甲醫院評審文件——危急值報告制度及流程?一、引言危急值是指某些檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態。及時準確地報告危急值，并采取有效的干預措施，對于挽救患者生命、提高醫療質量具有至關重要的意義。為加強危急值管理，規范危急值報告流程，確保危急值信息能夠及時、準確地傳遞給臨床醫生，特制定本制度及流程。

二、危急值報告制度

（一）目的1.建立危急值報告機制，確保臨床醫生能夠及時獲取患者的危急值信息，以便迅速采取相應的治療措施，保障患者安全。2.規范危急值報告的流程和責任，提高危急值報告的準確性和及時性，減少醫療差錯和事故的發生。

（二）適用范圍本制度適用于甲醫院所有臨床科室、醫技科室及相關工作人員。

（三）危急值項目及范圍1.檢驗科危急值項目及范圍血液學檢驗白細胞計數：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數：<30×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時間：>35秒活化部分凝血活酶時間：>100秒生化檢驗血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L谷丙轉氨酶：>1000U/L谷草轉氨酶：>1000U/L總膽紅素：>342μmol/L微生物檢驗腦脊液涂片找到細菌血培養陽性2.輸血科危急值項目及范圍血型鑒定結果與臨床診斷不符交叉配血不合3.醫學影像科危急值項目及范圍顱內出血急性大面積心肌梗死急性主動脈夾層大量氣胸（肺組織壓縮>50%）急性肺栓塞4.心電圖室危急值項目及范圍心室顫動室性心動過速（心室率>150次/分鐘）多源性、RonT型室性早搏二度Ⅱ型及以上房室傳導阻滯急性心肌梗死表現的ST段改變5.超聲科危急值項目及范圍急性心肌梗死（室壁運動減弱或消失）急性主動脈夾層大量心包積液合并心臟壓塞

（四）危急值報告流程1.信息獲取各醫技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發現危急值結果時，應立即復查確認。若復查結果仍為危急值，應在第一時間通知本科室負責人。科室負責人接到通知后，應再次核實結果，并確保報告信息的準確性和完整性。2.報告方式通過醫院信息系統（HIS）中的危急值報告模塊進行報告。在系統中詳細填寫患者的基本信息、危急值項目及結果、報告時間、報告人等內容，并發送至臨床科室醫生工作站。同時，采用電話報告的方式，向臨床科室主管醫生或值班醫生重復報告危急值結果，確保對方準確接收信息。報告時應記錄接聽電話人員的姓名及通話時間。3.記錄與登記報告人應在危急值報告登記本上詳細記錄報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、危急值項目及結果、接收科室及接收人等信息，以備查詢和追溯。危急值報告登記本應妥善保存，保存期限至少為2年。4.臨床科室接收處理臨床科室醫生工作站收到危急值報告信息后，值班醫生或主管醫生應立即查看，并根據危急值情況采取相應的治療措施。醫生應在病程記錄中詳細記錄危急值的報告時間、結果、處理措施及病情變化等情況。若患者病情危急，需要緊急搶救，醫生應立即組織搶救，并及時向上級醫生匯報。同時，護士應根據醫囑迅速執行各項治療和護理措施，密切觀察患者病情變化。

（五）報告時間要求1.一般情況下，醫技科室發現危急值后應在10分鐘內完成報告。2.對于緊急搶救患者的危急值結果，應在5分鐘內報告，并同時啟動相應的搶救流程。

（六）質量控制與監督1.醫院定期對危急值報告制度的執行情況進行檢查和評估，包括危急值報告的及時性、準確性、完整性等方面。2.醫務科、護理部等職能部門應加強對危急值報告流程的監督，對發現的問題及時進行整改，并跟蹤整改效果。3.對違反危急值報告制度的行為，按照醫院相關規定進行嚴肅處理。

