［模擬］西醫(yī)內(nèi)科學(xué)12

A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、

D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

第1題：

男性，72歲。間斷咳嗽、咯痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳

嗽氣喘加重，咯黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。體檢：口唇發(fā)絹、

呼吸急促、桶狀胸、雙肺可聞及哮鳴音和少量濕哆音，心率124次/min,心律不

齊，肝肋下3cm,輕度壓痛，雙下肢凹陷性水腫。白細胞13.1X109/L,中性粒

細胞占0.82.尿常規(guī)蛋白（+）。以下治療措施中最重要的是

A.止咳祛痰平喘

B.控制肺部感染

C.強心劑改善心功能

D.利尿劑減輕心臟負荷

E.血管擴張劑減輕心臟負荷

參考答案：B

答案解析：

第2題：

女，35歲。因發(fā)熱、惡心、納差、尿黃2周，加重，伴嗜睡、牙齦出血1天入

院。體檢：皮膚、鞏膜重度黃染，可見皮下瘀斑，肝、脾肋下未觸及。化驗肝功

TBIL241umol/L,ALT340U/L,PT24s?診斷首先考慮

A.慢性活動性肝炎

B.淤膽型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.急性重型肝炎

E.急性黃疸型肝炎

參考答案：C

答案解析：

第3題：

男性，43歲。患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全,

1年來勞力時心慌、氣短，兩天來加重，體檢心界向左下擴大，心率120次/min,

律完全不齊，心音強弱不一。此時最佳治療方案是

A.靜注西地蘭，以減慢心室率

B.利尿劑減輕心臟負擔(dān)

C.ACE-I改善血流動力學(xué)異常

D.多巴胺提高心肌收縮力

1

E.電復(fù)律

參考答案：A

答案解析：

第4題：

女性，67歲。因急性下壁、右心室梗死急診入院，心電圖監(jiān)測示III度房室傳導(dǎo)

阻滯，心室率34次/min,血壓80/50mmHg。處理的最佳方案是

A.地塞米松

B.腎上腺素

C.多巴胺

D.植入臨時人工心臟起搏器

E.阿托品

參考答案：D

答案解析：

第5題：

男性，55歲，因急性下壁心肌梗死入院。體檢血壓80/50mmHg,心率32次/min,

律齊，最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.室上性心動過速

參考答案：D

答案解析：

第6題：

男，38歲。反復(fù)乏力、納差3年，加重伴惡心、尿黃半月。體檢：皮膚、鞏膜

輕度黃染，可見肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下2cm,質(zhì)韌，脾肋下3cm。化驗，血

清TBIL46moi1/L,DBIL25/umoll/L,ALT210U/L,AFP280ug/L,HAV-IgM陰性、

HBsAg陽性、抗-HBc陽性、抗-HBe陽性，抗-HCV陰性，最可能的診斷是

A.急性乙型病毒性肝炎

B.慢性乙型病毒性肝炎（中度）

C.慢性重型肝炎

D.肝硬化

E.原發(fā)性肝癌

參考答案：B

2

答案解析:

第7題：

男性，68歲。間斷咳嗽、咯血20年，痰量較多，呈膿性，有時帶血。近半年來

心慌，雙下肢水腫。心電圖檢查：P波在II、III、aVF高尖，22.5mm,QRS波VI、

V2呈QS型，電軸右傾。診斷最可能是

A.慢性支氣管炎并發(fā)肺心病、心功能不全

B.慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全

C.支氣管擴張并發(fā)肺心病

D.支氣管擴張、陳舊性心肌梗死，心功能不全

E.肺結(jié)核并發(fā)肺心病、陳舊性心肌梗死

參考答案：C

答案解析：

第8題：

男性，70歲。反復(fù)咳嗽、喘息30年，加重1周入院。體檢：神清，發(fā)絹，頸靜

脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/min,律齊。肝肋下3cm,雙下肢凹

陷性水腫。外周血白細胞12X109/L,中性粒細胞0.80。胸片示右下肺動脈主

干17mm,雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

A.靜點氨茶堿和地塞米松

B.靜脈注射速尿，消除水腫

C.給予西地蘭糾正心律失常

D.立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

E.積極抗感染，保持呼吸道通暢

參考答案：E

答案解析：

第9題：

男，54歲。間歇上腹部不適4年，餐后加重，曖氣。胃液分析結(jié)果；基礎(chǔ)胃酸

分泌量(BAO)為0(正常值1?2mmol/h),最大胃酸分泌量(MAO)為5mmol/h(正常

值17?23mmol/h),壁細胞總數(shù)(PCM)為2.5X108個。下列疾病診斷最可能為

A.胃癌

B.胃潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.十二指腸球部潰瘍

E.慢性淺表性胃炎

參考答案：C

答案解析：

3

第10題:

男，4歲。因高熱、反復(fù)驚厥2小時于8月12日急診入院，體檢：體溫40.1℃,

面色蒼白，四肢冷，脈細速，神志不清，血常規(guī)：白細胞26.2X109/L,中性

粒細胞0.94。診斷應(yīng)首先考慮

A.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

B.流行性乙型腦炎

C.腦型瘧疾

D.敗血癥

E.中毒型細菌性痢疾

參考答案：E

答案解析：

第11題：

男性，47歲。心悸、氣短20年，2年來經(jīng)常感胸骨后疼痛，血壓

lL97/9.3kPa(90/70mmHg),心界不大，胸骨右緣第二肋間可聞IV/6級收縮期噴

射樣雜音，雙肺無啰音。診斷為

A.肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全

B.冠心病、心絞痛

C.肥厚型心肌病

D.梅毒性心肌病

E.風(fēng)心病、主動脈瓣狹窄

參考答案：E

答案解析：

第12題:

男，8歲。畏寒、高熱、頭痛、嘔吐8小時于3月2日急診來院。體檢：體溫40.2℃,

血壓40/0mmHg,脈細速，四肢厥冷，神志不清，呼之不應(yīng)，全身皮膚見廣泛瘀

點、瘀斑，部分融合成片，頸軟，腦膜刺激征不明顯。外周血白細胞32.5X109,

中性粒細胞0.91,淋巴細胞0.09。為明確診斷，臨床常用且陽性率較高的檢驗

方法是

A.特異性抗原檢測

B.血培養(yǎng)

C.腦脊液培養(yǎng)

D.腦脊液涂片檢菌

E.刺破皮膚瘀點取組織液涂片檢菌

參考答案：E

答案解析：

4

第13題:

男性，50歲。因頭暈來診，血壓20/6.67kPa(150/50mmHg),心尖搏動在鎖骨中

線外1cm,心尖區(qū)輕度舒張期隆隆樣雜音，有開放拍擊音，主動脈瓣區(qū)呼氣時有

舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心率70次/min,律齊，肺(-),股動脈可聞血管槍

擊音。此病人導(dǎo)致心功能減退的基本因素是

A.心肌收縮力下降

B.左室前負荷加重

C.左室后負荷加重

D.右室前負荷加重

E.心臟舒張受限

參考答案：B

答案解析：

第14題：

女性，28歲。胸悶、氣短2周，伴乏力、低熱，體溫37.8C,納差，體檢：一

般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，左肩胛下角線第8肋間以下語顫減低，叩診濁音,

呼吸音減低，腹部檢查正常。其最可能的診斷為

A.結(jié)核性胸膜炎

B.胸膜間皮瘤

C.肝硬化

D.腎病綜合征

E.心力衰竭

參考答案：A

答案解析：

第15題:

患者，男性，55歲。因持續(xù)性右側(cè)胸痛、呼吸困難、血痰1個月入院。查體：

右側(cè)肺呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音明顯降低，化驗：血沉30mm/h,有血

性胸水,0T(-)o首先應(yīng)考慮

A.自發(fā)性氣胸

B.肺梗塞

C.化膿性胸膜炎

D.結(jié)核性胸膜炎

E.癌性胸腔積液

參考答案：E

答案解析：

5

第16題:

女性，61歲。由于急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時合并心力衰竭收入院進一

步治療，首選治療心力衰竭的藥物應(yīng)是

A.洋地黃

B.血管擴張劑

C.利尿劑

D.B受體阻滯劑

E.鈣拮抗劑

參考答案：B

答案解析：

第17題：

男，36歲。發(fā)熱2周，伴乏力、食欲不振、輕度腹脹。體檢：體溫39.3℃,心

率80次/min,脾左肋下2cm可及。外周血白細胞4.5X109/L,中性粒細胞0.60,

淋巴細胞0.40；肥達反應(yīng)："0"抗體效價1：160,"H”抗體效價1：160?考慮該

患者診斷為

A.傷寒

B.副傷寒

C.流行性出血熱

D.病毒性肝炎

E.瘧疾

參考答案：A

答案解析：

第18題：

男性，64歲。主動脈瓣關(guān)閉不全，左心擴大，測左室射血分數(shù)(LVEF)40,,日常

活動不引起癥狀，該病人的心功能診斷是

A.心功能H級

B.心功能HI級

C.心功能IV級

D.心功能I級

E.無癥狀心力衰竭

參考答案：E

答案解析：

第19題：

男性，16歲。入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)心尖部有舒張期隆隆樣雜音，心率76次/min,律齊;

6

雙肺清，肝不大，下肢不腫，既往體健。其恰當處理是

A.臥床休息，減輕心臟負擔(dān)

B.長期服用洋地黃，維持心功能

C.長期小劑量利尿劑，減輕心臟前負荷

D.積極防治呼吸道感染，避免重體力勞動

E.像正常青年一樣活動

參考答案：D

答案解析：

第20題:

男，36歲。反復(fù)乏力、惡心、納差3年，明確診斷為慢性乙型病毒性肝炎，肝

功時有波動。10天前因參加麥收而過于勞累，近1周來感高度乏力、食欲不振,

伴惡心、嘔吐、腹脹、尿黃，皮膚、鞏膜黃疸進行性加深。化驗：肝功TBIL342/

Umol/L,DBIL170umol/L,ALT160U/L,HBsAg陽性。對此患者,下列哪項處理

措施是錯誤的

A.絕對臥床休息

B.高蛋白飲食

C.給予人血白蛋白或新鮮血漿

D.促肝細胞生長素靜滴

E.防治各種并發(fā)癥

參考答案：B

答案解析：

第21題:

女，32歲。持續(xù)高熱2周，伴輕度腹瀉、惡心、食欲不振。臨床高度懷疑傷寒。

下列檢查對診斷幫助不大的是

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.肥達反應(yīng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.血沉

