熱射病救治體系建設標準專家共識（2025）演講人：醫學生文獻學習概述01一、熱射病現狀隨著全球變暖和極端天氣加劇，高溫對人類健康影響顯著，熱相關疾病發生率上升。熱射病是嚴重熱損傷疾病，核心體溫超40℃，伴中樞神經系統異常及多臟器功能受損，分經典型和勞力型，處理不當預后差、病死率高。2024年中國西南地區研究：83家三甲醫院收治873例熱射病患者，ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。國內外因體育運動、軍訓和戶外作業導致熱射病致死事件常見。二、過去十年部隊熱射病防治進展2015年發布《熱射病規范化診斷與治療專家共識（草案）》。2016年成立全軍熱射病防治專家組。2019年更新《中國熱射病診斷與治療專家共識》。2024年《軍隊熱射病防治技術規范》列入國家軍用標準。建立“預防為主、關口前移、一體聯動、分級防治”的四級體系，覆蓋基層、區域、戰區和全軍。宋青等專家提出“8-4-6”黃金法則在基層部隊廣泛應用。三、救治原則院前救治：強調“快速有效持續降溫，全程監測生命體征，先降溫再后送，積極對癥支持治療”。院內治療：兩版專家共識提出“十早一禁”原則。四、我國地方熱射病預防和救治挑戰公眾認識不足，處理能力有限，預防措施不科學。院前急救有誤區，無法在“黃金半小時”內及時降溫，未形成三位一體急救鏈條。院內缺乏專業救治團隊，許多醫院未建立急救措施，醫務人員認識弱。救治體系空白，亟需建立全病程救治體系及救治網絡，缺乏統一建設標準。熱射病救治體系建設目的02建設目的建設目的：優化熱射病防治體系，涵蓋預防、現場處置、院前急救、院內救治、功能康復和慢病管理。提升全流程防治的及時性、規范性、科學性。降低熱射病發生率，提高院內救治成功率，降低重癥病死率。改善患者遠期預后和生存質量。結合國內外經驗，建立符合國情的熱射病救治中心和專科聯盟，完善國家和區域急診急救醫療服務體系。推薦意見1：建設熱射病全流程防治體系，優化防治流程，提升救治規范性與成功率，改善患者預后和生存質量

。熱射病救治體系的建設要求03一、堅持預防為主，力求“熱不致病”個人層面：每個人都需主動學習熱射病知識，掌握應對高溫天氣方法尤其是戶外工作者、運動員、消防員、軍人、老年人、兒童、肥胖人群以及高溫高濕地區居民等高危人群。政府及宣傳層面：利用媒體宣傳教育，提高公眾防范意識，普及預防知識與急救措施。加強氣象監測預警，及時發布高溫預警提醒公眾防暑。一、堅持預防為主，力求“熱不致病”政策保障層面：制定政策保護戶外工作者權益，合理安排其工作時間與條件，減少高溫作業危害。設施建設層面：高溫期間設立避暑中心，為群眾提供躲避極端天氣的場所。醫療服務層面：醫院和社區衛生機構提供熱射病相關醫療服務與咨詢，保障患者能及時得到救治。一、堅持預防為主，力求“熱不致病”合作保護層面：與行業組織、社區合作，開展針對老年人、兒童等易受影響群體的專項保護措施在軍事訓練、運動會、戶外作業等高強度體力活動時，做好熱射病預防保障措施與預案。一、堅持預防為主，力求“熱不致病”二、院前急救是“病不致危”的關鍵救治核心要點成功治療熱射病的關鍵在于快速識別、快速評估、迅速降溫以及及時的對癥支持治療。“黃金半小時”（熱射病發生后的最初30-60分鐘）內，將核心體溫降至38.5℃以下，可使病死率降為零。人員培訓需求早期救治時間緊迫，專業救護人員難以及時趕到，第一目擊者和現場自救互救意義重大。必須加強院前急救人員培訓。急救團隊應接受規范化培訓，熟練掌握熱射病識別要點、院前急救方法、早期診治流程以及核心體溫監測、迅速降溫技術和生命支持等技能。二、院前急救是“病不致危”的關鍵救治體系構建現場救治時，急救團隊要與接診醫院保持緊密聯系，實時傳遞患者信息，助力醫院做好接診準備并啟動預警。120調度人員接警后，需留意識別熱射病并給予指導。