兒科護理（11）

消化系統疾病患兒的護理兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點

小兒消化系統發育不完善，功能不成熟，易發生消化道感染、消化功能紊亂等。口腔

足月新生兒出生時即具有較好的吸吮能力和吞咽功能。早產兒吸吮和吞咽功能較差。3個月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。3~4個月小兒唾液分泌開始增加，但因不會及時吞咽唾液，可出現生理性流涎。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點食管

新生兒和嬰兒食管成漏斗狀，腺體缺乏、彈力組織及肌層尙不發達，下端噴門括約肌發育不完善，控制能力差，常發生胃食管返流一般在9個月時癥狀消失。新生兒食管長約10cm，1歲時11~12cm,5歲時16cm，學齡兒童20~25cm。插胃管常以鼻尖至耳垂的距離加上食管的長度作為插管長度。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點胃嬰兒胃容量小，成水平位，哺乳時常吞咽大量空氣，故易發生溢乳和嘔吐。出生時胃容量30~60ml,1~3月時90~150ml,1歲時250~300ml,5歲時700~850ml，成人為2000ml。胃排空時間因食物種類不同而異，一般水為1.5~2小時，母乳為2~3小時，牛乳為3~4小時。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點腸嬰兒腸道相對長，為身長的5~7倍。小兒腸黏膜肌層發育差，腸系膜柔軟而長，腸活動度大，易發生腸扭轉和腸套疊。肝小兒肝相對較大，6歲之前可在右鎖骨中線肋緣下1~2cm處觸及肝臟，質地柔弱，無壓痛。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點胰腺胰腺分泌胰島素和胰液。出生時胰液分泌較少，3~4個月時增多，但6個月小兒胰淀粉酶活性較低，1歲后接近成人，故不易過早添加淀粉類食物。嬰兒時期胰液及消化酶的分泌易受天氣和疾病的影響而抑制，導致消化不良。腸道細菌胎兒腸道無細菌，出生后數小時細菌即經口、鼻或肛門侵入腸道。正常腸道菌群受食物種類影響而不同，嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易因用藥等因素的影響而發生菌群失調，導致消化功能紊亂。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點嬰兒正常糞便胎便

新生兒于出生后10~12小時開始排出，呈墨綠色，質粘稠，無臭味，持續2~3天后逐漸過渡為嬰兒糞便。人乳喂養兒糞便

呈金黃色，均勻膏狀，偶有黃色細小顆粒乳凝塊，有酸味，不臭，每日2~4次。一般在添加輔食后次數減少，1周歲后1~2次／d。兒科護理(11)小兒消化系統解剖生理特點嬰兒正常糞便牛、羊乳喂養兒糞便