參考答案：E

答案解析：

第22題：

女，50歲。2月前因右側(cè)乳腺癌行根治手術(shù)，術(shù)中輸血800ml,術(shù)后采用頭抱唾

咻鈉4g/d靜滴1周，近10天出現(xiàn)乏力、納差、尿黃。否認既往有肝炎病史。化

驗:肝功TBIL51umoll/L,ALT280U/L。考慮最可能的診斷是

7

A.藥物性肝炎

B.急性甲型病毒性肝炎

C.急性乙型病毒性肝炎

D.急性丙型病毒性肝炎

E.轉(zhuǎn)移性肝癌

參考答案：D

答案解析：

第23題:

男性，47歲。突然高熱寒戰(zhàn)5天，胸片為左上肺大片致密陰影，1天來少尿。體

檢口唇干燥、四肢厥冷，血氣pH7.40,PaCO235mmHg,PaO285mmHg,Bp70/60mmHg,

中心靜脈壓5cmH20(0.490kPa),目前最為緊要的治療措施為

A.靜脈滴入青霉素400萬IU

B.靜脈滴入間羥胺

C.立即行氣管插管

D.靜脈滴入5%碳酸氫鈉200ml

E.靜脈滴入低分子右旋糖酎500ml

參考答案：E

答案解析：

第24題:

女性，51歲。3個月來在休息或勞累后心前區(qū)憋悶感，含硝酸甘油20分鐘緩解。

有高血壓病史十余年。實驗室檢查；空腹血糖5mm01/L,膽固醇5.5mmol/dl,

HDL-C2.Ommol/dl,LDL-C2.5mmol/dlo該患者的冠心病危險因素是

A.高血脂癥

B.糖尿病

C.高血壓

D.女性

E.內(nèi)分泌紊亂

參考答案：C

答案解析：

第25題:

男性，62歲。吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咯痰15年，多為白黏痰，每年

發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加

重,為明確診斷就診。查血WBC7.5X109/L,分葉0.72.淋巴0.26.嗜酸0.02,

尿常規(guī)正常。肺部X線片最可能的表現(xiàn)是

A.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

8

B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大

D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影

參考答案：D

答案解析：

第26題:

女，30歲。農(nóng)民，8月7日發(fā)病，持續(xù)高熱1周，伴頭痛、腹瀉、食欲不振。體

檢：體溫39.0C,肝右肋下2cm,質(zhì)軟，無明顯壓痛，脾左肋下1cm。外周血白

細胞4.0X109/L中性粒細胞0.56.淋巴細胞0.44；肝功TBIL14.2/口moll/L,

ALTllOU/Lo為明確診斷，下列實驗室檢查中最有價值的是

A.尿常規(guī)

B.大便培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.肥達氏反應(yīng)

E.乙肝五項指標

參考答案：C

答案解析：

第27題:

風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，經(jīng)常咳嗽、氣短，不能平臥，近1月來下肢浮腫、肝大,

而上述癥狀有所減輕，應(yīng)提示

A.二尖瓣狹窄的診斷不正確

B.二尖瓣狹窄程度減輕

C.合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全

E.右心功能不全

參考答案：E

答案解析：

第28題：

男性，58歲。咳嗽、咯痰10年，活動時氣短2年，慢性支氣管炎、肺氣腫診斷

明確，因病情加重伴呼吸困難、發(fā)組入院，未予吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的

A.Pa02降低,PaC02升高

B.Pa02正常,PaC02升高

C.Pa02升高，PaC02正常

9

D.PaO2升高，PaC02升高

E.Pa02正常，PaC02降低

參考答案：A

答案解析：

第29題:

男性，47歲。心悸、氣短20年，2年來常感胸骨后疼痛，血壓

156/5.2kPa(120/40mmHg),心界向左下擴大，胸骨右緣II肋間可聞及W/6級收

縮期噴射樣雜音，并觸及震顫，胸骨左緣III肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肺部(-)。

診斷為

A.冠心病、心絞痛

B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

C.肥厚型心肌病

D.梅毒性心臟病

E.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄

參考答案：E

答案解析：

第30題：

患者男性，56歲，嗜煙，慢性咳嗽多年。1年來左胸痛，反復(fù)咳少量血絲痰，近

2月來聲嘶，X線胸片左上第二肋間有結(jié)節(jié)致密影2cmX3cm,呈分葉狀，邊緣有

短毛刺，側(cè)位位于上葉前段，左肺門結(jié)節(jié)增大。最可能診斷是

A.結(jié)核瘤

B.肺炎

C.支氣管肺癌

D.縱隔淋巴瘤

E.包裹性胸腔積液

參考答案：C

答案解析：

第31題：

女性，20歲。1月前患扁桃體炎，心悸，反復(fù)暈厥3天，查體：雙肺呼吸音正常,

心率46次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢不腫，心電圖示：HI

度房室傳導(dǎo)阻滯。根本的治療應(yīng)是

A.口服麻黃素

B.口服阿托品

C.靜滴異丙基腎上腺素

D.靜滴糖皮質(zhì)激素

10

E.及早安裝人工心臟起搏器

參考答案：E

答案解析：

第32題：

女性，25歲。心悸、氣促10年，反復(fù)咯血。查體：心尖部第一心音亢進，可聞

及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，X線示梨形心，宜采

用

A.洋地黃

B.利尿劑

C.二尖瓣分離術(shù)

D.二尖瓣置換術(shù)

