異物

C、見于肺氣腫D、可出現(xiàn)三凹征

4、肺源性呼吸困難可分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難

三種類型。

復(fù)

5、病人意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情，生理

習(xí)

反射存在，為（D）

提

A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、昏睡D、輕度昏迷E、深度昏迷

問

6、作為初診醫(yī)生，你收治了一名呼吸困難的病人，如何判斷其病因？

7、有沒有呼吸以外的疾病引起的呼吸困難，其機(jī)制是什么？

8、一位口吐鮮血的病人，如何判斷其出血的部位是呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)？

時(shí)間

教學(xué)主要內(nèi)容

分配

1、呼吸困難的定義5分鐘

2、呼吸困難的病因：呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病5分鐘

3、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)：30分鐘

(1)肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難

(2)心源性呼吸困難

(3)中毒性呼吸困難

(4)神經(jīng)精神性呼吸困難

(5)血源性呼吸困難

4、伴隨癥狀15分鐘

(1)發(fā)作行呼吸困難伴哮鳴音

(2)伴發(fā)熱

(3)伴單側(cè)胸痛

(4)伴咳嗽、咯痰

(5)伴意識(shí)障礙

5、問診要點(diǎn)：5分鐘

(1)發(fā)生誘因

(2)起病方式

(3)與活動(dòng)、體位的關(guān)系

1、意識(shí)障礙的定義5分鐘

意識(shí)

2、病因與發(fā)病機(jī)制5分鐘

全身性、顱腦疾病

3、臨床表現(xiàn)15分鐘

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷澹妄

4、伴隨癥狀5分鐘

教學(xué)內(nèi)容

一、呼吸困難的概述

主觀(患者)感覺：空氣不足，呼吸費(fèi)力。

客觀表現(xiàn)：呼吸節(jié)律、頻率、深度異常

二、呼吸困難的病因：主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。

(-)呼吸系統(tǒng)疾病

1.氣道阻塞。指氣道狹窄或阻塞所致通氣障礙為主的各種疾病如：炎癥、水腫、

腫瘤、異物等。

2.肺疾病。如炎癥、水腫、淤血、纖維化、肺不張等，影響氣體交換、彌散等通

氣功能障礙出現(xiàn)呼吸困難。

3.胸廓疾病。如嚴(yán)重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷等，影響肺呼吸運(yùn)動(dòng)、肺通

氣功能。

4.神經(jīng)肌肉疾病。導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，主要影響通氣。

如：脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等。

5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙。影響肺活量、通氣。

如：膈神經(jīng)麻痹，高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張、妊娠末期等。

（二）心血管系統(tǒng)疾病

各種原因所致心力衰竭、心包壓（填）塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和栓塞等，導(dǎo)致肺

瘀血或肺水腫，影響氣體交換、彌散。

（三）理化因素或代謝障礙等導(dǎo)致的中毒，影響呼吸中樞功能。

（四）血液病。主要影響紅細(xì)胞攜帶氧的能力下降。如重度貧血、高鐵血紅蛋白

血癥等。

（五）神經(jīng)精神因素

1.顱腦疾病。如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦或腦膜炎癥等損害致呼吸中樞功

能障礙；

2.精神因素。如瘠病。

三、呼吸困難發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

（一）肺源性呼吸困難。因通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留

引起。需特別掌握吸氣性、呼氣性、心源性呼吸困難特點(diǎn)及鑒別點(diǎn)。

（二）心源性呼吸困難。主要由左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，

左心衰竭所致的呼吸困難較為嚴(yán)重。

1.左心衰竭所致呼吸困難一原因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)。

2.右心衰竭所致呼吸困難一原因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)。

（三）中毒性呼吸困難

（四）神經(jīng)精神性呼吸困難一重癥顱腦疾病與瘠病呼吸困難有何特點(diǎn)與區(qū)別。

四、呼吸困難伴隨癥狀

詢問了解呼吸困難時(shí)的伴隨癥狀，有助于協(xié)助判斷病因與病變定位。

（-）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音。

（二）驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難。

（三）呼吸困難伴一側(cè)胸痛。

（四）呼吸困難伴發(fā)熱。

（五）呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰。

（六）呼吸困難伴大量漿液性泡沫痰。

（七）呼吸困難伴昏迷。

五、呼吸困難問診要點(diǎn)