（七）培訓與教育1.醫院定期組織醫技科室、臨床科室工作人員進行危急值報告制度及流程的培訓，使全體工作人員熟悉危急值項目、報告流程及相關要求。2.培訓內容應包括危急值的概念、重要性、報告流程、常見危急值結果的臨床意義及處理措施等。3.新入職員工應在入職后1個月內接受危急值報告制度及流程的培訓，并經考核合格后方可上崗。

三、危急值報告流程詳細說明

（一）檢驗科危急值報告流程1.標本檢測檢驗科工作人員按照操作規程對患者標本進行檢測，確保檢測結果的準確性。2.危急值發現在檢測過程中，若發現結果處于危急值范圍，操作人員應立即對標本進行復查。復查結果確認后，在檢驗報告上標注"危急值"字樣。3.報告通知操作人員將危急值結果告知本科室組長或負責人，科室負責人再次核實結果無誤后，通過醫院信息系統中的危急值報告模塊進行報告，并同時撥打臨床科室主管醫生或值班醫生電話，重復報告危急值結果。報告內容包括患者姓名、住院號、危急值項目及結果、報告時間等。4.記錄登記報告人在危急值報告登記本上詳細記錄報告信息，包括報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、危急值項目及結果、接收科室及接收人等。

（二）輸血科危急值報告流程1.血型鑒定與交叉配血輸血科工作人員嚴格按照操作規程進行血型鑒定和交叉配血試驗，確保結果準確可靠。2.危急值發現若出現血型鑒定結果與臨床診斷不符或交叉配血不合等危急值情況，工作人員應立即復查，并對相關試劑、標本等進行核查。3.報告通知確認危急值結果后，通過醫院信息系統進行報告，并電話通知臨床科室主管醫生或值班醫生。報告時明確告知危急值情況及可能對輸血產生的影響。4.記錄登記報告人在危急值報告登記本上記錄報告信息，同時與臨床科室溝通，了解患者病情及輸血需求，必要時協助臨床科室調整輸血方案。

（三）醫學影像科危急值報告流程1.影像檢查醫學影像科醫生對患者進行影像學檢查，仔細分析圖像，作出準確診斷。2.危急值發現在檢查過程中，若發現顱內出血、急性大面積心肌梗死等危急值情況，醫生應立即在圖像上標注，并書寫初步診斷報告。3.報告通知通過醫院信息系統將危急值報告發送至臨床科室醫生工作站，并電話通知臨床科室主管醫生或值班醫生。報告時詳細描述影像表現及診斷意見。4.記錄登記報告醫生在危急值報告登記本上記錄報告信息，包括患者姓名、住院號、檢查部位、危急值影像表現及診斷、報告時間、接收科室及接收人等。

（四）心電圖室危急值報告流程1.心電圖檢查心電圖室工作人員按照標準操作流程為患者進行心電圖檢查，確保記錄清晰、準確。2.危急值發現分析心電圖時，若發現心室顫動、室性心動過速等危急值情況，操作人員應立即再次檢查心電圖記錄，確認結果。3.報告通知通過醫院信息系統報告危急值，并電話通知臨床科室主管醫生或值班醫生。報告時告知心電圖診斷結果及建議處理措施。4.記錄登記報告人在危急值報告登記本上記錄報告信息，包括患者姓名、住院號、心電圖危急值表現、報告時間、接收科室及接收人等。

（五）超聲科危急值報告流程1.超聲檢查超聲科醫生對患者進行超聲檢查，全面觀察各臟器情況，準確記錄檢查結果。2.危急值發現當發現急性心肌梗死、大量心包積液合并心臟壓塞等危急值情況時，醫生應立即進行詳細檢查和分析，確認診斷。3.報告通知通過醫院信息系統報告危急值，并電話通知臨床科室主管醫生或值班醫生。報告時說明超聲診斷結果及對病情的評估。4.記錄登記報告醫生在危急值報告登記本上記錄報告信息，包括患者姓名、住院號、超聲檢查部位、危急值診斷、報告時間、接收科室及接收人等。

四、總結危急值報告制度及流程是保障患者醫療安全的重要環節。通過明確危急值項目及范圍、規范報告流程、嚴格報告