E.垂體后葉素止血

參考答案：C

答案解析：

第33題：

男性，55歲。血壓180/110mmHg,服降壓藥后血壓控制在130?140/80?90mmHg,

心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量。最可能的診斷是

A.高血壓病II期

B.高血壓病III期

C.高血壓病I期

D.腎動脈狹窄

E.慢性腎小球腎炎

參考答案：A

答案解析：

第

34題：

女

,28歲。間歇性上腹部疼痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量

多

，為隔餐食物。抗酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩

解

o最可能的診斷是

A.消化性潰瘍合并幽門梗阻

B.良性十二指腸淤積癥

C.胃黏膜脫垂癥

D.胃癌

E.胃下垂

參考答案：A

11

答案解析:

第35題:

如體檢發(fā)現(xiàn)：血壓100/60mmHg,呼吸38次/min,口唇發(fā)絹，雙肺腋中線后聞大

量細小水泡音，心率120次/min,律不整，早搏5次/min,心尖部聞及第4心音

奔馬律。最可能的并發(fā)癥是

A.肺部感染

B.心源性休克

C.急性肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.支氣管哮喘發(fā)作

參考答案：D

答案解析：

第36題：

女性，16歲。主訴發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)痛2周，查體：兩側(cè)腕膝關(guān)節(jié)輕度紅腫及

運動障礙，心尖區(qū)III/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律不規(guī)則，血白細胞12.5X10

9/L,中性粒細胞80除血沉76mm/h,抗"OT:800,心電圖:II度I型房室傳導(dǎo)

阻滯。治療藥物應(yīng)首選

A.青霉素

B.保泰松

C.氨基比林

D.強的松

E.水楊酸鈉

參考答案：D

答案解析：

第37題：

男，30歲，海員。平素體健，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便10余次，量

多，無明顯發(fā)熱、腹痛。中午開始出現(xiàn)嘔吐，為米沿水樣，共4次，尿量減少。

就診時神志淡漠，皮膚干燥，彈性差，脈搏細速，血壓85/55mmHg。經(jīng)糞便懸滴

及涂片檢查，初步診斷為霍亂。該患者臨床類型屬于

A.非典型

B.輕型

C.中型（典型）

D.重型

E.暴發(fā)型

參考答案：C

12

答案解析:

第38題：

男性，64歲。反復(fù)咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、煩

躁不安1天。體檢：呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)納，心率130次/min,心律不

齊，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水

腫。以下治療中錯誤的是

A.抗生素控制感染

B.靜點氨茶堿

C.靜推常規(guī)劑量的1/2西地蘭

D.給予鎮(zhèn)靜劑

E.靜滴糖皮質(zhì)激素

參考答案：D

答案解析：

第39題:

男性，62歲。因咳嗽、咳黃痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、雙下肢水腫2

天來急診。體檢口唇發(fā)組，呼吸急促，雙肺聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率130

次/min,心律不齊，肝肋下3cm,雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是

A.支氣管哮喘、肺心病

B.肺結(jié)核、肺心病

C.COPD、肺心病

D.冠心病

E.肺間質(zhì)纖維化

參考答案：C

答案解析：

第40題：

男性，32歲。平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃,伴寒戰(zhàn)，咳鐵銹色

痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，體檢口周存在皰

疹。本患者最可能的診斷為

A.結(jié)核性胸膜炎

B.綠膿桿菌肺炎

C.支原體肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

參考答案：D

答案解析：

13

第41題：

男，60歲。上腹飽脹、隱痛3年，胃腸造影示：胃皺壁減少，胃鏡示黏膜變薄,

灰白色。最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.慢性肥厚性胃炎

E.胃癌

參考答案：C

答案解析：

第42題:

男性，50歲。勞累時胸骨后疼痛5年，查體：脈搏細弱，主動脈瓣第二心音減

弱，胸骨右緣H肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音。X線；左室肥厚，主動脈擴張。

最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.梗阻型心肌病

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病，主動脈硬化

參考答案：C

答案解析：

第43題:

男，24歲。腹瀉2天，大便每日10余次，為稀水樣，嘔吐4次，無發(fā)熱、腹痛

及里急后重。發(fā)病前3天曾去過有腹瀉流行的江南海濱農(nóng)村，并曾多次飲生水。

體檢：體溫36.5C,血壓85/60mmHg,中度脫水貌。糞便鏡檢見少量白細胞及紅

細胞。下列檢查對診斷幫助不大的是

A.大便涂片革蘭染色鏡檢

B.大便懸滴鏡檢

C.血培養(yǎng)

D.血清凝集試驗

E.大便堿性蛋白月東增菌培養(yǎng)

參考答案：C

答案解析：

14

第44題：

男，35歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛2年余，無節(jié)律性，伴反酸，使用一般抗酸藥

效果不佳。近月來伴腹瀉，3?4次/天，水樣便，無膿血。糞便檢查發(fā)現(xiàn)有較多

脂肪球，服用抗生素?zé)o效。1個月前鋼餐檢查示胃竇部、十二指腸球部及空腸上

段均有潰瘍；腹部體檢無特殊發(fā)現(xiàn)。應(yīng)考慮為

A.復(fù)合性潰瘍

B.消化性潰瘍并慢性結(jié)腸炎

C.消化性潰瘍并腸結(jié)核

D.胃泌素瘤

E.克羅恩病

參考答案：D

答案解析：

第45題:

一中年女性哮喘患者住院治療1個月，經(jīng)過正規(guī)治療病情緩解，生活可以自理,

睡眠、食欲正常，僅偶有胸悶。出院時應(yīng)囑咐患者嚴格禁用下述哪種藥物

A.P2受體激動劑

B.62受體阻斷劑（如心得安）

C.色甘酸二鈉

D.鈣離子拮抗劑

E.抗膽堿能藥物

參考答案：B

答案解析：

第46題:

女性，平素體健，4天來高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰伴右側(cè)胸痛，胸透提示右肺

中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對判斷病原價值最小的措施為

A.抽取胸腔積液進行細菌培養(yǎng)

B.抽取血液進行細菌培養(yǎng)

C.痰液涂片進行革蘭染色

D.經(jīng)皮肺穿刺進行細菌培養(yǎng)

E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)

參考答案：C

答案解析：

第47題：

男，4歲。高熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日急診來院。體檢：體溫40℃,血壓

70/40mmHg,精神萎糜，四肢皮膚見散在瘀點、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征不明顯。

15

外周血白細胞23.5X109/L,中性粒細胞0.90,淋巴細胞0.10。病原治療應(yīng)

首選

A.青霉素肌內(nèi)注射

B.大劑量青霉素靜脈滴注

C.氯霉素靜脈滴注

D.頭抱曦月虧靜脈滴注

E.復(fù)方新諾明口服

參考答案：B

答案解析：

第48題:

患者，男性，45歲。吸煙30年，慢性咳嗽史20年，痰量每天約50ml左右，近

1個月來咳嗽加重，痰中帶血絲，低熱，伴右側(cè)肩關(guān)節(jié)及右上肢疼痛。診斷首先

考慮

A.肺炎

B.胸膜炎

C.慢性支氣管炎

D.肺膿腫

E.肺癌

參考答案：E

答案解析：

第49題:

患者男性，52歲。農(nóng)民，既往體健，3個月前開始咳嗽，咯少量白色泡沫痰，偶

有痰中帶血，近2周來咳嗽劇烈，伴有氣促聲嘶。查體：消瘦，左上肺呼吸音減

低，心（一），血沉60mm/h,痰找結(jié)核菌3次（一），癌細胞1次（一）。最可能診

斷

A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

B.干酪性肺炎

C.中心型肺癌

D.自發(fā)性氣胸

E.慢性肺膿腫

參考答案：C

答案解析：

第50題：

男性，50歲。突然胸痛2小時不緩解，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，無特

殊病史。首選的關(guān)鍵性治療措施應(yīng)該是

16

A.靜點硝酸甘油

B.皮下注射肝素

C.溶栓治療

D.肌注嗎啡

E.吸氧

參考答案：C

答案解析：

第51題:

女性，28歲。乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃,伴右胸痛、咳嗽,

少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)

8.9X109/L,血沉56nlm/h,痰找結(jié)核菌陽性。胸部典型的體征是

A.右上肺叩診濁音，雙肺彌漫性哮鳴音

B.右上肺叩診濁音，語顫增強

C.無異常體征

D.雙肺可聞及濕啰音

E.左肺叩診過清音

參考答案：B

答案解析：

第52題:

女性，30歲。乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上

葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征。若痰找抗酸桿菌陽性,

應(yīng)首選的治療是

A.頭抱拉定

B.手術(shù)切除病變

C.對癥處理

D.異煙腫+乙胺丁醇+利福平

E.青霉素+阿米卡星

參考答案：D

答案解析：

第53題:

男性，52歲。晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)半小時不緩解,

伴出汗、惡心、嘔吐來診。首選檢查是

A.腹部B超

B.胸部X線

C.化驗血常規(guī)

17

D.心電圖

E.尿淀粉酶檢查

參考答案：D

答案解析：

第54題:

女性，59歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3?4個月，近一周

再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱，呼吸困難來診。查血WBC7.0X109/L,

分葉0.68,淋巴0.30,嗜酸0.01,單核0.01.尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、

紊亂。查肺功能:FVC正常，F(xiàn)EV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLC0正常。最恰當?shù)?/p>

診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

參考答案：E

答案解析：

第55題:

男，30歲。漁民，腹瀉1天，大便10余次，為稀水樣，無膿血便及里急后重，

無發(fā)熱、腹痛。嘔吐2次，為米淚?水樣。體檢：體溫36.5℃,血壓90/60mmHg,

輕度脫水貌。糞便鏡檢每高倍鏡視野見白細胞1?2個，糞便懸滴鏡檢見運動力

很強的細菌。此患者最可能的診斷是

A.急性胃腸炎

B.細菌性痢疾

C.阿米巴痢疾

D.霍亂

E.胃腸型食物中毒

參考答案：D

答案解析：

第56題:

男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸

困難，不能平臥。心電圖檢查示；ST段VI?3弓背向上抬高，且有寬而深Q波。

定位診斷為

A.急性非Q波心肌梗死

B.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

18

C.急性前壁心肌梗死

D.急性廣泛前壁心肌梗死

E.急性前間壁心肌梗死

參考答案：E

答案解析：

第57題：

女性，26歲。心悸、氣短，下肢水腫3年，查體：心界向兩側(cè)擴大，心尖部有

舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第三肋間有嘆氣樣舒張期雜音，傳至心尖，肺動脈

瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，血壓

18.6/7.98k,6/7.98kpa(140/60mmHg)□應(yīng)診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.主動脈辨關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄，肺動脈瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全