（-）呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)（吸氣性、呼氣性還是吸與呼都感困難）。

（二）呼吸困難起病緩急、是突發(fā)性、漸進(jìn)性？

（三）呼吸困難與活動(dòng)、體位變換的關(guān)系，晝夜是否一樣？

（四）呼吸困難是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咳痰的性狀如何？是否伴有

咯血（量與性狀）。

（五）呼吸困難有無排尿、飲食異常、有無高血壓、腎病與代謝疾病的病史。

（六）呼吸困難有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷等

意識(shí)障礙

正常人意識(shí)清醒、某些疾病在其發(fā)展過程中可出現(xiàn)意識(shí)障礙。意識(shí)障礙多由大腦

及腦干損傷所致，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。

一、病因

（一）重癥急性感染

敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱內(nèi)感染（腦炎、腦

膜腦炎、腦疾病）等。

（二）、內(nèi)分泌及代謝障礙

尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性

昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。

（三）、心血管疾病：

重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes綜合征等。

（四）、水、電解質(zhì)平衡紊亂

稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。

（五）、外源性中毒

安眠藥、酒精、有機(jī)磷、氟化物、磷化鋅、一氧化碳、嗎啡中毒。

（六）、物理性及缺氧性損害

高溫中暑、日射病、觸電、高山病。

（七）、顱腦非感染性疾病

1、腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高

血壓腦病等。

2、顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、腦膿腫。

3、顱內(nèi)損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。

4、癲癇。

二、臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙可有下列不同的表現(xiàn)：

（一）嗜睡

是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并

能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

（-）意識(shí)模糊

是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡較為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活

動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（三）昏睡

是接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒。雖在強(qiáng)烈刺

激下（如壓迫眶上神經(jīng)搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊

或答非所問。

（四）昏迷

是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可區(qū)分為三個(gè)階段：

1、輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激

尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)

動(dòng)、吞咽反射等可存在。

2、中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反

應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動(dòng)。

3、深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失。

三、伴隨癥狀

1、意識(shí)障礙伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙可見于重癥感染疾病，反之見于腦出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

2、意識(shí)障礙伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類藥

物、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。

3、意識(shí)障礙伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氟化物等中毒及癲癇、低血糖

狀態(tài)等。

4、意識(shí)障礙伴瞳孔縮小：見于嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥類藥物中毒。

5、意識(shí)障礙伴心動(dòng)過緩：見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類、毒蕈等中

毒。

6、意識(shí)障礙伴高血壓：見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

四、問診技巧

對(duì)意識(shí)障礙的病人在采取積極搶救措施的同時(shí)宜詳細(xì)問診，以了解意識(shí)障礙發(fā)

生前后的病情，判斷可能的病因，提出相應(yīng)的輔助檢查及制定正確的救治方案。

1、意識(shí)障礙發(fā)生的急緩、歷時(shí)長(zhǎng)短，演變及伴隨癥狀。

2、意識(shí)障礙是否為首發(fā)癥狀，如其前有癥狀提示意識(shí)障礙是在某些疾病基礎(chǔ)上

演變的。

3、有無意識(shí)障礙病史，與此次癥狀的異同性及可能的聯(lián)系。

4、有無外傷、服藥、飲酒、服毒或煤氣等化學(xué)物質(zhì)接觸史。

5、有無癲癇，高血壓，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，糖尿病、結(jié)締組織病，代

謝紊亂等病史。

6、有無嚴(yán)重感染及物理性損害病史。

嘔血與便血、咯血、水腫

學(xué)科診斷學(xué)

課題嘔血與便血、咯血、水腫

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

、掌握嘔血與咯血的區(qū)別。

教1

學(xué)2、掌握咯血量的判斷、咯血的病因。

目

、掌握嘔血的病因與臨床表現(xiàn)、便血的臨床表現(xiàn)。

的3

4、掌握全身性水腫的各型的區(qū)別。

教學(xué)重點(diǎn)1、咯血和嘔血的區(qū)別。

和難點(diǎn)2、各型水腫的鑒別。

一、填空題

1、水腫按其積聚部位可分為局限性、全身性、積液。

2、全身性水腫主要有心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、

其它、等原因引起的水腫。

3、心嫄性水腫，常發(fā)生于人體的低垂部位:腎源性水腫常晨起時(shí)眼瞼

與顏面的水腫,后發(fā)展至全身水腫。

4、小量咯血一次咯血量少于100,中等咯血量為100-500,每次超過

500或是一次大于300或是窒息為大咯血o

二、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述水腫的發(fā)生機(jī)制。2、咯血與嘔血如何鑒別？

