聚焦現(xiàn)實沖突，促進生活平衡--積極心理治療范式下高中生情緒問題個案咨詢一、引言積極心理治療，又名積極跨文化心理治療，是20世紀60年代末至70年代初，德國著名心理治療專家諾斯拉特·佩塞施基安（NossratPeseschkian）在跨文化研究的基礎(chǔ)上提出的一種整合性的心理治療范式。積極心理治療范式區(qū)別于傳統(tǒng)的心理治療理論，不只是關(guān)注當事者的癥狀，而是將人視為一個整體，關(guān)注他各種能力的發(fā)展。當事者適應(yīng)性不良的癥狀是各種能力不平衡、不充分發(fā)展的結(jié)果，積極心理治療的目標是充分挖掘、發(fā)展當事者的各種能力，讓他們理解自己，提升主觀體驗。佩塞施基安在跨文化研究中，發(fā)現(xiàn)有26種能力在不同文化中普遍存在，他將這些能力歸為兩類：一類是愛的能力，被稱為原發(fā)能力；另一類是知的能力，被稱為繼發(fā)能力。時至今日，積極心理治療范式已經(jīng)形成了系統(tǒng)、完整的理論與實踐方法體系，對理論研究及治療、咨詢實踐產(chǎn)生了深遠影響[3]，但是國內(nèi)運用積極心理治療的案例報告較少。本文聚集一例青少年情緒問題的咨詢個案，在咨詢中，咨詢師采用積極心理治療的方法，使來訪者情緒更加穩(wěn)定，能力得到提升，生活安排也趨向平衡。以下將對咨詢過程作詳細闡述。二、個案概況小月（化名），高中二年級學生，17歲，從小就是一個懂事乖巧、學習刻苦的孩子。上高中后，小月的心理狀況如下。1.失眠，情緒起伏不定

從上高中起，小月就頻繁失眠，有時徹夜難眠，同時經(jīng)常感到沮喪、情緒低落。睡眠不足和情緒問題讓小月在課堂上難以集中注意力，成績排名也一落千丈，從入學時的年級前一百名跌落到年級倒數(shù)。成績的下滑讓小月非常焦慮，為了回到以前的水平，她開始瘋狂補課、刷題，但是效果不理想。

2.社會功能受損

高二上半學期，小月的情緒開始頻繁地起伏，有時感到非常興奮、富有活力，仿佛所有的困難都能迎刃而解，但是很快強烈的沮喪和絕望感又會席卷她的內(nèi)心。情緒問題讓小月無法維持高強度的學習，甚至無法聽課和按時完成作業(yè)，最終只能請假回家休息。

3.需要住院治療

小月在家期間，癥狀依然沒有改善。高二下學期開學，小月因為無法復(fù)學，情緒又出現(xiàn)崩潰，被母親送到省會的精神衛(wèi)生中心，診斷為“心境（情感）障礙”，進行了為期半個月的住院治療。出院后，小月的媽媽找到咨詢師，希望能為小月進行心理咨詢。考慮到小月的家庭經(jīng)濟情況，咨詢師與小月媽媽協(xié)商后決定為小月進行短程心理咨詢。三、分析與評估積極心理治療的評估與概念化以心理動力學為基礎(chǔ)，強調(diào)從癥狀、關(guān)系、沖突、人格四個方面對當事者進行全面、多層次的理解。佩塞施基安認為，癥狀是能力不充分、不平衡發(fā)展的結(jié)果，因此對當事者原發(fā)能力、繼發(fā)能力的評估也至關(guān)重要。因為對癥狀的評估已經(jīng)在案例概況中展現(xiàn)，而短程咨詢一般難以涉及人格層面的問題，因此本文只呈現(xiàn)對小月關(guān)系、沖突和能力的評估。（一）在關(guān)系中難以獲得情感支持

1.家庭給予的情感支持十分有限

在小月四歲時，父母離異，小月跟隨經(jīng)濟不富裕的媽媽生活。媽媽因為遭遇了事業(yè)和婚姻上的雙重打擊，將希望寄托在女兒身上，希望她出人頭地，彌補自己的遺憾。小月也十分體諒媽媽的難處，事事都順從媽媽的安排，是一個十足的“乖乖女”。小月從小就在理科上展現(xiàn)出很高的天賦，加上學習非常刻苦，因此成績總是名列前茅，這“助長”了媽媽對她的高期待。媽媽拼命賺錢，省吃儉用，只為讓女兒上最好的私立初中。媽媽“犧牲式”的付出和不切實際的期待，給小月造成了非常大的壓力。從初中開始，小月為學習幾乎放棄了一切娛樂，甚至在初三時挑燈夜讀。之后，小月的努力在中考中得到了回饋，她考上了縣城里最好的高中，但是在高中，她遇到了更為強勁的競爭對手，即便她全力以赴也很難超過他們。長期緊張的學習讓小月感受到了巨大的壓力，當小月打電話向媽媽尋求支持時，疲憊的媽媽不但沒有耐心撫慰女兒的情緒，有時候還罵小月，責怪她“矯情”，這無疑加劇了小月的情緒問題。小月的爸爸情緒較為穩(wěn)定，經(jīng)濟狀況也較好，但和小月見面較少，常年沒有履行陪伴、照顧女兒的責任。當小月想向爸爸尋求支持時，媽媽很擔心女兒會被這個“有錢”的爸爸搶走，因此有意無意地阻撓父女之間的聯(lián)系。小月迫于媽媽的壓力，加上對爸爸的失望，放棄了向爸爸尋求支持。

