創傷的心理過程及處理中科院心理所祝卓宏博士1創傷的心理過程及處理提綱一、創傷的概念與診斷二、創傷的階段與癥狀三、創傷治療的目的與技術四、創傷治療的過程2創傷的心理過程及處理一、概念與診斷精神創傷學是研究精神創傷及其后果的科學。精神創傷：嚴重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災害和戰爭中死里逃生，被監禁、被折磨、持久被虐待的兒童等往往都會遺留精神創傷。

——ArneHofmann20023創傷的心理過程及處理診斷標準1、突然遭遇或持久地陷入異乎尋常的威脅性或災難性事件或情境之中，這類事件或情境幾乎可使每個人都出現彌漫性的痛苦。——ICD-10，標準A2、自然災害、人際爭斗、嚴重外傷、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行為的受害者——ICD-10，標準A3、當事人親身經歷或目睹或面對某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威脅或嚴重的損傷，或可能危及自身的或他人的生理完整性——DSM-IV309.814創傷的心理過程及處理診斷要點

癥狀學標準：

A.事件——暴露

B.侵擾——重復、閃回

C.回避

D1:遺忘；D2:反應過度綜合征

*睡眠障礙*噩夢*攻擊行為

*注意障礙*過度警覺/驚跳反應

———————————————————時間標準：癥狀存在至少一個月嚴重程度標準：遺留社會功能障礙5創傷的心理過程及處理意外傷害6創傷的心理過程及處理洪水7創傷的心理過程及處理大地震8創傷的心理過程及處理老鷹撲向兒童9創傷的心理過程及處理9.11事件10創傷的心理過程及處理橫尸遍野的陣地11創傷的心理過程及處理庫爾斯克潛艇遇難官兵的親屬12創傷的心理過程及處理精神創傷及其后果創傷的嚴重程度不一，產生的后果也不一樣一部分受害者可以在沒有專業人員幫助的情況下自行消化其創傷另外一部分人會因此而產生心理障礙，這類創傷就象難以愈合的軀體創傷一樣,年復一年，衍生出各種痛苦，明顯影響當事人的社會功能，降低其生活質量13創傷的心理過程及處理精神創傷個體個體事件14創傷的心理過程及處理二、階段與癥狀心理創傷患者的階段的變化急性應激反應（F43.0）創傷后應激反應（延遲性心因反應F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依賴（F10.2）15創傷的心理過程及處理創傷反應身體反應認知反應情緒反應行為反應16創傷的心理過程及處理身體反應情緒反應行為反應認知反應精力旺盛、顫抖、肌肉緊張胃部不適心率快頭暈、疲勞脖子、背部疼痛口干、手腳發冷皮膚麻木害怕、焦慮煩躁、易怒激動抑郁內疚、無助情感淡漠睡眠困難濫用酒精、藥物進食障礙沉浸在電視中退縮、回避敵對、攻擊注意力不能集中看待世界的方式看待他人的方式看待自己的方式17創傷的心理過程及處理遭遇創傷之后…-感官刺激被滯留在右腦-左、右腦半球功能難以有效協調-感官刺激無法被轉換成為言語信息-病人“不會”完整地講述相關的故事-無法完成信息的處理過程-片斷、零碎的回憶反復出現，并引發痛苦

18創傷的心理過程及處理

創傷性回憶-----零碎的回憶嚴重精神創傷之后，在其痛苦程度最重時主要以單一、片斷的知覺回憶出現。部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶是精神創傷的典型特征之一。19創傷的心理過程及處理三、目的與技術20創傷的心理過程及處理創傷的心理過程及應對方式創傷前的信念幸存反應易感反應創傷后的信念恢復的過程21創傷的心理過程及處理四、面對遭受創傷的同胞，

我們能夠做什么？22創傷的心理過程及處理心理創傷治療的三個階段第一階段：穩定——在建立穩定關系的基礎上實施穩定化技術；第二階段：創傷暴露——修通創傷記憶；第三階段：重新整合和評估悲傷的意義23創傷的心理過程及處理創傷心理治療技術治療關系穩定化技術眼動技術（EMDR）24創傷的心理過程及處理治療關系共情心理教育掌控感25創傷的心理過程及處理穩定化技術軀體狀況的穩定社會性方面的穩定心理的穩定26創傷的心理過程及處理保險箱技術容器技術內在的兒童27創傷的心理過程及處理與創傷相關的癥狀扳機點（Trigger）閃回現象（Flashbacks）：視、觸、嗅、聽、味情緒障礙：憤怒、抑郁、自責、焦慮、恐懼…遺忘（Amnesia）28創傷的心理過程及處理與創傷相關的癥狀睡眠障礙、夢境或噩夢注意障礙、分離性恍惚-失神（Trance）過度警覺、過度的驚跳反應人際關系障礙：回避、退縮、孤獨個性改變：喪失信念、價值系統變化29創傷的心理過程及處理遭遇創傷之后…

創傷性事件——害怕、傷心、

復仇、憤怒——閃回、重復

——自我防御——否認、

遺忘、退縮——修復

——不斷重復

30創傷的心理過程及處理創傷情緒閃回防御修復31創傷的心理過程及處理創傷后的支持性關系與自我的關系：陌生與家人的關系：疏遠其他關系：失去聯系、隔離32創傷的心理過程及處理創傷破壞了人的五個基本需要自己——他人安全：受到保護，不受環境和他人的傷害信任：控制：能控制自己、對他人有影響力自尊：重視自己的感覺、想法和信念、重視他人親密關系：接受自己、親近他人33創傷的心理過程及處理掙扎34創傷的心理過程及處理35創傷的心理過程及處理創傷治療的對象受害者救援者家屬目擊者心理救助者36創傷的心理過程及處理37創傷的心理過程及處理創傷體驗——不安全積極資源——安全不能行動行動能力受害人（內部外部）失去控制

責任控制創造力安全選擇

自尊下降自尊提升穩定穩定就是要在一個人內心創傷和積極體驗之間找到一個平衡點

38創傷的心理過程及處理治療：EMDR技術

EMDR：EyeMovementDesensitizationandReprocessingFrancineShapiro1990

39創傷的心理過程及處理EMDR治療的步驟采集一般病史和制訂治療計劃幫助病人穩定情緒，進行必要的準備采集創傷病史脫敏和修通鞏固維持軀