E.主動脈瓣關(guān)閉不全并狹窄

參考答案：D

答案解析：

第58題:

男性，73歲。因患急性前壁心肌梗死住院，治療中突然發(fā)生抽搐、意識喪失,

心電示波顯示心臟停搏。首選的藥物是

A.利多卡因

B.阿托品

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去甲腎上腺素

參考答案：D

答案解析：

第59題：

男性，19歲。患扁桃體炎7天，感心悸，心率90次/min,心電圖示P-R間期為

0.246秒，應(yīng)診斷為

A.竇性心動過速

B.竇性心動過緩伴不齊

C.II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

D.II度n型房室傳導(dǎo)阻滯

E.I度房室傳導(dǎo)阻滯

19

參考答案：E

答案解析：

第60題：

男，18歲。乏力、惡心、尿黃2周，否認既往有肝炎病史。體檢：皮膚、鞏膜

中度黃染，肝肋下2cm,質(zhì)軟，輕觸痛，脾未及，腹水征陰性。化驗：肝功TBIL96

umol/L,DBIL56kimol/L,ALT640U/L。最可能的診斷是

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.溶血性黃疽

參考答案：A

答案解析：

第61題:

男，36歲。7月11日入院，持續(xù)高熱3周，伴腹痛、腹瀉。昨晚進食較硬食物,

10時許突然出現(xiàn)右下腹疼痛，脈搏細速，肝濁音界消失。X線檢查膈下有游離氣

體。外周血白細胞3.2X109/L,中性粒細胞0.85.嗜酸性粒細胞為0,淋巴細

胞O15。肥達反應(yīng)：”0T：640,"H"l：640,外斐反應(yīng)1：80。考慮診斷為

A.斑疹傷寒

B.傷寒并發(fā)腸穿孔

C.胃穿孔

D.化膿性膽管炎

E.敗血癥

參考答案：B

答案解析：

第62題：

女，5歲。高熱、頭痛1天，昏迷4小時，于1月9日來診。體檢：體溫39.6C,

血壓120/80mmHg,呼吸節(jié)律不整，全身皮膚見散在多個大小不等的瘀點、瘀斑,

兩側(cè)瞳孔不等大,頸項強直,Kernig征陽性。外周血白細胞21.6X109/L,中

性粒細胞0.82.淋巴細胞0.18。針對患兒目前情況，下列哪項處理是不恰當?shù)?/p>

A.立即腰椎穿刺，行腦脊液檢查

B.快速靜滴20%的甘露醇

C.應(yīng)用有效抗生素

D.應(yīng)用呼吸興奮劑

E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

20

參考答案：A

答案解析：

第63題：

女，24歲。因高熱2周，血便1天入院。大便為鮮紅色血便，共3次，總量約

500ml,伴乏力、納差、頭暈。體檢：體溫39.2℃,血壓100/60mmHg,脈搏90

次/分。外周血白細胞4.2X109/Lo針對患者目前情況，下列檢查治療措施不

恰當?shù)氖?/p>

A.立即行血培養(yǎng)檢查

B.立即行結(jié)腸鏡檢查

C.查肥達反應(yīng)

D.應(yīng)用抗生素

E.應(yīng)用止血藥物

參考答案：B

答案解析：

第64題:

男性，40歲。情緒激動后感胸骨后疼痛10分鐘入院，近1年來有數(shù)次暈厥史。

查體：血壓為14.7/12kPa(110/90mmHg),心界向左下增大，心率84次/min,律

齊，主動脈瓣區(qū)IV/6級噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，S1明顯減弱，心尖部

輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底少量濕羅音，心電圖示左室肥厚勞損。下列哪項最

能提示此病人預(yù)后不佳

A.胸骨后疼痛

B.暈厥史

C.主動脈瓣區(qū)雜音響度

D.肺部啰音

E.心電圖左室肥厚勞損

參考答案：B

答案解析：

第65題:

女，49歲，上腹部脹滿5年。近2個月來食欲不振，全身無力，體檢無明顯異

常發(fā)現(xiàn)，X線銀餐未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體

萎縮。應(yīng)診斷為

A.胃黏膜脫垂

B.早期胃癌

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃神經(jīng)癥

21

E.慢性淺表性胃炎

參考答案：E

答案解析：

第66題:

男，5歲。高熱4小時于7月30日急診來院。體溫高達40.0℃,驚厥3次，神

志不清。應(yīng)首先進行下列哪項檢查

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.血涂片查瘧原蟲

D.鹽水灌腸取糞便鏡檢

E.腦脊液常規(guī)檢查

參考答案：D

答案解析：

第67題：

女，28歲。發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿黃10天。化驗肝功TBIL68gmol/L,ALT480U/L,

HAV-IgM陽性，抗-HBs陽性、抗-HBC陽性。診斷應(yīng)為

A.病毒性肝炎、乙型、急性黃疸型

B.病毒性肝炎、甲乙混合型、急性黃疸型

C.病毒性肝炎、甲型、急性黃疸型

D.病毒性肝炎、乙型、急性無黃疸型

E.病毒性肝炎、甲型、急性無黃疸型

參考答案：C

答案解析：

第68題:

男性，45歲。1月來反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難，加重1天來診，體檢：心率140

次/min,Bpl80/110mmHg,呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底濕啰音。此患者