衛生行政部門可借鑒胸痛救治單元的成功經驗，構建區域性熱射病救治體系，打造“現場自救互救—院前急救—院內急診”的救治鏈條。基層衛生單位應設立熱射病降溫單元，遵循“先降溫，后轉運”原則開展初步緊急處理。救護車需具備核心溫度監測與快速降溫能力，充當移動降溫單元。院內急診科要設立熱射病搶救單元，保障患者到院后能即刻接受有效治療。二、院前急救是“病不致危”的關鍵二、院前急救是“病不致危”的關鍵相關救治法則“8-4-6”黃金法則：預警的“4”個信號（“燙”“晃”“暈”“亂”）突出熱暴露后的神志改變，利于早期識別熱射病；現場處置的“6”步法（“脫”“泡”“測”“補”“通”“靜”）著重現場迅速降溫，確保有效處置。Haste法則：當處于高溫環境或劇烈活動后出現神志改變，需立刻啟動降溫等急救措施。二、院前急救是“病不致危”的關鍵二、院前急救是“病不致危”的關鍵推薦意見推薦意見4：快速識別、快速評估、迅速降溫和及時的對癥支持治療是成功治療熱射病的關鍵。推薦意見5：加強第一目擊者和院前急救人員的培訓，建立完善的熱射病區域救治體系，形成“現場自救互救—院前急救—院內急診”緊密銜接的救治鏈條，有效提升熱射病救治的成功率。。二、院前急救是“病不致危”的關鍵推薦意見推薦意見4：快速識別、快速評估、迅速降溫和及時的對癥支持治療是成功治療熱射病的關鍵。推薦意見5：加強第一目擊者和院前急救人員的培訓，建立完善的熱射病區域救治體系，形成“現場自救互救—院前急救—院內急診”緊密銜接的救治鏈條，有效提升熱射病救治的成功率。。三、院內多學科聯合，確保“危不致死”急診科關鍵作用?熱射病救治中，急診科負責快速評估和處理患者。懷疑熱射病時，立即轉送醫院，轉運中保持院前急救與院內急診良好溝通。?優化流程，迅速評估熱射病嚴重程度、潛在器官損害及治療計劃，明確轉診方向。?具備全面救治能力，包括快速分診、持續監測核心體溫、迅速降溫、對癥支持治療，確保及時有效救治。?高發季節或地區，急診要具備批量熱射病救治能力。三、院內多學科聯合，確保“危不致死”三、院內多學科聯合，確保“危不致死”三、院內多學科聯合，確保“危不致死”多臟器功能衰竭情況?熱射病前期處置不及時，可導致多臟器功能衰竭，表現為循環衰竭、中樞功能障礙、急性腎功能衰竭等多種嚴重狀況。?進入多臟器功能衰竭階段，病情進展迅速，治療周期延長、費用增加，患者預后差。救治主導與協作?危重熱射病患者救治由重癥醫學科主導，需多學科團隊協作（MDT）。?遵循

“十早一禁”原則，處理具體問題，全面管理患者整體情況，提供最佳多臟器功能支持治療，保護和恢復器官功能。三、院內多學科聯合，確保“危不致死”推薦意見6?熱射病院內救治以急診醫學科和重癥醫學科為主，結合MDT協作。?急診科優化救治流程，提升快速處置能力，加強與院前急救溝通銜接。?高發季節，醫院具備應對群體傷害救治能力，與重癥醫學科密切合作，提供全面器官功能支持。四、康復訓練助力，促進功能恢復康復治療的重要性：早期康復治療對危重患者救治意義重大。ICU治療的熱射病患者長期并發癥發生率在3.7%-40.7%，約30%幸存者可能出現認知或運動功能障礙，且多為永久性。神經系統后遺癥可能持續數周至數月。康復訓練目標與策略?目標：分為恢復健康重返正常生活以及重新投入訓練或工作兩個層面。?策略：制定個體化康復策略，結合高壓氧、中醫藥、針灸、物理治療和心理治療等方法。四、康復訓練助力，促進功能恢復恢復指導現狀與建議?現狀：針對勞力型熱射病恢復的工人、運動員或軍事人員，缺乏全面可執行的復工、復賽或復職指導方案。?建議：?一般建議臨床和實驗室檢查結果恢復正常后逐步恢復鍛煉。?美國運動醫學學會建議運動員復賽前進行熱耐力檢測，但具體方案和有效性待探討。?出院后至少休息一周并隨訪，包括體檢和必要實驗室檢查。?獲準活動后在涼爽環境中開始鍛煉，逐漸增加持續時間和強度。經過2-4周全面訓練，若能適應高溫可參加全面比賽；若無法完成劇烈活動或癥狀復發，考慮熱耐力測試。