工傷賠償調(diào)解協(xié)議書范文樣本_第1頁
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文檔簡介

Word1/1工傷賠償調(diào)解協(xié)議書工傷賠償調(diào)解協(xié)議書第1篇

甲方:孫##

乙方:西安####有限公司

2022年5月30日,甲方在工作過程中,被切割機(jī)將左手小拇指及無名指夾傷,后至西安市##醫(yī)院住院治療,診斷為無名指其次關(guān)節(jié)處脫位、動脈及神經(jīng)斷裂。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議:

一、本協(xié)議簽訂時(shí),乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金等)。

二、甲方同意接收上述款項(xiàng)后,應(yīng)將身份證復(fù)印件,此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方,雙方就此大事的賠償事宜就此終結(jié),甲方不再向乙方懇求其他任何賠償。

三、本協(xié)議簽訂生效后,甲方自行辦理##法院受理的孫##訴西安####有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜,并保證就此大事不再提起訴訟。

四、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

年月日

工傷賠償調(diào)解協(xié)議書第2篇

甲方:xxxx實(shí)業(yè)有限公司

乙方:田加啟身份證號:

甲乙雙方就乙方受傷申請勞動仲裁一事,經(jīng)雙方公平協(xié)商、互諒互讓達(dá)成以下協(xié)議:

一、由甲方一次性支付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)86000元整(人民幣大寫:八萬六千元整),該款項(xiàng)于甲乙雙方簽訂仲裁調(diào)解書之日一次性付清。

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄基于受傷所享有和產(chǎn)生的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定等各項(xiàng)權(quán)利。

三、甲乙雙方確認(rèn):雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公正、合理。甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關(guān)。乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,甲乙雙方再無任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系,此事永不再議。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(蓋章)生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

六、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,勞動仲裁委留存一份。甲方(蓋章):

乙方(簽字、手印):

xxx年五月日

工傷賠償調(diào)解協(xié)議書第3篇

甲方:乙方:

身份證號:

為了解決乙方工傷事宜,依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條"發(fā)生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協(xié)商,達(dá)成和解協(xié)議'和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,雙方本著公平協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、乙方為甲方聘為職工,xxxx年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),共計(jì)16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整),上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三、甲乙雙方全都同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動關(guān)系即為解除,雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實(shí)意思的表示,不存在威逼等狀況。本協(xié)議

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