2.無法從教師和同伴那里獲得持續(xù)的情感支持

小月在父母那里很難獲得情感上的接納、撫慰和支持，所以她自然而然希望在學校獲得這些體驗。在初中時期，小月碰到了一位非常優(yōu)秀的班主任，能在學習上給小月提出很好的建議，還經(jīng)常傾聽小月的煩惱，鼓勵她克服困難。據(jù)小月說，她就像半個媽媽。上了高中后，小月的班主任十分嚴格，不僅對小月缺乏情感上的支持，甚至在她出現(xiàn)情緒問題后責怪她沒有及時休學。小月在初中時期結(jié)交了很多好朋友，大家經(jīng)常在放學時結(jié)伴回家。上了高中以后，小月的朋友大多沒有考上她所在的高中，或者和小月不在同一個班級，而且高中同學之間的學業(yè)競爭日益激烈，同學們或是視彼此為競爭對手，或是根本無暇交友，因此小月很難交到像以前那樣的知心朋友。社會關(guān)系的支持對中學生的心理健康至關(guān)重要。上高中以后，小月從家庭中獲得的情感支持較為有限，甚至成為壓力源，而從前給她很大支持的師生關(guān)系又難以發(fā)揮作用，這進一步引發(fā)了小月的情緒問題。

（二）激烈的內(nèi)心沖突

積極心理治療是在跨文化基礎(chǔ)上以沖突為中心的治療模式，形成了獨特的沖突理論，即沖突模型。該模型將心理沖突分為四種：現(xiàn)實沖突（AC）、基本沖突（BC）、內(nèi)在沖突（IC）及關(guān)鍵沖突（KC），并闡述了四種沖突之間的關(guān)系。現(xiàn)實沖突指的是個體的期待與實際情況產(chǎn)生的矛盾。基本沖突在個體的童年時期形成，是兒童由于一些不健康的養(yǎng)育方式形成的僵化信念，這些信念可以幫助兒童適應(yīng)當時的環(huán)境，但是隨著成長，持這些信念的兒童越來越難以適應(yīng)環(huán)境。當基本沖突不斷與現(xiàn)實沖突產(chǎn)生矛盾，則會引發(fā)內(nèi)在沖突。在內(nèi)在沖突中，個體既不能維持原來的行為模式，又不能放棄這一行為模式，因此體驗到強烈的焦慮感與撕扯感。關(guān)鍵沖突指的是禮貌與坦白的沖突，它主要影響個體是否可以直面沖突。小月升入高中后，內(nèi)心沖突愈演愈烈，下文將從四個方面作詳細分析。1.現(xiàn)實沖突

小月的現(xiàn)實沖突是，她渴望高中時期在成績上依舊保持名列前茅，但是現(xiàn)實中，她的競爭對手實力比初中時更強，讓她很難實現(xiàn)這一目標，而且因為情緒起伏較大，她甚至難以完成學習任務(wù)。這一現(xiàn)實沖突在中學生中較普遍，小月的同班同學和她面臨著同樣的升學壓力，但是小月的沖突明顯比其他學生激烈很多，甚至引發(fā)了嚴重的情緒問題，影響了她的社會功能。顯然，這是因為現(xiàn)實沖突背后還隱藏著更為深刻的基本沖突。

2.基本沖突

小月從小生活在一個父母離異、經(jīng)濟較為困窘的家庭里。母親自尊心很強，總覺得在親戚面前抬不起頭來，因此將希望都寄托在女兒身上，希望女兒通過學習改變命運。小月一方面生活在母親的期待和要求下；另一方面，她也在潛移默化中認同了母親對世界的看法，即只有出人頭地才能獲得尊重。最終小月形成了一個基本沖突，即“只有我取得了成就，我的生活才能有愛和希望”。而小月的成長經(jīng)歷又不斷在強化這一基本沖突，她從小學起就成績優(yōu)異，也因此收獲了同學和老師的認可和關(guān)注，小月的母親也經(jīng)常在親戚面前夸耀女兒的優(yōu)秀。優(yōu)異的成績不僅讓小月收獲了認可與關(guān)注，還讓她對“考上好大學，找到好工作”的光明未來有了高期待。