復(fù)三、選擇題

習(xí)1、患者全身浮腫，頸靜脈怒張，肝大，應(yīng)考慮（C）

提A腎性水腫B心源性水腫C肝源性水腫D內(nèi)分泌性水腫E營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

問2、清晨眼瞼浮腫，逐漸蔓延至全身，為哪種水腫：（A）

A腎性水腫B心源性水腫C肝源性水腫D內(nèi)分泌性水腫E營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

3、咯血與嘔血有鑒別意義的是（D）

A血量B血的顏色C便潛色D血的酸堿反應(yīng)E有柏油樣便

4、引起咯血最常見的病因是（C）

A慢性支氣管炎B肺膿腫C肺結(jié)核D肺炎E肺不張

5、鮮血便一般來自（A）

A直腸，肛門B空腸C十二指腸D胃E食道

四、名詞解釋

咯血

嘔血與黑糞

一、概述

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸以及胰管

膽道的出血。

嘔血一般有黑糞，但黑糞不一定伴有嘔血。

二、病因

1、食管疾病2、胃及十二指腸疾病3、肝、膽和胰腺疾病

4、血液及造血系統(tǒng)疾病5、其他全身性疾病

最常見的是消化性潰瘍引起的出血，其次是胃底或食管靜脈屈張破裂，再次是急

性胃粘膜病變。

三、臨床表現(xiàn)

1、嘔血的表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀有：上腹的不適及惡心

臨床癥狀有：嘔出血性胃內(nèi)容物

咖啡渣樣棕褐色：主要是由于血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋

白。

短、少量時(shí)表現(xiàn)為：鮮紅色或是混有血凝塊。

長(zhǎng)、大量時(shí)表現(xiàn)為：咖啡渣樣棕褐色

2、失血的表現(xiàn)

(1)急性失血的表現(xiàn)：頭暈、乏力、四肢厥冷、心慌、脈搏增快

(2)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促及休克等急性周

圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

3、血液學(xué)表現(xiàn)：貧血的現(xiàn)象

4、發(fā)熱：出血后24小時(shí)多有發(fā)熱，持續(xù)3-5天。

5、氮質(zhì)血癥：出血后數(shù)小時(shí)血中尿素氮開始上升，24-48小時(shí)可以達(dá)到高峰。

四、伴隨癥狀

便血

一、概述，

便而：是指糞便帶血或自肛門排出鮮紅色或暗紅色血液，一般為下消化道出血。

二、病因與發(fā)生機(jī)制

因?yàn)橄孪姥装Y或血管病變、息肉、良性或是惡性腫瘤等所致的呼吸道黏膜破

潰出血所致；或是因全身性疾病所致的凝血功能障礙而引起。

1、小腸疾病2、結(jié)腸疾病3、直腸疾病4、肛門疾病5、全身性疾病

三、臨床表現(xiàn)

1、便血：部位高，出血量少、停留時(shí)間長(zhǎng)，小腸病變所致：糞便呈黑色或是柏

油樣。部位低、出血量多、停留時(shí)間短，呈暗紅色或是紫紅色。

降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門病變所致為鮮紅，依附于糞便的表面

排便前后有鮮血，提示為肛門或是直腸的病變。

2、全身表現(xiàn)：急性失血性貧血或是周圍循環(huán)衰竭。

少量表現(xiàn)為糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

四、伴隨癥狀

咯血

一、概述

咯血是指喉以下呼吸道和肺組織的出血,血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出,包括大量咯血、

血痰或痰中帶血。

二、病因與發(fā)生機(jī)制

1、支氣管疾病：常見有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

發(fā)生機(jī)制：因病變損害支氣管黏膜或病灶處毛細(xì)血管，使其通透性增高或血管

破裂所致。

2、肺部疾病：機(jī)制：病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表現(xiàn)為血絲痰或

痰中帶小血塊；或侵蝕血管，使其破潰而引起咯血。

3、心血管疾病：小量咯血或痰中帶血系因肺淤血致肺泡壁或支氣管黏膜毛細(xì)血

管破裂所致；當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，可咯出粉紅色泡沫樣血痰；發(fā)生肺梗死時(shí)，

可咯粘稠暗紅色痰。

4、全身性疾病

三、臨床表現(xiàn)