最需鑒別的是

A.慢性支氣管還是急性支氣管炎

B.肺心病還是ARDS

C.心源性哮喘還是支氣管哮喘

D.肺部良性腫瘤還是惡性腫瘤

E.雙側(cè)肺炎還是左心衰竭

參考答案：C

答案解析：

22

第69題:

男性，20歲。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，血壓在180?220/H0?130mmHg,尿蛋白++,尿

素氮血肌酎5mg/L,心電圖示左室肥厚勞損。最可能的診斷是

A.高血壓病HI期

B.腎性高血壓

C.高血壓危象

D.高血壓I期

E.急進型高血壓

參考答案：E

答案解析：

第70題:

男性，38歲。中度哮喘患者，就診時下述指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準

確的是

A.心率加快（110次/min）

B.房性早搏（2次/min）

C.血壓增高（148/90mmHg）

D.奇脈（10?25mmHg）

E.房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：D

答案解析：

第71題：

患者，男性，45歲。咳嗽，痰中帶血，氣短3個月，無發(fā)熱，抗菌治療無效，

胸部X線檢查右肺門陰影增大，血沉16mm/h,結(jié)核菌素試驗（一）。診斷首先考

慮

A.肺動脈擴張

B.結(jié)節(jié)病

C.何杰金病

D.肺門淋巴結(jié)核

E.中心型肺癌

參考答案：E

答案解析：

第72題:

女性，30歲。勞力性氣促、水腫，咳嗽6個月，兒童期易患咽痛，并有一次長

23

期發(fā)熱并關(guān)節(jié)痛史，查體:心率110次/min,心律不齊，心尖區(qū)有舒張期雜音,

雙肺底濕啰音，肝肋下可及，有壓痛，心電圖：多發(fā)房早。最大可能是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.三尖瓣狹窄

E.主動脈瓣狹窄

參考答案：B

答案解析：

第73題：

男，22歲。腹痛、腹瀉黏液便2天，每日10余次，伴惡心及里急后重。體檢：

體溫39C,血壓100/65mmHg,臍周及左下腹輕壓痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)每

高倍視野膿細胞10-15個，紅細胞3?6個。該患者病原治療在以下抗生素中應(yīng)

首選

A.口奎諾酮類

B.磺胺類

C.氯霉素

D.四環(huán)素

E.吠喃嘎酮

參考答案：A

答案解析：

第74題：

女性，55歲。有斜齒，1周來發(fā)高燒，咳嗽，咳黃臭痰，體檢左肺有實變體征，

2天后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，經(jīng)檢查有胸水，行胸腔穿刺抽出帶有惡臭的膿性液體。可

能性最大的病原為

A.支原體

B.軍團菌

C.葡萄球菌

D.結(jié)核菌

E.厭氧菌

參考答案：E

答案解析：

第75題：

男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)常住院。3天前感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰

加重。外周血白細胞12X109/Lo此病人痰涂片革蘭染色后最可能有下列哪項

24

發(fā)現(xiàn)

A.無細菌

B.革蘭陽性雙球菌

C.革蘭陰性桿菌

D.革蘭陽性球菌

E.革蘭陽性桿菌

參考答案：C

答案解析：

第76題:

患者，男性，55歲。20年前曾患過肺結(jié)核，不吸煙，近2個月來有咳嗽、乏力,

胸片檢查發(fā)現(xiàn)左前第二肋至第三肋間有一直徑3cm的球形分葉陰影，密度較高。

診斷首先應(yīng)考慮

A.結(jié)核球

B.包裹性胸膜炎

C.支氣管肺癌

D.錯構(gòu)瘤

E.支氣管囊腫

參考答案：C

答案解析：

第77題：

女性，30歲。風(fēng)濕性心臟病史15年，平時一般活動癥狀不多，2天來明顯心悸、

氣短，不能平臥，查體；心率135次/min,律絕對不齊，心電圖示：房顫。應(yīng)立

即靜脈給予

A.利多卡因

B.異博定

C.心得安

D.西地蘭

E.速尿

參考答案：D

答案解析：

第78題:

男，32歲。上腹部疼痛3年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒變化有關(guān)。上腹部有范圍

較廣的輕壓痛。胃鏡檢查：主要表現(xiàn)為胃竇部黏膜可透見黏膜下血管，皺裳平坦。

診斷應(yīng)為

A.消化性潰瘍

25

B.胃黏膜脫垂癥

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃癌

E.慢性淺表性胃炎

參考答案：C

答案解析：

第79題:

女性，55歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心率120次/min,律整，雙肺底濕

性啰音，肝肋下1cm,脾未及，下肢無水腫。以下哪種治療措施不合適

A.靜滴硝酸甘油

B.靜注西地蘭

C.靜注速尿

D.靜注氨茶堿

E.抗生素防治感染

參考答案：B

答案解析：

第80題:

女性，78歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌

梗死。體檢發(fā)現(xiàn)，血壓100/60mmHg,呼吸急促，30次/min,口唇發(fā)絹，雙肺底

聞及細小水泡音，心率120次/min,心尖部可聞S4,最可能的診斷是

A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

E.急性廣泛前壁心梗合并肺梗死

參考答案：C

答案解析：

第81題：

女性，45歲。午后低熱1個月，咳嗽，少量白痰，痰結(jié)核菌陽性，X線胸片發(fā)現(xiàn)