呈淡黃色或灰黃色，含乳塊較多、較大，呈堿性或中性反應，量多，較臭，每日1~2次，易發生便秘。混合喂養兒糞便

與牛乳喂養兒相似，但質軟，色較黃。無論人乳或牛、羊乳喂養，添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后，糞便性狀逐漸接近成人。兒科護理(11)口腔炎患兒的護理口腔炎是指口腔粘膜的炎癥，簡稱口炎。如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為口角炎。多見于嬰幼兒，大多數由病毒、細菌、真菌或螺旋體感染引起。病因及誘發因素常見的病原體有真菌、病毒、細菌感染。鵝口瘡為白色念珠菌感染；皰疹性口腔炎是單純皰疹病毒感染，傳染性強，在家庭和托幼機構容易傳播流行；潰瘍性口腔炎由各種球菌感染引起。兒科護理(11)身心反應癥狀體征多數患兒以口腔局部疼痛，流涎為主要癥狀，并因疼痛而哭鬧、煩躁不安，尤以哺乳、進食時明顯，甚至出現拒乳，造成喂養困難；重癥患兒可有發熱等全身癥狀；鵝口瘡患兒則不疼痛、不流涎。查體可見口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍、皰疹，或見鵝口瘡的白膜。兒科護理(11)治療要點清潔口腔、局部涂藥，控制感染，改善營養狀況，促進口腔粘膜愈合。鵝口瘡局部涂抹10萬~20萬U／ml制酶菌素魚肝油混懸溶液，2~3次／d；皰疹性口腔炎可局部噴灑西瓜霜、冰朋散、皰疹凈等；潰瘍性口腔炎涂5%金霉素魚肝油等。兒科護理(11)護理要點與措施促進口腔黏膜愈合1.清潔口腔2.局部涂藥3.協助治療4.防止交叉感染5.觀察評價保證飲食營養1.飲食要營養豐富，以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食為主。2.避免飲食刺激，易用溫涼的流質或半流質飲食，不能過熱、過涼，避免酸、辣、醋、粗、硬等刺激性食物。3.涂藥止痛4.觀察患兒進食情況兒科護理(11)護理要點與措施做好發熱患兒的護理每4小時測體溫1次，體溫超過38.5℃時，給予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。退熱處理之后應觀察有無體溫驟降、大量出汗、軟弱無力等現象，當有虛脫表現時應于保暖、飲溫開水等。心理護理兒科護理(11)腹瀉患兒的護理小兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多種因素、多種病原引起的以大便次數增多和性狀改變為特點的一組臨床綜合征。任何年齡均可發病，以2歲以下為多，夏秋季節發病率最高。臨床主要表現為腹瀉和嘔吐，嚴重者可引起脫水和電解質、酸堿平衡紊亂，腹瀉遷延不愈可造成小兒營養不良、生長發育障礙等。兒科護理(11)病因及誘發因素易感因素1.嬰幼兒生長發育速度快2.嬰幼兒機體防御功能差3.人工喂養兒不能從乳汁中獲得免疫因子感染因素1.腸道內感染其中以輪狀病毒感染最為多見。2.腸道外感染非感染因素1.飲食不當2.氣候因素兒科護理(11)身心反應癥狀體征1.胃腸道癥狀以腹瀉為主要表現。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后可緩解。多伴食欲低下、惡心、嘔吐、腹脹等表現，嘔吐物多為胃內容物，嚴重者可吐咖啡樣液體。常因頻繁腹瀉，大便刺激引起肛周皮膚潮紅、糜爛等。2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒無明顯全身中毒癥狀，中重型腹瀉常伴有發熱、一般狀況差、煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧甚至昏迷等全身中毒表現。兒科護理(11)身心反應癥狀體征3.水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂1）脫水：因丟失體液量不同，臨床表現不同，可分為輕度、中度及重度脫水。因水和電解質丟失的比例不同可表現為三種不同性質的脫水。低滲性脫水失鈉多于失水，以細胞外液丟失為主，血容量減少明顯，往往表現重度脫水，周圍循環不良多見；高滲性脫水是失水多于失鈉，細胞內液減少明顯，以煩躁、口渴為突出表現，常伴高熱，嚴重者驚厥；等滲性脫水則是丟失鈉、水的比例大致相當，出現一般脫水癥狀，表現口渴、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少等。兒科護理(11)身心反應2）代謝性酸中毒由于堿性物質丟失及酸性物質產生過多，導致代謝性酸中毒，而且脫水越重，酸中毒越重。3）低鉀血癥當血清鉀濃度低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥。4）低鈣、低鎂、低磷血癥多見于腹瀉較久、營養不良或有活動性佝僂病的患兒。多在脫水和酸中毒糾正之后出現癥狀。低血鈣或低血鎂時表現為手足抽搐、驚厥等；重癥低血磷時出現嗜睡、精神錯亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無力等。兒科護理(11)

治療要點1.調整飲食2.控制感染3.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂4.其他治療

常見護理診斷1.腹瀉2.體液不足3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.潛在并發癥6.知識缺乏兒科護理(11)護理要點與措施調整飲食，減輕腹瀉1）調整飲食，減輕胃腸道負擔2）協助治療，控制感染3）做好消毒隔離，防止交叉感染4）觀察與評價護理效果預防或糾正體液不足降低體溫并維持體溫穩定加強皮膚護理，預防皮膚損傷密切觀察病情，監測并發癥心理疏導與支持兒科護理(11)健康教育預防宣傳1.合理喂養2.加強飲食衛生3.加強日常護理4.預防疾病5.合理用藥康復指導兒科護理(11)小兒液體療法及護理液體療法是預防和糾正水和電解質及酸堿平衡的主要措施。一、小兒體液平衡的特點（一）小兒體液總量及分布