四、康復訓練助力，促進功能恢復推薦意見7：康復治療對熱射病患者至關重要，通過識別需求、制定個體化方案并有效實施，促進其早日恢復健康、重返正常生活并恢復訓練或工作。五、慢病管理常在，關注長期損傷慢病管理的重要性：慢性病管理是熱射病全病程救治體系的重要一環。有條件的醫院應開展熱射病康復門診服務，關注患者健康的長期影響。?熱射病患者長期健康風險?經典型熱射病患者出院后2年病死率高達71%。?熱射病康復者發生腎臟疾病、認知障礙和心理疾病的風險顯著增加。?熱射病康復者發生重大心血管事件的風險是普通人群的4倍，缺血性中風發生率是普通人群的5.5倍。?約4.1%-15.4%的勞力型熱射病患者在出院后的2年內有過熱射病復發情況。五、慢病管理常在，關注長期損傷慢病管理措施與建議：醫療機構應重視熱射病康復患者的中長期并發癥，建議患者進入長期隨訪管理，開展針對性慢性病管理措施。加強康復后的健康監測和干預，改善患者生活質量，降低長期健康風險。推薦意見8：熱射病康復患者應納入長期隨訪管理，重點關注中長期并發癥的風險，如神經、腎臟、認知、心理及心血管疾病。通過開展慢性病管理和健康干預，旨在提高患者的生活質量，降低復發率，并減少長期健康風險。熱射病救治體系的建設內容04一、建立熱射病救治網絡規劃依據：依據當地人口、地理環境、交通狀況和醫療資源分布等特點布局救治網絡。?救治中心設置：以地級市或縣域為單位，每個轄區至少設一家二級以上醫院作為熱射病救治中心，聯合下級醫院或醫聯體單位、鄉鎮衛生院、院前急救站點等形成閉環式救治網絡。急救站點布局：合理布局急救中心和急救站，建立統一急救指揮調度平臺，提升院前急救能力。在縣域內合理規劃熱射病救治哨點，發揮鄉鎮衛生院、村與社區醫療衛生機構、院前急救站點作用，確保救護車接診患者后30分鐘內可抵達救治中心或哨點進行早期處置。一、建立熱射病救治網絡信息平臺建設：依托院前120急救系統，建立熱射病急救信息指揮平臺，加強院前急救與院內急診、專科之間信息流通，緊密聯動三方救治環節，避免轉診延誤，提高救治成功率。推薦意見9：應根據地區特點建立熱射病救治網絡，規劃二級及以上醫院為救治中心，并與下級醫療機構及急救站點形成有效聯動，構建高效的信息流通和急救指揮平臺，確保及時救治，提高熱射病的救治成功率。二、熱射病救治中心功能及定位?依據部隊前期防治經驗，建議建設四級救治體系，熱射病救治中心是關鍵。其為熱射病患者提供涵蓋預防、院前急救、院內急診、重癥治療和康復、慢性病管理等全病程的綜合、循證和標準化醫療服務。中心需制定診療流程和質量改進計劃，確保治療符合指南要求。?二、熱射病救治中心功能及定位?二級及以下醫療機構設三級熱射病救治中心三級綜合醫院具備二級熱射病救治中心功能國家區域醫療中心及大型三級甲等醫院按一級熱射病中心標準建設。鄉鎮衛生院、村與社區醫療機構及院前急救站點作為救治哨點，是四級體系必要組成部分。二、熱射病救治中心功能及定位?建設由醫院行政部門牽頭，急診科或重癥醫學科負責實施，相關科室和管理部門參與。制定管理制度和規范，以急診科和重癥醫學科為核心，熱射病救治單元為基本管理單位，建立MDT機制。依據診療指南和操作規范，制定救治預案和協作機制，搭建數據信息管理平臺用于統計分析診療數據，以進行質量監測和科學研究，設立激勵約束機制。中心與院前120急救中心、基層醫療衛生機構及醫聯體內各醫療機構建立聯動機制，優化院前院內銜接流程，保障一體化救治通道暢通。二、熱射病救治中心功能及定位?建設由醫院行政部門牽頭，急診科或重癥醫學科負責實施，相關科室和管理部門參與。制定管理制度和規范，以急診科和重癥醫學科為核心，熱射病救治單元為基本管理單位，建立MDT機制。依據診療指南和操作規范，制定救治預案和協作機制，搭建數據信息管理平臺用于統計分析診療數據，以進行質量監測和科學研究，設立激勵約束機制。中心與院前120急救中心、基層醫療衛生機構及醫聯體內各醫療機構建立聯動機制，優化院前院內銜接流程，保障一體化救治通道暢通。