右上肺結(jié)核，用鏈霉素十乙胺丁醇+對氨基水楊酸治療1個月后癥狀明顯改善，

但出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，血沉45mm/h,肝功能正常，胸片示右上肺結(jié)核空洞形

成。擬改選的最佳治療方案為

A.異煙腫+鏈霉素+乙胺丁醇

B.異煙腓+鏈霉素+利福平

C.異煙腫+鏈霉素+毗嗪酰胺

26

D.利福平+異煙股+卡那霉素

E.利福平+乙胺丁醇+異煙腫

參考答案：E

答案解析：

第82題：

男，8歲。診斷為流行性腦脊髓膜炎腦膜腦炎型，出現(xiàn)昏迷、潮式呼吸、兩側(cè)瞳

孔不等大。當前最迫切的治療是

A.立即行氣管切開

B.應(yīng)用有效抗生素

C.肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉

D.應(yīng)用呼吸興奮劑

E.應(yīng)用20%的甘露醇加壓靜滴

參考答案：E

答案解析：

第83題：

女性，67歲。咳嗽、咯痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來

嗜睡。體檢：嗜睡、球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)絹，血壓170/96mmHg,呼吸

30次/min,心率120次/min,雙肺可聞及干濕啰音，雙下肢凹陷性水腫(++)。

WBC12.8X109/L,N0.82。為明確診斷應(yīng)盡快進行以下哪項檢查

A.頭顱CT

B.血氣分析

C.血培養(yǎng)

D.腰穿

E.腦電圖

參考答案：B

答案解析：

第84題:

男性，60歲。高血壓病多年，近日由于精神刺激，突感頭痛，頭暈，煩躁，嘔

吐2次，手足抽搐，體檢血壓260/130mmHg,心率80次/min,頸無抵抗，神志

清，視乳頭水腫。診斷為

A.急進型高血壓

B.高血壓危象

C.高血壓腦病

D.腦血管意外

E.高血壓病HI期

27

參考答案：c

答案解析：

第85題:

女，6歲。因高熱、頭痛、精神萎糜1天，于2月5日入院。體檢：體溫39.5C,

血壓70/40mmHg,胸部及四肢皮膚見多處大小不等的瘀點、瘀斑，頸軟，心、肺

無異常發(fā)現(xiàn)。外周血白細胞28.2X109/L,中性粒細胞0.87,淋巴細胞0.13。

診斷首先考慮為

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.敗血癥

E.過敏性紫瘢

參考答案：B

答案解析：

第86題:

男，50歲。患高血壓10年，間斷服降壓藥。1周前出差，歸途中頭痛、嘔吐，

認為系患感冒，自服銀翹解毒片。次日發(fā)現(xiàn)左側(cè)軀體運動障礙及解黑便而急診。

體檢:左側(cè)肢體癱瘓,血壓180/105mmHg(24/14kPa)。實驗室檢查:Hb90g/L,

糞OB(+)、A45g/L>G25g/L、ALT<25U/1,HBsAg(+)。最可能診斷是

A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

B.胃癌

C.潰瘍病

D.賁門黏膜撕裂癥

E.急性胃黏膜病變

參考答案：E

答案解析：

第87題：

女性，38歲。勞累后心慌、氣短、下肢浮腫、納差5年，加重2周，體檢；血

壓120/70mmHg,心尖區(qū)聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，半臥位，心率120次/min,

心律規(guī)整，雙肺底濕性啰音，肝肋下3cm,輕壓痛，脾未及，雙下肢浮腫。該病

人的診斷為

A.右心功能不全

B.左心功能不全

C.全心功能不全

D.肺部感染

28

E.肝炎

參考答案：C

答案解析：

第88題:

男性，45歲。既往有勞力性心絞痛病史，1小時前突然胸骨后壓榨性疼痛，性質(zhì)

和部位與既往心絞痛發(fā)作相似，但疼痛持續(xù)1小時未緩解來診，臨床上首先考慮

的是

A.主動脈夾層分離

B.心絞痛

C.急性肺栓塞

D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

參考答案：E

答案解析：

第89題:

男，23歲。5周前因腹痛、腹瀉膿血便伴里急后重感在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性細

菌性痢疾〃，經(jīng)口服環(huán)丙沙星治療4天好轉(zhuǎn)。1天前吃西瓜后再次出現(xiàn)腹痛、腹

瀉，大便每日達10余次，輕度里急后重。糞便鏡檢每高倍視野膿細胞20?40

個，紅細胞20?30個。考慮診斷為

A.急性非典型細菌性痢疾

B.急性典型細菌性痢疾

C.慢性遷延型細菌性痢疾

D.慢性隱匿型細菌性痢疾

民慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

參考答案：B

答案解析：

第90題：

女性，38歲。心悸、氣促2年，查體；心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音低

鈍，心臟超聲學(xué)檢查：二尖瓣口面積為0.8cm².兩瓣葉同向運動,

明顯鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)變形攣縮。其最佳治療方案是

A.抗風(fēng)濕治療

B.抗結(jié)核治療

C.閉式二尖瓣交界分離術(shù)

D.二尖瓣置換術(shù)

E.二尖瓣成形術(shù)

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參考答案：D

答案解析：

第91題：

女，48歲，間歇上腹隱痛、飽脹不適6年，體檢無特殊。胃鏡檢查胃竇黏膜稍

蒼白、變薄，可透見黏膜下紫藍色血