單孔腹腔鏡手術圍手術期的護理01概述02適應癥03禁忌癥04手術方式05手術類型06主要護理問題CONTENTS目錄07術前護理措施08術后護理措施09并發癥處理及護理10特別關注概述單孔腹腔鏡手術(laparoendoscopicsingle-sitesurgery，LESS)是指由一個1.5～4cm的小切口置入多個穿刺器或一個帶有多個操作孔道的穿刺器，通過操作孔道置入手術器械完成手術操作。通常取臍部小切口，但不完全限于臍部。經臍單孔腹腔鏡手術(LESS)是國際最前沿的微創技術，目前在世界范圍內尚處于起步探索階段。其僅在臍下方開一個手術操作的“鑰匙孔”，利用臍部皺襞遮擋手術切口，手術部位隱蔽，創傷小、恢復快，治療效果與標準腹腔鏡手術相當。適應癥單純性腎囊腫、腎輸尿管結石、精索靜脈曲張、隱睪、前列腺癌、腎癌、腎盂癌及腎上腺疾病等。禁忌癥未糾正的凝血障礙、腸梗阻、腹壁感染、大量腹腔積血、彌漫性腹膜炎及可疑惡性腹水。手術方式根據手術部位在腰部或緊鄰臍孔下緣做長約1.5cm的弧形皮膚切口實施相應的手術，根據病情放置引流管并妥善固定于腹壁，手術結束后，切口分層關閉，皮膚切口進行皮內縫合，敷料覆蓋。手術類型手術類型包括經腰單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術、經臍單孔精索靜脈高位結扎術、經臍單孔腹腔鏡腎癌根治術、經腰單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術等。主要護理問題1.疼痛與手術創傷有關。2.焦慮與患者因疼痛而產生恐懼，對新手術方式不了解，擔心疾病預后有關。3.部分生活自理缺陷與疾病、手術后管道限制等有關。4.知識缺乏缺乏疾病、手術及護理的相關知識。5.潛在并發癥感染、皮下氣腫、高碳酸血癥、血管損傷多與手術有關。護理目標（1）患者疼痛減輕。（2）患者焦慮程度有所減輕。（3）患者術后基本生活需要得到滿足。（4）患者及家屬能復述相關疾病、手術及護理的相關知識。（5）術后未發生相關并發癥、或并發癥發生后能得到及時治療與處理。術前護理措施1.心理護理（1）解釋手術的必要性、手術方式和注意事項。（2）鼓勵患者表達自身感受，幫助患者適應并接觸身體改變。（3）介紹單孔腹腔鏡的手術方式及同類手術治療成功的例子，同時講明單孔腹腔鏡手術的特殊性和局限性，幫助患者客觀、全面地認識單孔腹腔鏡手術。（4）做好一般心理護理的同時，還必須提高患者對“術中轉開放手術”及“術后并發癥”的心理準備。2.胃腸道準備術前1日禁食易產生氣食物.3.皮膚準備需從腹腔鏡手術的特殊要求和便于中轉開放手術兩方面考慮，備皮范圍與開放手術相同，而單孔腹腔鏡手術進路多在臍部，故術前應提前清洗臍部污垢，并且保證其皮膚完好無損傷。4.病情觀察（1）注意觀察手術野皮膚情況并加強護理。（2）糖尿病高血壓患者應加強血壓及血糖監測，給予降壓藥物及降糖藥，并觀察療效及副作用，做好護理記錄。5.術前常規準備（1）術前行抗生素皮試，術晨遵遺囑帶人術中用藥。（2）協助完善相關術前檢查：血常規、凝血、心電圖、腹部X線片、B超、CT或MRI等。（3）術前8小時禁食，4小時禁飲。（4）術晨與手術室人員進行患者、藥物及其他相關信息核對后送入手術室。術后護理措施1.外科術后護理常規。常規護理內容麻醉術后護理常規了解麻醉和手術方式及術中情況持續低流量吸氧持續心電監護嚴密監測生命體征床檔保護防墜床傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血、滲液，若有，及時處理并更換敷料觀察腰腹部體征，有無疼痛及腹脹等各個管道觀察及護理拔管指征保持管道通暢，妥善固定，避免打折，扭曲觀察引流液的量、顏色及性質，并做好記錄患者能夠下床活動即可拔除保留尿管創腔引流液一般24小時內為血性，量≤100ml，以后逐漸減少，24~72小時拔除引流管疼痛護理評估患者疼痛情況有鎮痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮痛效果是否滿意遵醫囑給予鎮痛藥物提供安靜、舒適的環境心理護理鼓勵安慰患者，消除其緊張情緒2.飲食護理根據手術部位和大小及患者身體情況決定。（1）病灶小，且無惡心、嘔吐、腹脹者，可于術后6小時進食術后流質飲食，次日過度術后半流質飲食，逐漸到普食。（2）切除病灶較大或存在手術并發癥者，手術當天至肛門排氣前禁食、禁飲。肛門排氣后，可進術后流質飲食，若無腹脹、腹痛等不適，可逐步過渡普食，宜少食多餐。（3）多飲水、勤排尿，保持大便通暢，排便時避免過度用力。3.體位與活動患者體位與活動時間體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側全麻清醒后手術當日抬高床頭，協助患者床上輕微活動術后次日根據管著情況可適當室外活動

注：因為單孔腹腔鏡手術是用鈦夾來處理血管的，如果過早活動，可能會使鈦夾脫落導致出血。活動應當根據患者個體化情況循序漸進，對于年老體弱患者應減慢活動進度。并發癥的處理及護理4.健康教育囑患者出院后3個月到醫院復查。如有切口繼發性出血或分泌溢出不明原因的腹痛、發熱，及時就診。常見并發癥臨床表現處理感染體溫升高，傷口分泌物增多和（或）有異味咳嗽、咳痰白細胞升高需及時查找原因進行處理，使用抗生素對癥治療皮下氣腫多發于胸部、腹部、陰囊等處局部有捻發感，患者可有背痛、腹脹感二氧化碳殘留于人體疏松組織所致，一般無需處理可自行消失；如腹脹明顯，可順時針按揉腹部，動作應輕柔高碳酸血癥呼吸淺慢，疲乏，煩躁，皮下氣腫咳嗽、胸痛及神經系統癥狀半臥位低流量間斷吸氧出血穿刺孔敷貼有滲血創腔引流管引流量2小時大于100ml，色鮮紅患者血壓下降、出冷汗、口唇蒼白傷口局部加壓包扎應用止血藥物靜脈補液或輸血手術治療特別關注（1）引流管的護理。（2）皮膚護理。（3）并發癥的預防及護理。前言進展微創化趨勢的發展單孔腹腔鏡手術優勢體現在：多采用臍部作為手術切口，隱蔽或減少瘢痕，具有美容效果；其術后疼痛較開放性手術輕，花費時間與開放性手術相似。在單孔腹腔鏡手術切除病灶和淋巴結數目同開腹手術沒有差別，病人下床時間和平均住院日縮短。眾多優點表