少量咯血：表現(xiàn)為痰中帶血。24小時(shí)咯血量在100之內(nèi)

中等量以上的咯血：之前有胸悶，喉癢、咳嗽；咯出的血多為鮮紅色，伴有泡沫

或痰，呈堿性。24小時(shí)在100-500為中等量。

大量咯血：伴嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白伴緊張不安和恐懼

感。達(dá)到500以上，或是一次咯血量在300以上，或是出現(xiàn)了窒息。

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺消化性潰瘍、肝硬化、食管

炎、心臟病等。胃底靜脈曲張

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐

出血方式咯出嘔出、可呈噴射狀

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑糞無、如咽下可有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日無痰

水腫

一、水腫的定義

液體在組織間隙中過多的積聚。

「全身性水腫工隱性水腫：體重小于百分之十

一局部性水腫1顯性水腫

I積液

二、發(fā)病機(jī)制

機(jī)體內(nèi)外和血管內(nèi)外液體交換的平衡以腎臟為最主要的機(jī)制。

(1)球管失衡一一腎臟排水、鈉減少一一鈉水潴留一一水腫

(2)組織液的生成過多：

有效濾過壓=(毛細(xì)血管的血壓+組織液的膠體滲透壓)一(血漿的膠體滲透壓+

組織液的靜水壓)

「1、毛細(xì)血管靜水壓增高：右心衰竭

-2、血漿膠體滲透壓降低，通常繼發(fā)于低蛋白血癥。

13、毛細(xì)血管的血壓升高

毛細(xì)血管通透性增高

(3)淋巴液或靜脈回流受阻：絲蟲病、血管栓塞性靜脈炎等。

三、病因與臨床表現(xiàn)

心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水

腫

常右心衰喝各型腎炎多見于肝癌長(zhǎng)期熱量攝入

見

和肝硬化不足

疾

慢性消耗性疾

病

病

發(fā)

1、有效血循環(huán)量不足一1、腎性鈉水潴1、肝門靜脈1、低蛋白血癥

生

腎血流量減少一一腎小2、低蛋白血癥:覆)壓2、維生素B1

機(jī)

球?yàn)V過率降低一一繼發(fā)血漿膠體滲透壓2、繼發(fā)醛固缺乏一心肌

制

醛固酶增多一一腎小球減低，組織液膠酮增多代謝能力減

對(duì)水鈉重吸收增多一一體滲透壓增高一3、肝門淋巴弱一心率增

水鈉潴留一一全身水腫一有效濾過壓增液生成過多快一一心力

2、靜脈回流受阻加一組織液增多衰喝

3、毛細(xì)血管的血壓增高

臨首先發(fā)生在下垂部位晨起眼瞼與顏面以腹水為主水腫從組織疏

床

水腫一一全身水要表現(xiàn)，踝部松處開始,擴(kuò)展

特

腫水腫--向至全身，以低垂

點(diǎn)

上，但頭面部部位為主，水腫

及上肢常無發(fā)生前有消瘦，

體重減輕。

2、局部水腫

(1)局部靜脈或淋巴液回流受阻

(2)毛細(xì)血管壁滲透性增加

(3)常見于肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎，上、下靜脈阻塞綜合癥、絲蟲

病等所致橡皮腫、局部炎癥。

黃疸疼痛

學(xué)科診斷學(xué)

課題黃疸疼痛

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

教1、掌握三種常見黃疸的鑒別。

學(xué)

目2、掌握疼痛的發(fā)生機(jī)制、類型。

的

3、掌握常見幾種疼痛的臨床表現(xiàn)。

1、膽紅素的代謝過程、幾種不同黃疸的鑒別。

教學(xué)重點(diǎn)

和難點(diǎn)2、兒種常見的疼痛的臨床表現(xiàn)。

一、名詞解釋

黃疸隱性黃疸

二、簡(jiǎn)答題

1、如何鑒別三種不同性質(zhì)的黃疸？

三、填空題

1、溶血性黃疸時(shí)，血中非結(jié)合性膽紅素增多,尿膽原增多_____尿膽紅素

復(fù)無，糞膽素增加。

習(xí)2、阻塞性黃疸時(shí)，血中結(jié)合性膽紅素增加,尿膽原減少或缺乏，尿膽紅

提素增加。

問3、慢性周期性、節(jié)律性上腹部疼痛見于(D)

