關于運動學肩關節穩定性第1頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一、肩復合體的穩定性盂肱關節（GHJ）穩定胸鎖關節（SCJ）穩定肩鎖關節（ACJ）穩定第2頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日（一）盂肱關節穩定性的因素1.骨的形態：并不重要關節盂向上傾斜5°（向上翹起）2.軟骨的形狀盂唇：關節窩深度增加50％。第3頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日3.韌帶的張力（1）盂肱韌帶盂肱韌帶上部肩部：完全內收，肩運動到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下或向前滑動，運動到韌帶完全拉緊；盂肱韌帶中部肩部：外旋，肩運動到韌帶完全拉緊肱骨頭：向前滑動，肱骨頭運動到韌帶完全拉緊第4頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日盂肱韌帶下部前段外展和外旋，肩運動到韌帶完全拉緊后段外展和內旋，肩運動到韌帶完全拉緊第5頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日（2）喙肱韌帶肩部：極度屈、伸、外旋，肩運動到韌帶完全拉緊；肱骨頭：向下滑動，運動到韌帶完全拉緊第6頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日3.肌肉分布：肩袖：通過被動肌張力和動態收縮起到穩定盂肱關節（股骨頭）的作用；岡上肌：主動：外展肩關節，肱骨頭向下；被動：對抗內收第7頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日岡下肌、小圓肌：主動：岡下肌和小圓肌使肱骨外旋；肱骨頭向前被動：對抗內旋等、肩胛下肌：肩胛下肌使肱骨內旋，肩胛下肌連同盂肱中、下韌帶在維持盂肱關節前穩定中起重要作用，尤其是在臂外展45°時。4.關節囊：并不重要第8頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日（二）胸鎖關節穩定性的因素1.骨骼形狀：鞍形狀軟骨的形狀關節盤增加適應不規則的關節面第9頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日2.韌帶張力肋鎖韌帶（最重要的）前面的胸鎖韌帶后面的胸鎖韌帶肋骨間韌帶第10頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日3.肌肉分布胸鎖乳突肌的胸骨頭（前面的）4.關節囊第11頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日（三）肩鎖關節穩定性的因素1.骨骼的形態：平面形狀2.軟骨的形狀關節盤纖維軟骨第12頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日3.韌帶張力：關節上方的肩鎖韌帶；關節下方的肩鎖韌帶；喙鎖韌帶：圓錐韌帶和斜方韌帶；第13頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日4.肌肉分布三角肌斜方肌5.關節囊第14頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日二、肩關節損傷的機制直接壓力直接應力--------肩鎖關節（AC）分離前面應力----------肱骨頭向前下脫位反復的壓力肩關節在90°外展位置時，反復肩旋轉運動，致肩袖反復拉應力致肩袖肌腱發炎。第15頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日測驗----肩屈伸參與關節盂肱關節（主要關節）胸鎖關節肩鎖關節肩胸關節運動平面：矢狀面旋轉軸：通過肱骨頭的中心的橫軸第16頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日骨運動運動范圍（ROM）盂肱關節：肩關節屈曲0-90o和0-45o或60o肩外展閉鏈運動拉（引體向上）劃船上肢上騎測功自行車第17頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日關節面運動伴隨肩關節前屈，肱骨頭在關節盂上向后外側滑動；伴隨肩關節外展，肱骨頭在關節盂上向前內側滑動；限制肩關節前屈因素盂肱韌帶下部（最重要）后部關節囊的氣密性（負壓）限制肩部伸因素上，中部盂肱韌帶（最重要的）第18頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日動力學主動肌胸大肌鎖骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二頭肌拮抗肌背闊肌、三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌第19頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日肩袖間隙的解剖特點和力學功能岡上肌腱和肩胛下肌腱之間，被喙突和肱二頭肌長頭腱穿越，形成肩袖間隙（rotatorintervalRI），其中有喙肱韌帶加強。第20頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日RI的位置和形態RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關節前方形成的三角形間隙，其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結構。第21頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日組成RI的結構包括：喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關節囊的一部分。其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行。第22頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日RI與喙突的動態關系在肩關節0°～90°的外展活動中，喙肱韌帶（CHL）逐漸由下方向喙突尖的后方移動。當肩外展在60°至90°范圍時，內旋肩關節，CHL前緣自外向內、由后向前與喙突尖部產生撞擊，接觸的程度隨內旋度數增加而加大。第23頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日限制肩周炎各項活動度的結構CHL：中立位外旋喙肱韌帶MGHL：上抬一半外旋盂肱韌帶中部AIGHL：外展90°外旋盂肱韌帶下部前束ICS：內旋下外展下方關節囊PIC：

內旋關節囊后下方PSC：外展90°內旋限制：關節囊后上方第24頁，共28頁，星期