3.內(nèi)在沖突

上高中后，由于激烈的學業(yè)競爭，小月難以在成績排名中維持上游。長期高強度的學習影響著她的身體和情緒，使她難以保持之前的學習勁頭。現(xiàn)實沖突與基本沖突之間的矛盾引發(fā)了內(nèi)在沖突，讓小月體會到強烈的焦慮感和撕扯感。一方面，小月無法維持從前那種極端勤奮努力的狀態(tài)；另一方面，她無法放下對成績的高度追求，因為放棄就意味著她賴以獲得希望與愛的唯一支柱倒塌了。

4.關(guān)鍵沖突

由于小月從小就習慣于用聽話、順從、懂事來處理人際關(guān)系，因此當她內(nèi)心產(chǎn)生沖突時，不愿意與身邊重要的人分享，而是壓抑自己的情緒和需求。小月在關(guān)鍵沖突中“高禮貌—低坦白”的模式，不利于她直面沖突，更難以解決沖突。

（三）豐富的能力

積極心理學主張挖掘來訪者的能力和資源，并以此作為解決沖突的支點。雖然面臨著嚴峻的問題，但是小月依舊有豐富的能力。

1.原發(fā)能力

首先，小月有很強的愛與接納的能力。她十分愛媽媽，愿意接納媽媽的缺點，這些是小月應(yīng)對心理沖突的動力。其次，小月善于與他人建立關(guān)系，獲得學業(yè)和心理上的支持。再次，小月在信念、堅定、時間管理上的能力發(fā)展較好，在學習上投注了大量時間。

2.繼發(fā)能力

小月在勤奮、堅毅、忠誠、順從、禮貌上的能力發(fā)展較好。尤其是勤奮的能力，讓小月在心理咨詢中有很強的改變動機。

但是小月的能力發(fā)展存在不平衡的狀況：勤奮的能力過度發(fā)展，耐心、有條理、靈活的能力發(fā)展不足，這讓她無法合理規(guī)劃學習和生活，無法制定符合實際情況的學習計劃。在學習中遇到挫折時，她的應(yīng)對之策是花更多時間在學習上，忽略了對學習方法的調(diào)整和改進，忽略了照顧身體、發(fā)展興趣愛好、經(jīng)營關(guān)系，這種失衡的生活狀態(tài)影響著小月的身心健康，直接引發(fā)了情緒問題。四、咨詢過程積極心理治療注重治療、咨詢過程的結(jié)構(gòu)化，它將治療、咨詢分為五個階段：觀察與拉開距離、調(diào)查清點、處境鼓勵、言語表達和擴大目標。咨詢師在對小月進行咨詢時，將上述咨詢階段整合為如下步驟。

（一）觀察與拉開距離

積極心理治療理論認為，在咨詢的初始階段，咨詢師需要充分理解來訪者，并為其提供安全的環(huán)境，從而與之建立起良好的咨訪關(guān)系。這一步驟被稱為“觀察和拉開距離”，咨詢師要與來訪者的問題保持一定距離，不能卷入進去，并且要為來訪者提供不同的看問題的視角，幫助他與自己的問題拉開距離。

小月在開始咨詢以前，已經(jīng)接受過一段時間的住院治療，失眠狀況有所改善，但依舊能感受到強烈的挫敗和焦慮，需要一個宣泄情緒的出口。因此，咨詢師在本階段咨詢中，主要傾聽小月講述她的煩惱，共情她的情緒體驗，并進行情感反映和內(nèi)容反映。這為小月營造了安全、接納的環(huán)境，使她能直面沖突。因為小月有強烈的焦慮感，所以她在傾訴時語言雜亂無章，經(jīng)常從一件事情跳躍到另一件事情。針對此，咨詢師對小月所說的內(nèi)容進行澄清和總結(jié)，將其梳理成幾個類別，旨在讓小月感受到自己的情緒能夠被理解和接納，促進她情緒的穩(wěn)定，讓她認識到自己的困惑并非無解，給她灌注希望感，幫助她在心理上與困擾拉開距離，從更為理性的視角看待這些問題。本階段咨詢中，小月提及的問題主要有如下兩個：（1）想考上985大學，但是以目前的情緒狀況，她無法復(fù)學，更加無法跟上學校進度，這讓她對未來喪失了希望。（2）想嘗試在家學習，但是不知道從何下手。咨詢師就此與小月協(xié)商，將解決這兩個問題作為咨詢目標。