A、膽石癥B、闌尾炎C、腎結(jié)石D、胃潰瘍E、胰腺炎

4、活動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，首先應(yīng)考慮(C)

A、食管炎B、縱隔病變C、心絞痛D、膈疝E、胸膜炎

疼痛

—、定義

由學(xué)機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。

通常來說它是一種保護(hù)性的反應(yīng)。

二、發(fā)病機(jī)制

各種物理或化學(xué)刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度一一組織釋放致痛物質(zhì)一一刺激

痛覺感受器一一發(fā)出沖動(dòng)一一脊髓后根一一脊髓丘腦側(cè)束一一進(jìn)入內(nèi)囊一一大

腦皮質(zhì)痛覺感受器一一痛覺

痛覺感受器位于皮膚和其他組織的游離神經(jīng)末梢。

按其發(fā)生的原始部位和傳導(dǎo)途徑可分為：

1、皮膚痛：雙重痛覺快痛，慢痛

皮膚痛時(shí)，定位明顯，疼痛的部位就是病變的部位

2、軀體痛：肌肉缺血

3、內(nèi)臟痛：不明顯

4、牽涉痛：注意部位

5、假性痛

6、神經(jīng)痛

三、常見疼痛的病因及發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1、頭痛：

(1)腦膜受刺激導(dǎo)致

(2)顱內(nèi)血管擴(kuò)張或受牽拉

(3)第五、九、十腦神經(jīng)導(dǎo)致。三叉、舌咽、迷走

(4)頸部肌肉收縮導(dǎo)致局部缺血

(5)其他部位的疾病導(dǎo)致的

2、胸痛

(1)胸壁疾病

(2)呼吸系統(tǒng)疾病

(3)縱隔疾病

(4)循環(huán)系統(tǒng)疾病

(5)食管疾病

3、腹痛

.注意劇烈疼痛時(shí)病人的改變

1)腹痛的病因分類

2)腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛

3)腹痛的臨床表現(xiàn)

a)腹痛部位

b)腹痛性質(zhì)和程度

c)誘發(fā)因素

d)發(fā)作時(shí)間

e)與體位的關(guān)系

4)問診要點(diǎn)：

a)腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系

b)腹痛騎兵情況

c)腹部部位和嚴(yán)重度

d)腹痛的時(shí)間、伴隨癥狀

e)腹痛的既往病史

5)伴隨癥狀

a)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)

b)伴休克

c)伴黃疸

d)伴嘔吐、反酸、腹瀉

黃疸

一、概述：

黃疸是指血中的總膽紅素濃度增高，超過34umol/l,致鞏膜、黏膜體液及皮

膚的黃染現(xiàn)象。

隱性黃疸是指血中的總膽紅素的濃度升高，臨床上卻未出現(xiàn)黃疸者。

二、正常膽紅素的代謝

衰老的紅細(xì)胞——單核的噬細(xì)胞系統(tǒng)的作用下—游離的膽紅素（非結(jié)合的膽紅

素）——被肝細(xì)胞攝取——在葡萄糖轉(zhuǎn)移酶的作用下——結(jié)合的膽紅素——隨膽

汁排入腸道后形成尿膽原——大部分氧化為尿膽素經(jīng)糞便排出——糞膽素

部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出尿膽原。

膽色素的肝腸循環(huán)：但部分的尿膽原可經(jīng)門靜脈重吸收入肝——再轉(zhuǎn)化為結(jié)合

性的膽紅素——進(jìn)入腸道

三、三種黃疸的鑒別

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

常見疾病遺傳性紅細(xì)胞增中毒性肝炎、肝硬肝癌、胰頭癌、膽

多癥、自身免疫性化、病毒性肝炎等結(jié)石等。

溶血性貧血等。

發(fā)生機(jī)制紅細(xì)胞破壞過多肝細(xì)胞的破壞過膽汁淤積——膽

—超過了肝細(xì)多——肝細(xì)胞的管內(nèi)的壓力增高

胞的攝取能力一攝取、結(jié)合和排泄——小膽管和毛

-血液中非結(jié)合障礙——血中的細(xì)膽管破裂一

性的膽紅素增高非結(jié)合性的膽紅膽汁中的膽紅素

素的增高反流入血

經(jīng)未受損的肝細(xì)

胞所轉(zhuǎn)變的結(jié)合

膽紅素——肝細(xì)

胞的原因反流入

血----血中的結(jié)

