中心靜脈導管的護理規范演講人：日期：目錄CATALOGUE中心靜脈導管基本概念與特點術前準備工作規范術中護理配合要點術后護理措施及注意事項中心靜脈導管相關感染防控策略拔除中心靜脈導管操作流程及護理要點01中心靜脈導管基本概念與特點PART定義中心靜脈導管是放置于大靜脈中，用于輸液、輸血、采血及測量中心靜脈壓等操作的血管內管。作用提高輸液效率，減少反復穿刺造成的血管損傷和痛苦，同時便于監測中心靜脈壓等。定義及作用介紹結構組成中心靜脈導管主要由導管、連接器、固定翼、肝素帽等組成。類型劃分根據導管材料和使用方式的不同，可分為普通型、抗菌型、抗凝血型等多種類型。結構組成與類型劃分中心靜脈導管適用于需要長期輸液、輸血、采血、測量中心靜脈壓的患者，以及外周靜脈不易穿刺或已塌陷的患者。適應癥患有嚴重凝血功能障礙、局部感染或全身感染者，以及中心靜脈通路受阻或嚴重狹窄者禁用。禁忌癥適應癥與禁忌癥分析放置方法及注意事項注意事項放置后需定期消毒、更換敷料，避免感染；觀察導管是否通暢，有無回血、滲血等情況；定期測量中心靜脈壓，以評估病情和輸液效果。放置方法中心靜脈導管通常通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等途徑插入，需嚴格遵循無菌操作原則。02術前準備工作規范PART告知患者及家屬放置中心靜脈導管的目的、風險、注意事項和配合方法。對患者進行術前宣教，包括靜脈導管的知識、自我護理和日常活動注意事項等。評估患者的病情、靜脈狀況和凝血功能等，確定是否適合放置中心靜脈導管。患者評估與教育手術室或治療室需保持整潔、安靜、光線充足，符合無菌操作要求。手術環境及設備準備準備必要的手術器械和設備，如導管、導管包、穿刺針、注射器、麻醉藥物、消毒用品等。檢查設備是否完好，確保手術過程中能正常使用。010203對患者穿刺部位及周圍皮膚進行常規消毒，消毒范圍需大于穿刺點周圍15cm以上。穿戴無菌手套和口罩，保持無菌操作區域不受污染。在進行穿刺時，需遵循無菌操作原則，防止細菌污染導管和血液。消毒措施及無菌操作技巧根據患者情況和手術需求，選擇合適的導管類型和規格。抽吸導管內的空氣，確保導管通暢，無堵塞或漏氣現象。檢查導管的包裝是否完好，確認導管無破損、變形或過期等情況。確認導管頭端的位置，確保導管插入深度適當，避免導管異位或引起并發癥。導管選擇與檢查流程03術中護理配合要點PART確保患者信息與所選用中心靜脈導管類型一致，避免誤用。核對患者信息與導管類型穿刺前需對穿刺點周圍皮膚進行常規消毒，并使用局部麻醉藥物減輕患者疼痛。穿刺點消毒與麻醉協助醫生穩定患者體位，配合穿刺操作，確保導管順利置入。穿刺過程配合協助醫生進行穿刺操作持續監測生命體征在穿刺過程中及導管留置期間，需持續監測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。密切觀察病情變化密切關注患者有無呼吸困難、胸痛、心悸等異常癥狀，以便及時采取相應措施。監測患者生命體征變化嚴格遵守無菌操作規范，定期更換敷料和導管，預防局部及全身感染。預防感染定期評估患者凝血功能，采取抗凝措施，預防導管內血栓形成。預防血栓形成如遇導管堵塞，需先明確堵塞原因，再采取相應措施進行疏通或更換導管。導管堵塞處理并發癥預防與處理策略010203穿刺后需用無菌敷料覆蓋穿刺點，防止細菌侵入。穿刺點無菌保護導管無菌操作定期更換敷料在導管使用過程中，需保持導管無菌，避免污染。按照規范定期更換穿刺點敷料，保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥。確保無菌環境持續有效04術后護理措施及注意事項PART導管通暢性檢查檢查導管是否暢通，避免導管打折、扭曲或堵塞。導管固定采用縫合或膠布固定導管，確保導管不會移動或滑脫。傷口觀察定時檢查導管插入部位，觀察有無紅腫、滲血或分泌物等異常情況，及時報告醫生。導管固定與傷口觀察定期更換敷料每次更換敷料前，需對導管和周圍皮膚進行嚴格的消毒處理，預防感染。消毒處理敷料選擇選擇無菌、透氣、吸濕性好的敷料，以減少細菌滋生。按照醫囑定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。定期更換敷料和消毒處理感染監測密切觀察患者體溫、白細胞計數等指標，及時發現感染跡象。血栓形成注意導管周圍有無血栓形成，及時采取措施預防血栓脫落導致的栓塞。導管堵塞定期沖洗導管，避免堵塞，如發現堵塞，及時更換或處理。皮膚過敏部分患者對敷料或膠帶過敏，需及時更換過敏物質，避免過敏反應。并發癥早期識別與干預患者活動指導與康復支持活動指導根據患者情況，制定個體化的活動計劃，避免過度活動導致導管脫落或并發癥。康復鍛煉鼓勵患者進行適當的康復鍛煉，促進血液循環，預防并發癥。心理支持給予患者心理支持和安慰，緩解焦慮情緒，提高患者依從性。教育與培訓對患者及家屬進行導管護理知識培訓，提高他們自我護理能力和識別并發癥的能力。05中心靜脈導管相關感染防控策略PART不規范的插入和維護操作易導致感染。導管插入和維護過程年齡、免疫力、疾病嚴重程度等。患者本身因素01020304導管留置時間越長，感染風險越高。導管留置時間手衛生、操作技術等。醫護人員因素感染風險因素分析醫護人員在接觸導管前后必須洗手或使用手消毒液。手衛生保持導管插入部位及周圍環境的清潔干燥，定期消毒。環境清潔進行導管插入、更換等操作時，需遵循無菌操作規范。無菌操作手衛生和環境清潔管理要求010203導管相關性血流感染預防措施導管選擇選擇材質優良、口徑適宜的導管，減少導管對血管的損傷。導管固定妥善固定導管，避免導管在體內移動或脫出。敷料更換定期更換敷料，保持導管插入部位的清潔干燥。監測與評估定期評估患者感染風險，及時發現并處理感染跡象。根據患者具體情況選擇敏感的抗生素進行預防性或治療性應用。在導管插入前或感染發生時及時應用抗生素。嚴格按照醫囑使用抗生素，避免濫用和長時間使用。根據感染部位和嚴重程度選擇合適的給藥途徑，如口服、肌注或靜脈滴注等。合理使用抗生素治療方案抗生素選擇用藥時機用藥療程用藥途徑06拔除中心靜脈導管操作流程及護理要點PART拔除時機判斷依據導管留置時間根據患者病情和導管留置時間，評估是否需要拔除。導管堵塞或不通暢時，應及時拔除以避免引起并發癥。導管堵塞情況當導管相關感染發生時，應立即拔除導管，并進行抗感染治療。感染風險確認患者狀態，進行拔管前的評估，告知患者拔管的過程和注意事項。患者準備準備拔管所需的醫療器械和消毒用品，如無菌手套、消毒劑、棉簽、敷料等。物品準備檢查導管是否完整，有無斷裂或脫落，并確認導管位置。導管評估拔除前準備工作安排在拔管過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。無菌操作采用適當的拔管技巧，避免引起患者疼痛和導管斷裂。拔管技巧拔管后，應立即用無菌敷料壓迫止血