二、熱射病救治中心熱射病救治單元?院前急救、急診搶救室、病房和重癥監護室應設立熱射病救治單元。該單元需具備熱射病救治專項能力，包括快速降溫、監測核心體溫，以及急救復蘇、生命支持等救治技術和能力。二、熱射病救治中心熱射病救治單元?在高溫環境下開展軍事訓練、長跑比賽、學生訓練或戶外作業等活動時，可通過設置熱射病防治站點，建立降溫單元。熱射病救治單元應具備及時識別處置熱射病的能力，依據技術和設備實際情況，選擇有效方式降溫，并實時監測核心溫度，力求半小時內將核心溫度降至39.0℃以下，2小時內降至38.5℃以下。在高溫地區和季節，熱射病救治單元要做好批量熱射病患者救治的物資準備。二、熱射病救治中心二、熱射病救治中心二、熱射病救治中心推薦意見11：熱射病救治單元是熱射病救治的核心管理單位，能夠迅速啟動降溫措施，確保在半小時內將核心溫度降至

39℃以下，2h

內降至

38.5℃以下，同時具備監測和支持生命體征的能力。二、熱射病救治中心質量控制與持續改進?質量控制指標分為三類：?結構性指標：涉及熱射病救治單元建設、設備配置、熱耐力實驗室建設情況等。?過程指標：包括急診預檢分診及時率、熱射病患者降溫速度、0.5h或2h內達到目標溫度的比例、重癥患者遵循治療指南的比例等。?結局指標：指熱射病患者重癥發生率、病死率和致殘率等。這些指標為評估救治體系有效性奠定基礎，助力優化救治流程，提升醫療護理質量。二、熱射病救治中心教育培訓和科研建設?強化熱射病相關理論培訓，提高核心技術掌握程度和急救流程熟練度，對熱射病中心質量改進至關重要。?科研建設是提升和持續改進醫療質量的有效保證。各級中心應建立科研團隊和項目，投入資源，鼓勵高級版熱射病中心開展臨床研究，促進中心建設與可持續發展。二、熱射病救治中心信息化數據管理?熱射病中心信息化建設旨在提升熱射病相關數據采集、分析、反饋和管理的準確性與客觀性，實現救治流程精確質量控制。?建設內容包括院前、院內及院際間區域數據庫及其互聯互通與安全管理等。建議具備病歷結構化設置、關鍵信息自動抓取和集成數據分析功能，確保信息流暢高效。三、熱耐力檢測實驗室耐力定義：在溫暖至炎熱條件下維持身體活動的能力，反映機體心血管、神經生物學功能及全身細胞反應能力的綜合狀態。?建設建議：可考慮在熱射病一級或二級中心建設，推薦在高級熱射病救治中心建設。?實驗室環境模擬：采用人工熱室模擬高溫高濕環境，訓練時室溫設40℃，相對濕度控制在40%（±5%偏差）。三、熱耐力檢測實驗室室內設備配備：?跑步機：位于中央，速度和坡度可調節，模擬不同訓練強度。?生命體征監測設備：包括監測核心體溫的電子肛溫計或耳溫儀，以及監測心率的心電監護儀或可穿戴式監測設備。?實驗室用途：?抽查特定人群熱耐力情況。?評估熱習服訓練效果。?發現熱耐力較差人員。?幫助熱射病傷員康復后恢復正常訓練。三、熱耐力檢測實驗室推薦意見12：建議在高級熱射病救治中心建設熱耐力檢測實驗室，通過模擬高溫高濕環境評估個體的熱耐力和熱適應訓練效果，為康復期熱射病患者的恢復訓練提供專業支持與指導。四、熱射病門診設立目的：全面提升熱射病的規范化診斷和治療水平，促進熱射病的全病程綜合管理，針對熱射病的發生、發展及其后遺癥進行多方面干預，減輕患者病理負擔，提高治愈率與生活質量。?門診功能：?熱射病患者出院后的隨診與隨訪，制定個性化康復訓練方案，改善患者生理功能。?神經與心理功能干預，針對焦慮、抑郁、創傷后應激障礙以及認知功能損傷等問題，提供早期認知功能訓練。?提供熱射病的預防咨詢，進行個體化的風險因素篩選、評估與干預。?為患者提供熱射病的救治相關咨詢。四、熱射病門診參與科室：急診醫學科、重癥醫學科、康復理療科、中醫科、心理科、心血管內科、呼吸內科、消化內科等，輔診科室如放射科、超聲科、核醫學科等，適時組建MDT。?推薦意見13：設立熱射病門診