合膽紅素增加

皮膚顏淺檸檬黃色淺黃、深黃、暗黃暗黃色、黃綠色、

臨色不等或是黃褐色

床

尿液血紅蛋白尿深淺不一

特深

點(diǎn)全身癥寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、心動(dòng)過

狀腰背四肢痛及貧食欲減退、腹脹、緩等

血肝區(qū)脹痛及其他

的原發(fā)病的表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查游離膽紅素增高結(jié)合膽紅素和游結(jié)合性的膽紅素

離膽紅素多增高增高

尿膽原明顯增加尿膽原中度增加尿膽原降低

問診

學(xué)科診斷學(xué)

課題問診

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

教1、掌握問診的內(nèi)容、方法與技巧。

學(xué)

目2、掌握問診中現(xiàn)病史的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)。

的

3、了解問診的重要性及在診斷疾病中的重要作用。

1、主訴的總結(jié)和表達(dá)。

教學(xué)重點(diǎn)

2、現(xiàn)病史主要病情發(fā)展演變和伴隨癥狀以及重要陰性癥狀。

和難點(diǎn)

3、問診過程中的內(nèi)容和病歷記錄上內(nèi)容的處理。

1、作為醫(yī)生，初見患者如何開始問診？

2、如何創(chuàng)造良好和諧的問診氣氛？

3、醫(yī)生應(yīng)如何有序合理地組織和統(tǒng)領(lǐng)問診過程？

當(dāng)問診困難時(shí)，如病人不合作或者病理贅述時(shí)，醫(yī)師如何應(yīng)用問診技巧？

復(fù)

4、如何向患者詢問個(gè)人史、家族史的隱私問題，有無必要？

習(xí)

5、如何創(chuàng)造良好和諧的問診氣氛？

提

6、個(gè)人史的內(nèi)容是（E）

問

A、傳染病史B、預(yù)防接種史C、外傷史D、手術(shù)史E、吸煙史

7、既往史的內(nèi)容不包括（E）

A、傳染病史B、預(yù)防接種史C、外傷史D、手術(shù)史E、吸煙史

問診

一、問診的內(nèi)容

一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、意外外傷和事故史、過敏史、預(yù)防接種史,

系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史、結(jié)束語(yǔ)

二、現(xiàn)病史

1、現(xiàn)病史內(nèi)容和問診方法

（1）起病情況與患病的時(shí)間

（2）主要癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素

（3）病因或誘因

（4）病情發(fā)展及演變

（5）伴隨癥狀：可起鑒別診斷的作用

（6）診治經(jīng)過

（7）病程中的一般情況（五項(xiàng)：精神、睡眠、飲食、大小便、體重改變）

三、問診技巧：

a）組織安排：（舉例）。

b）時(shí)間順序：要點(diǎn)：追溯到頭。

c）過渡語(yǔ)言：

d）問診進(jìn)度：避免：連續(xù)提問，連珠炮；難堪的沉默或停頓。

e）問題類型：

f）重復(fù)提問：應(yīng)避免出現(xiàn)重復(fù)性提問。（舉例）

g）歸納小結(jié)：

h）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：術(shù)語(yǔ)就是外行難以明白的專業(yè)性用語(yǔ)（常見：紫綃、羞明）

引證核實(shí)：

i）儀表和禮節(jié)：（舉例）。

j）友善的舉止：肢體和口頭語(yǔ)言。

k）贊揚(yáng)與鼓勵(lì)：注意同問題類型的關(guān)聯(lián)。

1）病人的看法：了解病人看法并加以相應(yīng)解答和教育。

m）關(guān)切疾病的影響：對(duì)患者個(gè)人和家庭兩方而。

n）關(guān)心支持和幫助的來源：精神和經(jīng)濟(jì)。

o）關(guān)心患者的期望：

P）檢查患者的理解程度：

q）承認(rèn)自身經(jīng)驗(yàn)不足：

r）鼓勵(lì)患者提問：

s）結(jié)束語(yǔ)

四、問診示例：

1、女性，65歲，退休工人，因與家人生氣時(shí)突然昏迷4小時(shí)來診。

患者于4個(gè)多小時(shí)前因家庭瑣事與家人爭(zhēng)吵，正生氣時(shí)突然劇烈頭痛，繼之很快

昏迷不醒人事，曾吐過一次，呈噴射性，吐出食物，無大小便失禁，抽搐和咬破

舌頭等。

繼往有高血壓病史10余年，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，繼往無類似病史，無心、腦、肝