（二）調(diào)查清點，處境鼓勵積極心理治療認為，咨詢師只有對來訪者進行充分的評估，并在此基礎(chǔ)上理解來訪者問題所發(fā)生的背景，咨詢才能起到好的效果[5]。這個過程被稱之為調(diào)查清點。在這個步驟中，咨詢師需要對來訪者的癥狀、關(guān)系、沖突和人格進行評估。由于咨詢流程設(shè)置較短，無法準確地判斷出小月的人格特征，因此咨詢師主要就癥狀、關(guān)系、沖突三個層面對她進行調(diào)查清點。

小月的成長經(jīng)歷十分坎坷，如果咨詢師一味地就此提問，不僅會讓小月陷入痛苦中，還會破壞治療聯(lián)盟。因此，咨詢師在調(diào)查清點的同時，對小月進行了充分的共情和處境鼓勵。處境鼓勵是積極心理治療的關(guān)鍵步驟之一，它指的是幫助來訪者探索、發(fā)現(xiàn)自身資源和能力的過程，這一方面能給來訪者帶來希望；另一方面，可以啟發(fā)來訪者用已有的能力、資源解決當下問題。咨詢師在了解小月成長經(jīng)歷的過程中，與她探討其中體現(xiàn)出來的、她擁有的能力和資源。例如，咨詢師在了解癥狀的起始時間時，小月透露初中時期自己就經(jīng)常體驗到焦慮和無力感，咨詢師據(jù)此對她進行了處境鼓勵。

咨詢師：那個時候你是怎么挺過來的，又是如何考上了這么好的高中的？

小月：（思考）可能因為那個時候有一位很好的班主任。

咨詢師：哦，她對你很好？

小月：是的，她是數(shù)學老師，她教得很好，經(jīng)常給我提學數(shù)學的建議；我心情不好的時候也對她講。

咨詢師：那她真是一位好老師。你現(xiàn)在處在一個困難的時期，她知道不？

小月：她知道的，我媽媽給她打過電話。咨詢師：雖然她是你的初中老師，但我想或許她也能在高中數(shù)學學習上給你一些建議。小月：（思考）應(yīng)該也能。

（三）言語表達，尋找突破口

小月有豐富的能力，這是她解決沖突的資源。但是小月的基本沖突（只有勤奮才能帶來愛和希望）導致她能力發(fā)展不平衡，生活失衡。她過度聚焦學業(yè)方面的成就，忽略了生活的其他內(nèi)容，例如身體健康、情緒、關(guān)系和興趣愛好。小月在勤奮的能力上過度發(fā)展，在耐心、有條理、靈活的能力上發(fā)展不足，這使她遇到困難時，應(yīng)對方法較為單一，難以靈活地思考。因此，在咨詢的中后期，咨詢師采用了言語表達的方法，即聚焦來訪者的沖突，通過引導來訪者講述自己的故事、經(jīng)歷、情感和想法，開發(fā)未涉及的能力，促進來訪者生活和能力的平衡發(fā)展。由于咨詢流程較短，咨詢師主要聚焦小月的現(xiàn)實沖突，進而緩和其內(nèi)在沖突的強度，達到改善情緒的效果。如前所述，小月的現(xiàn)實沖突主要是，她對學習成績有很高的要求，但是又無法達到自己設(shè)定的目標。阻礙她達到目標的因素有兩點：（1）情緒和身體狀況無法讓她維持刻苦學習的狀態(tài)。（2）在學習方法和能力上有所不足。針對此，咨詢師一方面和小月協(xié)商，讓她適度降低對成績的要求；另一方面，著重提升她的學習能力，幫助她制定切實可行的學習計劃。本階段，咨詢師運用啟發(fā)性提問、提出建議等咨詢技術(shù)，為小月現(xiàn)實沖突的解決找到了以下突破口：第一，小月接受了要與情緒問題長期共存的現(xiàn)實，降低了學習目標，從考取985大學調(diào)整為考取普通一本大學。

第二，小月從要求自己夜以繼日地學習，到制定了每天學習四個小時的計劃。

第三，小月學會了用更為靈活多樣的方法克服學習中的困難，比如循序漸進地趕進度、在難題面前量力而行、合理分配精力等。咨詢師啟發(fā)小月減少在擅長科目上的時間投入，增加在不擅長科目上的投入。

（四）擴大目標，聚焦方法

經(jīng)過前面的咨詢，小月對自身的現(xiàn)實沖突有了更深的了解，也提升了解決沖突的能力，痛苦情緒得到緩解，情緒更加穩(wěn)定，雖然還沒有能力返校學習，但是能夠在家自學。

在最后一次咨詢中，咨詢師實施了擴大目標的步驟，和小月探討未來可能會遇到的困難及應(yīng)對的方法，強化新能力和新