護理敏感質量指標解讀護理部鐘媛妹二、護理敏感質量指標實用手冊2021版介紹三、護理敏感質量指標解析一、背景及意義主要內容美國國家護理質量指標數據庫☆是美國唯一一個提供反響護理質量水平的國家數據庫，發(fā)表護理結構、過程、結果質量指標季度、年度報告?！罾米o理質量指標數據庫證明護理水平與患者結果之間的相關性☆美國已有1100個醫(yī)療機構參與到此指標數據庫中，反響不同護理團隊的護理質量水平☆并籍此描述如何利用指標驅動質量改善

美國經全國質量論壇批準的護理敏感指標國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質控中心領導下成立敏感護理質量指標研究小組。編制了護理敏感性指標使用手冊建立了以6家醫(yī)院為根底的中國護理質量數據采集平臺雛形

中國實踐結果

finding

>護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%

>每增加10%學士學位護士數量，住院患者30天死亡率降低7%

>60%本科學士護士結構，平均看護6名患者，與30%本科學士護士結構，平均看護8名患者比照，死亡率下降30%

二、敏感指標與護理質量管理概述三、護理敏感質量指標釋義一、背景及意義主要內容1、護理敏感質量指標敏感性質量指標的開發(fā)護理敏感質量指標目標行動評估指引尺度具體化指標實現改善---敏感指標是質量管理的重要抓手2、指標在管理中的意義護理質量敏感指標的篩選維度1、突出護理工作特點2、突出質量要求，結構過程和結果3、少而精符合重點管理“二八法那么〞3、護理質量敏感指標的特點及篩選維度4、護理工作的維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護表達護理工作關注患者平安身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用5、質量管理的維度6、敏感的維度?打通信息渠道，保障數據可獲得性和可靠性?注重指標內涵，防止單看數值?真誠反響，合理輔導，持續(xù)改進7、應用敏感指標的原那么管理者一線人員敏感性指標質量改善病人受益敏感指標管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導反響信息目標達成素質提升二、敏感指標與護理質量管理概述三、護理敏感質量指標釋義一、背景及意義主要內容定義指標類型：結構指標床護比：統(tǒng)計周期內提供護理效勞的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數比例指標的意義：護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一床護比是護士人力配備的評價指標之一床護比可以作為根本人力配備的參考標準1、床護比名詞解釋1、床護比影響因素1、床護比加床病人危重程度床位使用率護士能力病人效勞需求物理環(huán)境便捷程度設備耗材便捷程度醫(yī)院后勤支持程度1、床護比指標意義計算公式1、床護比定義２、護患比指標類型：結構指標指標的意義：護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一護患比是護士人力配備的評價指標之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質量敏感指標關聯，反響護理質量現狀，指導質量改善國內外護患比標準２、護患比２、護患比計算公式１班次２、護患比每天的班次分為白班、夜班〔不分大、小夜班統(tǒng)一計算〕白班、夜班起止時間依據本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一某班次〔8:00-18:00〕責任護士數〔標準工作時長8小時〕1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士〔8÷8〕、1名責任護士白班工作時間為10小時，那么計算為1.25名白班責任護士〔10÷8=1.25〕舉例：夜班責任護士數：如果某病區(qū)夜班〔18:00-次日8:00〕有4名護士，班次分別為：①18:00-次日8:00②18:00-次日2:00③2:00-次日8:00④18:00-23:00,5:00-8:00那么該區(qū)夜班責任護士為〔14+8+6+8〕÷8=4.5計算公式２２、護患比注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數３、每住院患者２４小時平均護理時數定義指標類型：結構質量指標３、每住院患者２４小時平均護理時數３、每住院患者２４小時平均護理時數直接護理時數３、每住院患者２４小時平均護理時數間接護理時數３、每住院患者２４小時平均護理時數相關護理時數私人時間３、每住院患者２４小時平均護理時數計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數或實際占用床位數=核定床位使用日數*床位使用率４、不同級別護士配置定義指標意義４、不同級別護士配置４、不同級別護士配置計算公式5、護士離職率定義指標類型：結構指標護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內，某醫(yī)療機構中護士離職人數與累計在職護士總數(統(tǒng)計周期內在職護士與統(tǒng)計周期內護士離職人數之和〕的比率，是反映醫(yī)療機構內護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。

計算公式5、護士離職率6、住院患者跌倒發(fā)生率指標類型：結果指標指標意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者平安。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預防患者跌倒的過程，充分表達了護理工作對患者的責任和關心。定義6、住院患者跌倒發(fā)生率跌倒傷害分級跌倒重在預防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果，國內外相關研究已證實，給予患者綜合性預防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。6、住院患者跌倒發(fā)生率計算公式6、住院患者跌倒發(fā)生率住院患者人日數=實際占用床位數同一患者屢次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒7、院內壓瘡發(fā)生率定義指標類型：結果指標院內壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)病例數與周期內住院患者總數的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標意義：通過監(jiān)控院內壓瘡發(fā)生率，可分析院內壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關。7、院內壓瘡發(fā)生率從數據中尋找出規(guī)律7、院內壓瘡發(fā)生率計算公式7、院內壓瘡發(fā)生率8、身體約束率定義指標類型：過程指標身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設備、材料，或者使用患者不易移動的設施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標意義：身體約束帶來很多負性質量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導致的不良事件和約束具使用的其他相關信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的平安性，提高人文護理質量。指標內含定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離〔環(huán)境〕約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8、身體約束率計算公式8、身體約束率9、插管患者非方案性拔管發(fā)生率定義指標類型：結果指標非方案性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員方案范疇內的拔管。非方案性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生的某導管非方案性拔管例數占該周期內某導管留置總日數的比例，或者是占該周期內導管置管總例數的比例指標意義：非方案性拔管發(fā)生率是反映患者平安的重要指標，表達了護理質量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非方案性拔管的發(fā)生。指標意義9、插管患者非方案性拔管發(fā)生率9、插管患者非方案性拔管發(fā)生率計算公式變量說明9、插管患者非方案性拔管發(fā)生率同一患者，某類導管屢次發(fā)生UEX，那么按發(fā)生頻次計算拔管例數某導管留置總日數=統(tǒng)計周期內住院患者每日0點，留置某類導管的總例數〔手工〕住院患者留置某類導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數不同測量對象UEX發(fā)生率9、插管患者非方案性拔管發(fā)生率胃腸管〔鼻胃管、鼻腸管〕UEX發(fā)生率氣管導管〔經口鼻氣管插管、氣管切開套管〕UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率10、導管相關性感染發(fā)生率定義10、導管相關性感染發(fā)生率計算公式導尿管相關尿路感染發(fā)生率=留置導尿管患者中尿路感染例數÷患者留置導尿管總日數*1000%變量說明10、導管相關性感染發(fā)生率中心導管相關性血流感染：分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48小時內，發(fā)生CLABSI的例數

CLABSI的診斷依據醫(yī)療診斷：指患者留置中心導管期間或拔出中心導管48小時內發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關的血流感染中心導管：CVC，PICC

變量說明10、導管相關性感染發(fā)生率呼吸機相關性肺炎：住院患者“有創(chuàng)機械通氣〞長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者呼吸機相關性肺炎定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染病癥，并有胸部X線病癥及實驗室依據分子依據：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關性肺炎的患者例次數導尿管相關性尿路感染：住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數不計算一次性導尿患者11、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境：指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作