和腎疾病及糖尿病病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中父親因高血壓病死

亡。

2、女性，35歲，工人，因多食、多汗、怕熱1個(gè)半月，雙眼球突出1周來診。

患者1個(gè)半月前無明顯誘因容易饑餓，食量原來的每天250g逐漸增至500g多,

同時(shí)怕熱，多汗，體溫不高，說話多，易怒，失眠，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)血糖正常，

給鎮(zhèn)靜藥治療無好轉(zhuǎn)。近1周家人發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，視物正常。病后大便每天兩

次，成形，體重減輕5kg,小便正常。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)14,30,

4——6在一個(gè)半月前，家族中沒有類似患者。

第一章基本檢查法

學(xué)科診斷學(xué)

課題基本檢查法

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

教1、掌握常用的基本檢查法有哪幾種。

學(xué)

目2、掌握常見基本檢查法的注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)。

的

3、熟練掌握基本檢查法的使用方法。

1、觸診和叩診的檢查手法。

教學(xué)重點(diǎn)

和難點(diǎn)2、各種檢查法的注意事項(xiàng)。

1、聽診時(shí)的要求有哪些？

2、正常成人肺部的叩診音為：(A)

A清音B鼓音C過清音D實(shí)音

復(fù)3、糖尿病酮癥酸中毒的病人的呼氣為(B)

習(xí)A蒜味B爛蘋果味C氨味D肝臭味

提4、如何對(duì)患者進(jìn)行基本的體格檢查，包含哪些內(nèi)容？

問5、體格檢查應(yīng)按照什么順序進(jìn)行？

6、觸診的手法有兒種？我們手對(duì)那些感覺相應(yīng)的敏感區(qū)分別是哪里？角診的

注意事項(xiàng)是什么？

基本方法：視、觸、叩、聽、嗅

(1)視診優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單適用范圍廣缺點(diǎn)：容易出現(xiàn)視而不見的現(xiàn)象。

(2)觸診深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

注意事項(xiàng)：情緒體位排糞便

(3)叩診間接叩診法直接叩診法

叩診音有：清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五種。

(4)聽診直接聽診間接聽診

注意事項(xiàng)：排除干擾

(5)嗅診

①、痰液味：血腥者見于大量咯血者。

②、膿液味：惡臭提示氣性壞疽的可能。

③、嘔吐物：

④、呼氣味：蒜味為有機(jī)磷中毒；爛蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒，氨味為尿

毒癥，肝臭味為肝性昏迷。

⑤、糞便味

⑥、尿液味

第二章一般檢查

學(xué)科診斷學(xué)

課題一般檢查

課堂類型理論教學(xué)方法講授教具

1、掌握面容與表情、步態(tài)及體位。

教學(xué)

目的2、掌握皮膚的各種變化常見的疾病；淋巴結(jié)的走向；觸診淋巴結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。

1、觸診淋巴結(jié)時(shí)的順序及方法。

教學(xué)重點(diǎn)

和難點(diǎn)2、常見的幾種特殊面容提示什么疾病。

1、如何檢查蜘蛛痣和肝掌？

2、如何檢查水腫，和水腫的分度？

一、填空題：

1、■-般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與體型、

復(fù)營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。

習(xí)2、面具面容主要見于震顫性麻痹。

提3、黏液性水腫水容主要見于甲狀腺功能減低癥。

問4、常見的異常步態(tài)有蹣跚、醉酒、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、慌張、跨閾、剪刀、間歇

性；其中慌張步態(tài)主要見于震顫性麻痹；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)主要見于脊髓病變；

剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱病人。

二、名詞解釋

自主體位強(qiáng)迫體位被動(dòng)體位

［概述］

一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀

態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)。

［性別］:

［年齡］:

［生命體征］:體溫（36—37）、脈搏（60—100）、呼吸（16—20）、血壓（＜90＜140）

［發(fā)育與體型］:兩上肢展開的長(zhǎng)度等于身高；胸圍等于身高的一半；坐高等于下

肢的長(zhǎng)度。

瘦長(zhǎng)型（無力型）：腹上角＞90矮胖型：（超力型）腹上角＞90

均稱型（正力型）

［營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)］:（~）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