小兒年齡越小，體液總量相對越多，間質液的比例越大，而血漿、細胞內液的比例相對穩定，接近成人。在急性脫水時，首先丟失的是細胞外液，故脫水癥狀可在短時間內出現。

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一、小兒體液平衡的特點

（二）水的攝入和排出小兒年齡越小，生長發育越快，新陳代謝越旺盛，每日水的進出量越多。由于水的交換率高，故小兒對缺水的耐受性較差，易發生水、電解質及酸堿平衡紊亂，且癥狀較重。（三）體液調節功能腎臟在維持機體水、電解質、酸堿平衡方面起重要作用。而小兒年齡越小，腎功能越不成熟，體液調節功能較差。入水量過多易發生水腫，入水量不足或失水增加時，則易發生脫水、酸中毒和電解質紊亂。兒科護理(11)二、常用溶液及其配制（一）非電解質溶液常用5%（等滲溶液）和10%（高滲溶液）的葡萄糖溶液。葡萄糖溶液被視為無張力的液體。輸入葡萄糖溶液的主要目的是補充水分和提供能量，或用于糾正體液的高滲狀態和酮癥酸中毒。（二）電解質溶液1.0.9%氯化鈉溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，并能持續維持血漿滲透壓，故為等滲溶液，也是等張溶液。若大量或長期應用，可造成高氯性酸中毒。兒科護理(11)

（二）電解質溶液

2.復方氯化鈉溶液為含0.86%的氯化鈉、0.03%的氯化鉀和0.03%的氯化鈣的溶液。其特點和作用與生理鹽水基本相同，但大量輸入體內不會發生低血鈣、低血鉀。3.堿性溶液碳酸氫鈉溶液可迅速糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉為高滲溶液，加入5%或10%葡萄糖溶液稀釋至3.5倍，即成1.4%的等張碳酸氫鈉溶液。兒科護理(11)

（二）電解質溶液

4.10%或15%氯化鉀溶液用于糾正低血鉀癥。應見尿補鉀，并首選口服補鉀；靜脈滴注時稀釋成0.2%~0.3%濃度，禁止直接靜脈推注；靜脈滴注時速度要慢，一日鉀總量滴入的時間不少于6小時，以防高血鉀造成心肌抑制，引起心博驟停。5.混合溶液各種鹽糖溶液由1份生理鹽水和1至數份5%或10%葡萄糖溶液配成的溶液。如1：1液、1：2液、1：4液。6.口服補液鹽

兒科護理(11)三、液體療法原則液體療法是通過補充不同種類的液體以達糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂的治療方法。目的是恢復血容量、糾正水及電解質酸堿平衡紊亂、補充部分熱量等。補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理需要量。輸液方案：定量、定性、定速，糾正電解質、酸堿平衡紊亂和補充熱量。原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、驚厥補鈣。兒科護理(11)（一）口服補液（口服ORS溶液）適用于預防腹瀉脫水的補液，也用于輕度和中毒脫水而無明顯腹脹、嘔吐的患兒。新生兒及腎功能不全、休克及明顯嘔吐、腹脹者不宜應用ORS液。糾正脫水時，輕度脫水約需50~80ml／kg，中度脫水約需80~100ml／kg，分次喂給，每5~10分鐘喂1次，每次10~20ml,于8~12小時內糾正脫水；腹瀉無脫水或脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋，按病情需要口服，預防脫水。ORS溶液為2／3張液，補液期間應適當增加水分，以防高鉀、高鈉血癥發生。如果患兒出現眼瞼水腫，應立即停服，改喂溫開水或母乳。兒科護理(11)（二）靜脈補液1.糾正脫水即補充累積損失量。根據脫水程度確定輸液量根據脫水性質確定輸入液體的張力確定輸液速度2.維持輸液即補充繼續損失量和生理需要量。靜脈補液用于糾正中、重度脫水或吐、瀉頻繁的患兒。一般