1、一般資料

2、測(cè)量體重：理想體重=［身高-100］*0.9（男性）［身高-100］*0.85（女性

3、皮脂厚度測(cè)量：（1）三頭肌的皮脂厚度測(cè)量：肩峰和鷹嘴的中點(diǎn)

男性：12.5,女性：16.5

（2）肩胛骨下皮脂厚度測(cè)量：肩胛下角的皮脂

（3）臍旁皮脂厚度的測(cè)量：腹部鎖骨中線平臍的部位

4、綜合判斷：營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)中等、營(yíng)養(yǎng)不良

（-）異常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

1、消瘦：體重減輕至正常體重的百分之十，常見于長(zhǎng)期攝食或是消化功能的障

礙。

2、肥胖：體重超過正常體重的百分之二十。包括單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。

單純性肥胖主要由于攝食過多或運(yùn)動(dòng)過少。

繼發(fā)性肥胖主要是由于某些內(nèi)分泌疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為

向心性肥胖；以面部、肩背部、腰腹部最為明顯。

［意識(shí)狀態(tài)］:

［面容與表情］：1、急性面容：2、慢性面容3、甲亢面容

4、二尖瓣面容：常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄導(dǎo)致。

5、肢端肥大癥面容6、滿月面容：主要見于長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。

7、面具面容：見于震顫性麻痹、腦炎等。

8、黏液水腫面容：見于甲狀腺功能減退癥

9、脫水面容：見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水的病人。

［體位］:個(gè)體身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)。

自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位

［步態(tài)］：1、蹣跚步態(tài)：主要見于佝樓病、肌營(yíng)養(yǎng)不良

2、醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精中毒等

3、慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹

4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓疾病

5、跨閾步態(tài)：多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹的病人

6、剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱病人。

第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估

［皮膚評(píng)估］:

（-）顏色：與色素量、血液充盈度及皮下脂肪有關(guān)。

1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)絹4、黃染5、色素沉著6、色素脫失

（二）溫度：與汗腺分泌有關(guān)

出汗過多見于：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等

盜汗：最常見于結(jié)核病。

無汗：維生素A缺乏癥、尿毒癥、脫水

（三）溫度：全身：發(fā)熱見于發(fā)熱、甲亢等；發(fā)冷見于休克、甲減等

局部：皮膚發(fā)熱見于疥腫、丹毒等；肢端發(fā)冷見于雷諾病。

（四）彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體有關(guān)。

（五）皮疹：要注意部位、出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆

起、顏色、壓之是否褪色及有無瘙癢脫屑等。

1、班疹（1）局部顏色變化（2）不隆起于皮膚的表面（3）見于丹毒、風(fēng)濕性多

形性紅斑。

特殊：玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑為2-3mm,多見于胸腹部，是傷寒、副

傷寒的表現(xiàn)。

2、丘疹（1）局部皮膚顏色變化（2）突出于皮膚表面（3）見于麻疹、藥物疹等。

3、斑丘疹：（1）皮膚發(fā)紅的底盤（2）見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱等。

4、尊麻疹：（1）隆起于皮膚的表面（2）蒼白或是紅色（3）大小不等（4）水腫

性皮疹（5）見于異體蛋白性食物或藥物過敏（6）主要是由于速發(fā)性的皮膚變態(tài)

反應(yīng)所致。

（六）壓瘡：

主要是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持久性的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致

的皮膚損害。

常見于枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髓部、舐尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、

內(nèi)外踝、足根等身體受壓較大的骨突部位。

（七）皮膚、黏膜出血：直徑＜2mm稱為淤點(diǎn)；直徑在3-5mm為紫瘢；直徑在

5mm以上為淤斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起者為血腫。淤點(diǎn)和紫瘢壓之不褪色。

（八）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣。主要出現(xiàn)于上腔靜

脈分布的區(qū)域內(nèi)，壓迫痣中心可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失。見于慢性肝炎、肝硬

化。

（九）水腫：凹陷性水腫和非凹陷性水腫。

程度的不同可分為輕、中、重度

［淺表淋巴結(jié)的評(píng)估］

正常淋巴結(jié)：質(zhì)地柔軟、表面光滑、無粘連、無壓痛、不易觸及。

（一）淋巴結(jié)分布：

耳后、乳突淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液

頜下淋巴結(jié)收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴；

頒下淋巴液收集須下三角區(qū)內(nèi)組織、唇、舌部的淋巴；

頸深淋巴結(jié)上